医院培训课件：《一例胃癌患者合并HIV查房》

一例胃癌患者合并HIV查房近日，我科收治一例胃癌合并HIV患者，HIV患者临床表现十分复杂，预后不良，涉及的专科护理较多，一旦护理不到位就会引起许多机会性感染，今天护理查房的目的就是学习HIV相关知识。病情介绍：2017年12月患者扪及腹部包块，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无吞咽梗阻不适等。行体检示：胃占位。于成都市第一人民医院行CT示:胃底、贲门胃壁稍增厚,其周围可见多发增大淋巴结影。于四川大学华西医院,胃镜提示:贲门可见一巨大溃疡新生物,累及胃底,表覆秽苔,活检质脆,易出血。既往史:40年前因阑尾炎行阑尾切除术,3年前发生动脉粥样硬化。2017年12月18日行术前检查发现HIV抗体阳性,已经疾控中心确诊,现口服抗病毒治疗中。2018年2月1日隐瞒病情于门诊收入我科继续治疗，入院后实验室检查发现，于2月2日出院。查房目的：

HIV的概念及相关知识艾滋病患者的护理措施及预防措施健康教育为什么会有歧视、怎样做到不歧视HIV患者（护理艾滋病人的技巧）医护人员的职业风险把控概述HIV起源：HIV起源于非洲,后由移民带入美国。1981年6月5日,美国疾病预防控制中心在《发病率与死亡率周刊》上登载了5例艾滋病人的病例报告,这是世界上首次有关艾滋病的正式记载。1982年这种疾病被命名为“艾滋病”。不久以后,艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年,一位到中国旅行的外籍人士患病入住北京协和医院后很快死亡,后被证实死于艾滋病,这是我国第一次发现艾滋病病例。HIV定义:又称获得性免疫缺陷综合征,英文名称:AIDS,是由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所引起的慢性致命性传染病。主要通过性接触和血液传播。HIV特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞),并使机体多种免疫细胞受损,最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。HIV流行病学

传染源：病人和无症状携带者。病毒主要存在于血液、精子、子宫和阴道分泌物中；唾液、眼泪、乳巾也含有病毒，具有传染性，但病毒含量较少。HIV流行病学传播途径：性接触传播:通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途之一。输血注射传播:吸毒的人共用未经过消毒的注射器;输用被感染艾滋病病毒的血或血液制品、骨髓和器官移植;注射器和针头消毒不彻底或者不消毒；口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗消毒不严密或者不消毒;纹身等的刀具;和他人共用刮脸刀、剃须刀或牙刷:救护流血的伤员时,接触破损的体液等。母婴传播:感染率约为15-35%,已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘或分娩时通过产道,也可通过哺乳,将病毒传染给婴儿。其它传播途径:器官移植、人工受精一般接触不会传播艾滋病,如工作、劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所、电话、浴池等。HIV流行病学易感人群：普通易感高危人群：男同性恋者性乱交者静脉药瘾者血友病和多次输血者发病年龄主要是50岁以下的青壮年HIV分期：分为四期，且潜伏期长，2-10年急性感染期：呈现发热、无力、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大，部分病人症状类似传染性单核细胞增多症。可出现血小板减少，血液中可检测出HIV及p24抗原。持续3-14天后症状可自然消失。无症状感染期：临床上没有症状，血清中能检测出HIV核心蛋白和包膜蛋白抗体，具有传染性，持续2-10年或更长，平均5年。持续性全身淋巴结肿大期：最初表现为非特异性症如低烧、易疲劳、夜间盗汗,间歇性腹泻、消瘦等,似结核病。持续性全身淋巴结肿大综合症，除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴反应性增生，持续肿大3个月以上。艾滋病相关综合征:原因不明、持续1个月以上的发热、乏力、盗汗、腹泻、体重下降,伴全身淋巴结和肝脾大等。01神经系统症状:头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆02严重细胞免疫缺陷:常出现原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染。03免疫缺陷继发肿瘤:卡式肉瘤、淋巴瘤等。04继发其它疾病,如慢性淋巴性间质性肺炎等05典型艾滋病期：是艾滋病感染的最终阶段,主要以下5个表现

护理及预防措施1、护理措施(1)、血液、体液隔离,医护人员进行护理及操作时戴手套,必要时穿隔离衣,条件允许时住单间。(2)、艾滋病病人发生条件致病菌感染时应严格卧床休息,以降低机体消耗。症状减轻后可逐渐下床活动。病室应安静、舒适、空气清新。(3)、饮食给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食,腹泻病人注意多饮水,少量多餐,少食含纤维素的饮食。不能进食者给予静脉补液,注意维持水电解平衡。(4)、对症护理a针对病人出现的各种症状。如发热、咳嗽、呼吸困难,呕吐、腹泻等进行对症护理,密切观察上述症状表现及变化。b因艾滋病人体质虚弱,免疫力差,易发生继发感染,口腔和皮肤长期成为病原菌侵入的门户,因此应加强口腔及皮肤护理,预防发生感染。c长期卧床病人应定时翻身,预防压疮。护理措施(5)、药物治疗本病的主要治疗药物是AZT,该药有较严重的不良反应,主要是骨髓抑制,可出现贫血,中性粒细胞和血小板减少,也可出现恶心呕吐,头痛等症状,应密切观察药物副作用。(6)、心理护理：艾滋病预后不良,且社会上人们对艾滋病也怀有恐惧心理,因此,病人易出现焦虑、抑郁、孤独无助或空间心理障碍,甚至出现报复、自杀等行为。因此,护士应与病人进行有效沟通,了解分析病人真实想法,针对病人心理障碍进行疏导,满足合理需求,解除病人孤独、恐惧感,不应采取歧视和惩罚性态度,或表现出害怕和恐惧心理,还应做好家属及周围人的工作,不要对别人采取鄙弃态度,应尊重病人的人格,给与关怀、温暖和同情,使其得到家庭及社会的支持,面对现实,树立战胜疾病的信心和决心。为什么会有歧视歧视是一种社会行为：1、社会上存在根深蒂固的恐惧和焦虑；2、对疾病缺乏了解及有关艾滋病传播的种种传说或偏见；3、艾滋病无法治愈的事实；4、对疾病和死亡的恐惧。歧视可能会对艾滋病造成不良影响和后果：1、使感染者过度焦虑和紧张，丧失自尊心和感到悲观失望；2、使病人处于孤立状态，会使病人去做伤害他人的事；3、使艾滋病的流行转入地下，预防和治疗工作难以开展。一个感染了艾滋病的人，不可能像得了其他病的病人一样可以正大光明的到处告诉别人，造成这些的是病耻感，病耻感成为艾滋病人与社会之间的一道鸿沟，因为对于目前医学水平，艾滋病属于不治之症，人们会害怕、排斥与拒绝艾滋病人。我们应做到：首先接纳病人，认真学习专业知识，关爱支持艾滋病人，正确对待艾滋病一视同仁的对待给予医疗支持健康教育：对病人及家属行健康教育评价控制和预防艾滋病行动的基本伦理原则有:尊重、不伤害、有益、公正、互助。切忌歧视。尊重患者的隐私,不随意想他人透露病情。应在安全的环境提供辅导,注意使用聆听,切忌只提忠告。关心而不是同情。医护应有接纳的态度,语言亲切,切忌批评。只有建立良好互信关系,辅导才能顺利进行。协助患者建立自我照顾的技巧,正确认识疾病护理艾滋病患者的技巧控制传染源01切断传播途径02保护易感人群032、预防措施健康教育1、广泛传播艾滋病的预防知识,使群众了解其传播途径,以及采取自我保护措施的方法,特别应加强性道德教育,洁身自好,严禁吸毒,以预防艾滋病的传播。2、进行有关本病知识的教育(1)由于机体免疫机能低下,病人常由于机会性感染使病情恶化,甚至死亡,应向病人及家属介绍预防或减少机会性感染的措施、合并感染的症状及体征、恰当的护理措施。(2)对病人、家属及性伴侣进行性生活指导,学会正确使用避孕套,教育病人在性生活中坚持使用避孕套。(3)在进行抗病毒治疗时,告知病人遵医嘱按时服药,如出现不适或不良反应时听从医生意见,不得擅自停药或减药,以免产生不良后果。健康教育3、对无症状的病毒携带者,应嘱其每36个月做一次临床免疫学检查,如出现症状随时就诊,及早治疗。4、作息指导,避免过劳,适当限制活动范围,防止继发感染,放弃不良行为,采取健康生活方式。5、严禁献血、献器官、精液。6、预防HIV在家中传播,应勤洗手,正确处理污染物、包扎伤口,不要共用个人物品。患者的血、排泄物和分泌物应用0.2%次氯酸钠消毒剂或漂白剂进行消毒。7、患者高度的依从性是长期抗病毒治疗的关键。职业暴露的传染源就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或者艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。由于艾滋病的潜伏很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就以，就诊时不易及时做出正确的诊断，所以医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。职业暴露常见人群护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时被针头刺伤;或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤,分别在27天和45天出现HIV抗体阳性;外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时,被手术刀割伤或被缝合针刺伤;口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤;血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤;或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液;尸检人员在给HV感染者或艾病人做尸检时,被手术刀割伤;血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。职业暴露防护措施1、医务人员有可能接蝕病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作中,有可能发生血液、体液飞到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼鏡;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、縫合针、刀