医院培训课件：《肾病综合征护理查房》

肾病综合征护理查房

基本信息

姓名：刘胜普职业：农民性别：男住院号601629年龄：77岁初步诊断：1慢性肾功能衰竭（失代偿期）2硬皮病3高血压3级很高危病历简介

主诉：夜尿增多，纳差14月，乏力、活动后气短加重一周。现病史：入院前14月，患者无明显诱因出现夜尿次数增多，没晚5-6次，伴有纳差，活动后感胸闷不适，双手指磨端指节发绀、麻木感、寒冷刺激时明显，无全身水肿，未诉腰痛，无头昏、乏力、多梦、无尿量减少，无尿频、尿急、尿痛、无泡沫尿，肉眼血尿、无畏寒，发热，皮疹、光敏、口腔溃疡、无骨关节疼痛，多次与打进卫生院治疗，症状反复：1年前患者在西南医院就诊超声提示双肾缩小，肾功能提示肌酐升高（具体不详），考虑“慢性肾功能衰竭”治疗情况不详，5月前患者出现双下肢凹陷性水肿，晨起墓重，无恶心、呕吐无腹痛、腹胀、腹泻、无咳嗽、咳痰无胸痛、呼吸困难、端坐呼吸等。于大进卫生院住院，查血肌酐200umol/L，经治疗后水肿稍减轻，但仍有头昏、纳差及活动后喘累不适，伴指端发绀，于我科住院，完善相关检查，诊断为：“慢性肾功能衰竭”（失代偿期）2.高血压3级很高危3.短暂性）

脑出血发作4.雷诺现象5.脑供血不足6前列腺增生7.硬皮病8.矽肺9.继发肺水肿10.右肺中叶不张，给与足量激素口服治疗，后病情好转出院，出院后激素遵医嘱减量，1月前因头晕再次于我科住院，经改善微循环等治疗后好转出院。现泼尼松减至30mgqd，一周前，患者再次出现乏力，迈不受限，活动后气短，今日为进一步治疗入我院，门诊以“慢性肾功能衰竭”收入我科。患者自起病以来，精神差，胃纳可，大小便如常，体重为明显下降。既往史：平素健康状况良好，6年前患者出现“眩晕、恶心、呕吐”于我院神经内科住院，考虑“短暂性脑缺血发作”，近几年患者有反复跌倒发作病史，无意识障碍，之后为遗留后遗症。6月前发现高血压升高，最高190/？mmHg，未正规治疗。否认肝炎、结核、等转染病史，否认药物、食物过敏史。外伤史：无，手术史：无。输血史：无。预防接种史：不详。个人史：出生于开县，生长于本地，务农。否认疫水接触史，否认疫区久居史。烟酒已戒。婚育史：已婚已育家族史：家族中否认类似患者，否认家族遗传史。入院查体：T36ºCP60次/分R19次/分BP160/90mmHg患者神志清楚，精神差，慢性病面容，语言清晰，诉双下肢乏力，活动后气短，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏跌倒/坠床评分;4分高危压力性损伤评分：20分自理能力评分：80分入院后大小便正常辅助检查CT检查结果：1.双肺间质性病变伴右肺中叶及双肺下叶基地短感染性病变。2.双肺弥漫分布细小颗粒点影，性质待定，建议结合作业史，除外II期矽肺。3.主动脉及冠状动脉少许钙化斑块。4.扫描层面：肝s8段点状钙化灶。左肾萎缩。查血结果：尿素:9.90mmol/L↑

肌酐：166.1ummol/L↑

胱抑素C2.75mg/L乳酸脱氢酶：331U/L↑

高密度脂蛋白胆固醇1.95mmol/L↑

低密度脂蛋白胆固醇3.19mmol/L

↑

入院后治疗1.予二级护理。监测血压qd，记尿量，进食低盐低脂饮食2改善循环、保胃黏膜，保肾等对症支持治疗问题讨论1.肾病综合症的临床表现2.护理诊断/问题3.护理措施临床表现

1.大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合症最基本的病理生理机制，大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量<3.5g/d。2.血浆白蛋白降至<30g/L，NS时大量白蛋白从尿中丢失，当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症，3.NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。4.NS合并高脂血症的原因目前尚未完全阐明。高胆固醇合高甘油三酯血症，血清中，LDL、VLDL和脂蛋白浓度增高，常于低蛋白血症并存。护理诊断/问题体液过多：予低蛋白血症有关营养不良---低于机体需要量：与食欲下降、摄入减少有关有跌倒/坠床的危险：与四肢乏力、血压升高有关焦虑：与不了解疾病，担心预后相关知识护理措施体液过多1.休息：适当运动2.饮食：低盐低脂，优质蛋白饮食，适当饮水3.病情观察：记录尿量监测血压营养不良--低于机体需要量营养监测：记录进食情况，评估饮食结构是否合理，热量是否充足。定期测量血浆清蛋白，血红蛋白等指标，评估机体的营养状况。防跌倒坠床：拉好床档，穿大小合适的鞋子，清理过道物品，将用物放在病人易取地方焦虑1.多于患者交流沟通，向其解释本病的特点及规律，进行健康宣教指导，使病人放松心态，减轻心理负担。2.尊重患者的要求，认真听取患者主诉释放压力健康宣教肾病综合征的健康教育主要包括以下几个方面：1.生活方式调整，要注意休息，避免劳累，避免熬夜，长期站立，避免大运动量活动和重体力劳动。2.饮食健康教育，注意避免高盐饮食，注意避免高钾饮食，注意