口腔医院感染管理质量评价标准表 （100分）

口腔医院感染管理质量评价标准表（100分）医院：时间：检查人员：陪检人员：总分：项目评价标准及内容分值检查方式得分（一）管理要求（15分）1.组织与制度建设：1.1有管理组织或科室医院感染管理小组，有专兼职院感管理人员。1.2医院感染管理组织职责明确并定期履职。1.3制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度，建立有：口腔器械消毒灭菌工作管理制度、口腔科医院感染管理制度、口腔科消毒隔离制度、口腔科医院感染监测制度、技工室医院感染管理制度、口腔放射检查室医院感染管理制度。2组织不健全，职责不明确，扣2分无制度或制度不健全扣3分，每缺一个制度扣0.5分2.院感培训：2.1有院感培训计划实。2.2培训资料齐全。2查看资料未建文档扣1分无科室培训计划、记录扣2分3.科室开展了医院感染质量控制活动，有记录。3.1院感质控活动记录及时、规范。3.2对存在问题有原因分析、改进措施及记录。3.3科室相关人员掌握医院感染暴发报告流程和处理预案5无问题分析、改进措施扣2分有漏签字、代签字及漏项行为扣2分4.按照“两规一标”要求，医院感染监测项目有记录。对使用中的化学消毒剂和微生物污染进行监测。化学消毒剂浓度监测：遵循产品使用说明书或使用前监测。微生物污染监测：使用中消毒剂每季度一次，灭菌剂每月监测一次，结果符合GB15982的要求。环境卫生学监测：每季度一次。5查资料未开展不得分。缺一项扣一分。（二）基本设施（15分）口腔科布局合理，分区明确。分为诊疗区（诊室、放射检查室）、器械处理区、医疗辅助区（压缩空气设备区、负压吸引设备区、医疗废弃物暂存区）、候诊区、工作人员办公区域等。152.诊室、放射检查室、器械处理区、压缩空气设备区、候诊区应独立设置。大诊室每台牙椅使用面积≥9平方米，两椅间距≥1.80米。椅中心距墙≥1.2米。3..器械处理区域：3.1分为回收清洗区、保养包装及灭菌区、物品存放区。3.2.回收清洗区配备清洗池、清洗用具，超声波清洗机（推荐高频机）、酶清洗剂，防护设备（防护镜、口罩、帽子、橡胶手套、防渗围裙、袖套）。3．3保养包装及灭菌区的灭菌器、空气消毒设施性能良好。3.4．物品存放区存放消毒、灭菌后物品，以及去除外包装的一次性卫生用品等。无菌物品在无菌柜保存，其他器械放在固定位置，有明显标识。3.5.工作量少的口腔门诊可不设物品存放区，消毒灭菌后将物品直接放于器械储存车内。实地查看1-3项一项不合要求扣1分4、5项不合要求扣2分（三）消毒灭菌要求20分1．进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。2．凡接触病人伤口、血液、破损粘膜的口腔器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、根管器械、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、洁牙手柄、超声洁牙机工作尖、抛光磨头、成型片夹等）等必须达到灭菌。3．接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。4.各种修复体、矫治器等进入病人口腔前要消毒；对三用枪头、光固化机等要有消毒或隔离措施。5．凡接触病人体液、血液的修复和正畸印模、模型等物品送技工室操作前必须消毒，可用物理或化学方法消毒。6．牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。各区域配备速干手消液，一旦开启在1个月内使用，并注明开启时间，时间不准涂改。7．消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存，在保存过程中一旦再污染应再次进行消毒或灭菌。8．所用物品存放、使用规范。9．种植牙室必须按照手术室管理。10.裸露器械灭菌时必须采用第五类化学指示卡。11.一次性器械或耗材如介入导管、植入耗材、牙周敷料、纸捻、牙胶尖等高危险性器械，一次性使用。12.每次治疗始前和结束后及时踩脚闸冲管至少30秒或使用防回吸牙科手机。20分实地查看，查看记录一项不合要求扣2分（四）手卫生和标准防护20分1．配备有工作人员职业防护周转物品，供紧急情况下使用；工作人员知晓放置地点，了解标准防护的主要内容。2.工作人员掌握隔离技术，正确合理使用各类防护用品，诊疗操作时戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜。3．对每位病人操作前后必须洗手或手消毒。4．戴手套操作时，每治疗一个病人应更换一付手套并进行洗手或手消毒5.配备有洗手设施设备：洗手池、非手触式水龙头、洗手液、干手设施、带文字说明的洗手流程图、垃圾桶。每两台牙椅综合治疗台配备一个洗手设施设备；洗手池安置于工作人员操作后侧或右侧。6.工作人员掌握洗手指征及洗手5个环节，执行六步洗手法，正确率达到100%6.规范使用锐器盒。7.掌握职业暴露的应急处理及报告流程。8.科室定期有相关检查，有记录。9.配备有洗眼装置。10分实地查看，提问一项不合要求扣2分提问回答不全每项酌情扣2分抽查2人洗手，不合要求每人次扣2分（六）无菌操作10分1．麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时。抽出的局麻药超过2小时后不得使用。2．无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液棉球现用现泡。3．无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。4．酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂在24小时内使用，注明开启时间，瓶盖严密。5．采用快速卡式压力蒸汽灭菌器的灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。6．根据消毒与灭菌的方法不同，采用不同方式对口腔诊疗器械进行包装，包外有灭菌标识，注明灭菌日期、失效日期、操作人。10分现场查看、查看记录一项不合要求扣2分（七）清洁消毒管理10分口腔诊疗区域内应当保持环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行环境物表的清洁、消毒；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。①治疗区的操作台：牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染时随时消毒处理。容易被污染处应在治疗每个病人后常规消毒或用一次性保护膜覆盖。②诊疗室地面：保持清洁卫生，每日工作完毕，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1～2次，遇污染时随时清洁、消毒处理。③空气消毒：每日定时通风或者进行空气净化；有消毒记录。2．每周对诊疗环境进行一次彻底清洁消毒，用消毒液擦拭或喷洒桌面、椅子、门窗、地面等，然后进行空气消毒。3．X线照相室有控制交叉感染的措施。使用后的显影液、定影液等化学性污染物交由专门处置机构处理。4．檫拭布巾、拖布使用后消毒悬挂晾干；痰盂随时冲洗保持清洁，诊疗结束后用500mg/L有效含氯消毒剂清洗消毒；吸唾过滤装置在治疗结束后立即冲洗，根据使用频率定期清洗，弱吸使用频率，2-3天清洗一洗，使用不频繁1-2周清洗一洗，强吸每月清洗一洗。5每日工作开始前宜对牙科综合治疗台管线冲洗2-3分钟，每日工作治疗结束应将独立存水罐中水（包括水管线水）排空。每次治疗开始前和治疗结束后应踩脚闸冲洗压抑中和治疗台水管线至少20-30秒。15分现场查看、查看记录1项内不合要求每小项扣3分2、3项一项不合要求扣3分（八）医疗废物10分1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、锐器盒使用规范，专物专用。2.传染性疾病的感染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。4.登记本记录规范，无漏项、无代签字，每月与暂存处记录相符。5.各垃圾桶加盖、清洁，定时清洁消毒有记录。6.生活垃