多重耐药菌感染的消毒隔离

多重耐药菌的消

毒隔离XX目录定义传播方式消毒隔离1.2.3.什么是多重耐药菌？主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。5/30/2024

泛耐药（PDR）PDR：人体对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类

、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。5/30/2024耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播5/30/2024常见多重耐药菌

G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRSA--耐万古霉素的金葡菌VRE（耐万古霉素肠球菌）常见多重耐药菌

G-杆菌肠杆菌科：ESBLs（产超广谱

-内酰胺酶）

肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；AmpC（染色体介导I型

-内酰胺酶）

阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；

CRE（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌）如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌。常见多重耐药菌非发酵菌属泛耐药的鲍曼不动杆菌（ＰＤＲ－ＡＢ）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药的嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的结核分枝杆菌（MDR-TB）痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备5/30/2024呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位5/30/2024预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？5/30/2024

接触传播的隔离

手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染。。。更明智地合理使用抗菌5/30/20245/30/2024

手卫生

严格执行《医务人员手卫生规范》洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效地方法。医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。5/30/2024酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!5/30/20245/30/2024

接触隔离接触隔离的要求隔离：首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。个人防护用品：手套、隔离衣、口罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表……5/30/2024何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。隔离标志：黄色为空气传播的隔离；粉色为飞沫传播的隔离；蓝色为接触传播的隔离。5/30/20245/30/2024

减少设备共用

病房减少共用物品听诊器血压计体温表监护仪……5/30/20245/30/2024

环境清洁5/30/2024

环境微生物菌落总数卫生标准

类别范围空气物体表面医务人员手Ⅰ层流室≤5≤5Ⅱ普通手术室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ传染科及病房－≤15≤15环境微生物监测要求必须改变！

手频繁接触的物体表面，

是高度危险的！5/30/2024手易被细菌污染某位护士的手印

培养24小时后培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌病房中，容易被污染的物表温度计输液支架氧气流量表生命监测仪旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上餐桌电视遥控器床上用台灯床架和控制器门把手电梯按钮5/30/20245/30/20245/30/2024

医院感染的组合预防

需要重点防范的医院感染呼吸机相关肺炎VAP{手术室}插管相关的血流感染CR-BSI插管相关的尿路感染CR-UTI多重耐药菌感染MDRO医院感染暴发outbreak5/30/2024

抗菌药物管理5/30/2024加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案；根据临床微生物标本检测结果，合理选择抗菌药物。接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80％。

5/30/2024加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。大量使用抗菌药物的后果？！

导致耐药菌株不断产生5/30/20245/30/20245/30/20245/30/2024常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

耐甲氧西林/苯唑林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生七步洗手法严格遵循七步洗手法严格遵循七步洗手法眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈我院多重耐药菌感染患者的登记及上报多重耐药菌登记表多重耐药菌消毒登记表

床号姓名住院号临床诊断感染部位送检标本检出病原体抗生素耐药情况隔离方法是否上报主管医生

日期姓名床号住院号床单元环境（保洁签字）医疗设备仪器等（护士签字）时间签名时间签名时间签名时间签名时间签名时间签名

备注：1.每天3次用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。2、该表放在护士站处，与多重耐药菌登记本放在一起，保洁人员和护士做完消毒后至护士站处登记，登记完成后交感控护士保存。多重耐药菌感染病例报告性别

年龄

住院号

入院时间

住院诊断

主管医生

责任护士

标本部位标本类型病原菌送检时间报告时间

易感因素使用广谱抗生素□使用免疫抑制剂□动静脉插管□气管插管□上呼吸机□插管导尿□静脉留置针□多脏器功能衰竭□器官移植□广泛皮肤破损□＞65岁患者□糖尿病危重病人□恶性肿瘤□毒瘾患者□原有MDR感染者同住一室□接受放射治疗WBC≤2000×109/L□其他因素□药敏结果抗生素敏感耐药抗生素敏感耐药抗生素敏感耐药抗生素敏感耐药抗生素敏感耐药厄他培南□□呋喃妥因□□美洛西林□□氨曲南□□伊曲康唑□□头孢他啶□□庆大霉素□□哌拉西林□□亚胺培南□□甲硝唑□□四环素□□苄星青霉素□□哌拉西林/他唑巴坦□□磺胺甲异噁唑□□氟康唑□□头孢吡肟□□头孢哌酮/舒巴坦纳□□阿奇霉素□□复方新诺明□□制霉菌素□□阿米卡星□□红霉素□□左氧氟沙星□□美洛培南□□酮康唑□□头孢曲松□□诺氟沙星□□加替沙星□□环丙沙星□□林可霉素□□头孢唑啉□□头孢唑林钠□□头孢曲松钠□□头孢硫脒□□链霉素□□阿莫西林/棒酸□□

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□□已使用抗菌药物情况（通用名、用法、用量、使用时间）注射用头孢呋辛钠1.5g静滴bid（2017、05、02-至今）替硝唑葡萄糖注射液0.8g静滴qd（2017、05、02-2017、05、03）是否医院感染是否医院感染诊断

医院感染部位

医院感染发生时间医院感染发生时间

医院感染诊断时间

是否已报医院感染卡是否多重耐药菌感染病人个案管理登记表病区床号：住院号：病人姓名：性别：年龄：岁（月、天）入院诊断：标本名称：病原菌名称：检出时间：年月日感染诊断：病人隔离防护措施及评价，请在相应的□内打“√”。1、接触隔离措施：□床头、病历贴蓝色接触隔离标识□洗手□戴手套□从事可能污染工作服的操作时，穿隔离衣□限制病人活动范围2、感染病人的安置：□单间□与相同感染病菌的患者同室□床边隔离□病房无高危患者3、隔离单元的设置：□诊疗用物品专用□设置防护用品□床边、入口处设快速手消毒液□设医疗废物桶□其他4、感染病人的诊疗：□隔离医嘱□设专人□分组□先诊疗非感染患者，再诊疗感染患者□抗生素合理应用5、环境物表的处理：□每天清洁消毒２次□厕所用后及时消毒□先消毒非感染病房，最后消毒感染患者周围环境6、用后被服的处理：□黄色医疗废物袋密封后贴阳性标识送洗衣房处理□按感染性医疗废物处理7、转诊或检查的处理：□之前通知相关科室□运送平车或轮椅消毒8、病区工作人员控制措施知晓：□医生□护士□实习、进修人员□工人7、探视及陪护者的管理：□限制□洗手或手消毒□戴口罩□穿隔离衣□病人及家属宣教8、解除隔离时间：年月日解除隔离依据：□病人出院□病人死亡□连续3次标本培养阴性□患者感染症状消失，再次送检标本培养阴性9、终末消毒：□床单位消毒□环境物面消毒□医疗用品消毒效果评价：□未发生交叉感染□发生交叉感染感控护士签名：护士长签名：年月日

多重耐药菌病员交接登记本交接日期病员姓名标本种类病原体转入科室转出科室签字接收科室签字上报院感科

填表说明1、凡科室多重耐药菌患者转科，由转出科室填写相关内容与接收科室进行交接，同时电话告院感科专职人员以方便进行多重耐药菌患者的隔离指导。上报院感科后请在上报院感科的空格中打“√”2、标本种类是指：痰、尿、分泌物、血、大便等。

3、病原体：指多重耐药患者所检出的耐药性的病原微生物。

多重耐药菌感染患者转科通知单患者基本情况：入院诊断：