心肺复苏刘传伏

心肺复苏

刘传伏急诊内科

2010年2月1日

概论

心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况，心肺脑复苏是对心跳呼吸骤停所致的全身循环中断、呼吸停止、意识丧失所采取的旨在恢复生命活动的一系列急救措施的总称。概论世界范围资料显示：心脏骤停院前抢救成功率低于6%由目击者尽早CPR，成功率增加2~3倍及早CPR加电除颤（发病3~5分钟内），成功率增至49~75%室颤病人不做CPR，每延迟电除颤1分钟，成功率下降7~10%2024/5/30实验证明：心脏停搏15秒－脑内可利用氧耗尽

15分钟－脑内ATP耗尽

1分钟－延髓麻痹

4分钟－脑损害不可逆大脑对缺氧的耐受时限4－6分钟小脑10－15分钟延髓20－25分钟所以必须在4分钟内恢复循环。发展史加温复苏法、刺激法、唤醒法东汉，张仲景，救治自缢病人：平卧，开放气道，胸外按压晋代，葛洪，芦管吹气，口咽通气管的雏形六朝时期，人工呼吸发展史1956年，Zoll，电除颤技术成功抢救一例室颤病人1958年，PeterSafar证实口对口呼吸法优于压胸抬臂通气法1960年，Kouwenhoven发表第一篇关于胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑1985年，第四届全美复苏会议，脑复苏2000年8月15日，第一个世界性的复苏指南2005年1月，指南修订会议病因原发性：冠心病、急性心肌炎、心肌病、电生理异常、呼吸系统疾病等

继发性：严重的电解质与酸碱紊乱、麻醉和手术中的意外、诊疗操作引起的意外、药物中毒和过敏、中枢性原因、突然的意外事故等

病因小儿主要是各种传染病，尤其是呼吸道感染，其次为心血管疾患，特别是先心病。成人的主要原因是心血管疾患，其次为肺栓塞、脑出血，以及消化道大出血等。临床表现-意识丧失大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出。面色苍白或紫绀瞳孔散大呼吸骤停或抽泣样逐渐缓慢继而停止手术中发现切口不出血大小便失禁心电图表现心室颤动心室停顿心电-机械分离共同的结果都是心脏丧失有效收缩和排血的功能，使血液循环停顿而引起相同的临床表现。时间就是生命!!抢救越早，复苏成功率越高。非专业人员不需检查脉搏，只需观察生命体征，如果正常的呼吸、咳嗽反射消失，对刺激无反应，就可以开始胸外心脏按压。原因：

1、检查时间过长。有一半人需要24秒以上的时间检查脉搏，只有15%能在10秒内做出判断。

2、准确性差。总的准确率只有65%。特异性只有90%，即病人心跳骤停时，约10%被误认为脉搏存在，未得到胸外按压及AED的抢救；敏感性仅55%，即45%有脉搏的人被误认为无脉搏，而接受了抢救。2024/5/3014现代心肺复苏基本生命支持（BLS）高级生命支持（ALS，也叫高级心血管生命支持ACLS）维持生命支持（PLS）：复苏后的处理及评估基础生命支持初期复苏处理或现场急救。主要目标是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。2024/5/3016基础生命支持主要是—徒手心肺复苏研究证实心跳呼吸停止后人脑细胞4分钟死亡

10分钟—脑死亡不可逆救治目标心脏停搏后4分钟内开始BLS8分钟内ALS2024/5/30复苏奏效的时间一般认为：<5分成功率>89%5分～15分死亡率44％左右

>15分死亡率>95％

>30分基本上无存活的可能。复苏措施实施得越早,成功率越高.

反之，死亡率越高。2024/5/3018基本生命支持的复苏程序A：Airway开放气道B：Breathing呼吸支持C：Circulation循环支持D：Defibrillation电击除颤评估环境安全2024/5/3020判断意识轻拍肩喊“你怎么了？”或喊名失去知觉，立即启动BLS立即呼救，寻求他人帮助。看表。

2024/5/3021启动BLS请助手准备除颤仪和简易呼吸器2024/5/3022摆放体位仰卧位置于地面或硬板上若在床上，撤掉枕头，身下垫木板头颈躯干平直双手放于躯干两侧解开上衣，暴露胸部救护者靠近患者跪地，双膝与肩同宽2024/5/3023开放气道一、清除异物及呕吐物将患者仰卧，头偏向一侧，用3-5秒时间松衣领、围巾、腰带，假牙取出，口内有异物或呕吐物用食指和中指裹以纱布迅速清除。二、开放气道1、仰头抬颏法（仰面举颏法）:一手置于前额部使头后仰，另一手食指与中指置于下颌骨下颏处，抬起下颏，避免用手指抬下颌软组织。2、仰面抬颈法:一手放在前额上使头后仰，同时另一只手抬起颈部使其变直。3、下颌前推法：术者在患者头侧，用两手将患者两侧下颌骨角托起。2024/5/3024判断病人颈动脉有无波动、有无呼吸用食指及中指尖先触及气管正中部（男性喉结），旁滑2－3cm，时间5—10S2024/5/3025检查脉搏作为判断心脏骤停有严重的局限性。特异性90％，敏感性55％，全部准确性仅65％，错误率35％。非医务人员不必检查脉搏，应该学习评估“循环体征”－包括正常呼吸、咳嗽、运动及对人工呼吸的反应医务人员则应继续用检查脉搏作为评估循环体征之一2024/5/3026人工循环一、确定按压部位胸骨中下1/3交界处二、手法右手中指沿肋弓向内上滑行到双侧肋弓的汇合点。中指定位于此，食指紧贴中指并拢。另一只手的掌根部紧贴于第一只手的食指并平放，使掌根部的横轴于胸骨长轴重合定位之手放在另一支手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。2024/5/3031胸部按压按压频率:成人大于100次／分按压深度:成人大于5CM儿童2.5-4cm婴儿1.5-2.5cm按压与人工呼吸之比30：2双臂绷直，肩肘腕在一条直线上，垂直向下用力，不左右摆动，按压时间与放松时间相等，放松时要使胸廓完全释放，还要注意手不可离开胸壁，以免按压点移位。首轮做5个循环，约2分钟。复检呼吸、颈动脉搏动检查颈总动脉时不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使得迷走神经兴奋反射性地引起心搏骤停救护员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力。放松后掌根不要离开胸壁。2024/5/3034人工呼吸一、立即用简易呼吸器、面罩通气两次。二、口对口人工呼吸

1、保持呼吸道通畅，患者口部张开

2、用按于前额部的一手的拇指与食指捏闭患者的鼻孔

3、急救者正常吸气后，用自己的双唇将患者的口完全包绕，形成不透气的的密闭状态，然后缓慢吹气2s，使胸廓扩张，吹气完毕，术者头稍抬起并侧转换气，观察胸廓起伏，同时松开捏鼻孔的手，让患者的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳。三、吹气频率成人：10-12次/分儿童18-20次/分婴幼儿：30-40次/分四、吹气量：500-700ml电除颤电极板位置：前电极板置于胸骨右缘第二肋间，外侧电极板置于左侧腋前线第五肋间，电极板中心位于腋中线。早期除颤的重要性

心跳骤停最常见的心律是室颤，室颤最有效的治疗措施是电除颤，除颤成功率随实施时间的延迟而迅速下降，每延迟1分钟，病人存活率就下降7~10%。因此，指南2000提出早期除颤，将除颤列为基础生命支持的一部分，据报道，通过早期除颤，室颤病人的存活率显著提高，由10%以下升至20%以上，有的研究甚至高达89%。要达到这一目标，必须通过公众普及除颤（PublicAccessDefibrillation，PAD）。因此，PAD有可能成为CPR发展以来治疗心跳骤停的唯一重大进展。

胸前捶击

治疗室速安全可靠有效。19项研究中14项证明可使室速转为窦（49%），5项无效（41%），恶化者占10%。可推荐为除颤仪未到位时的治疗措施，但存在一定风险。

①原则：美国心脏病学会推荐的胸部拳击是指在目击心脏骤停而手边无除颤器可用时的方法

②方法：握拳从20-30cm高度用小鱼肌快速向胸骨中部捶击1次

③适应证：完全性房室传导阻滞患者；目击下发生的心脏停搏；监护下的患者，如出现扭转性室速、室颤

④机制：机械能转变成电能的过程，一次拳击可产生5-14瓦秒的能量，可使心脏起搏或终止产生异位节律之“折返”

⑤次数：—旦证明有心跳，切勿再进行捶击，故要求拳击一次，除非证明一次拳击无效

除颤效果评价：电击后5秒未出现室颤表明电除颤成功儿童BLS1、评估周围环境安全。2、判断意识：拍肩、呼叫，确认患儿意识丧失。3、启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。4、摆放体位：患儿取仰卧位。5、开放气道。6、人工呼吸7、检查颈动脉搏动，如无，定位按压。按压深度为胸廓前后径的1/3~1/2。8、5个循环后评估，如无呼吸心跳，电除颤，能量2J/公斤体重。婴儿BLS1、评估周围环境安全。2、判断意识：拍足底、呼叫，确认患儿意识丧失。3、启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。4、摆放体位：患儿取仰卧位，置于桌面或硬板床上。5、开放气道。6、人工呼吸7、检查肱动脉搏动，如无，定位按压。按压深度为胸廓前后径的1/3~1/2。8、5个循环后评估，如无呼吸心跳，继续按压，数分钟后评估呼吸、颈动脉搏动。检查肱动脉搏动按压位置：胸骨中线、双乳头连线略下方。单人用中指、无名指或中指、食指按压。双人用双手拇指环抱按压。

注意一、判断患者意识的时候，要轻拍患者，切忌动作粗暴。二、开放气道时注意手法正确，用缓劲开放到位，切忌动作粗暴。三、定位要准确，方法要正确。四、按压时注意观察面色，吹气(或捏球囊）时观察胸廓。五、按压时注意手臂绷直，肩肘腕在一条直线上。六、放松后注意掌根不要离开胸壁，还要注意要使胸廓完全释放。简易呼吸器是进行人工呼吸最有效地方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。目的：1、增加通气量，改善通气功能，减轻呼吸肌做工。2、纠正威胁生命的低氧血症。应用：各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。构造：6个阀和4部分组成球囊面罩氧气储气袋氧气连接管单向阀呼气阀进气阀压力安全阀储气阀储气安全阀简易呼吸器操作步骤1、准备用物，推治疗车到床前。2、连上氧气管道，打开氧流量开关，调节氧流量至8-10升/分。3、判断患者意识，轻拍患者肩部（喂，您怎么了，李医生赶快抢救病人，看手表）。4、口述（撤掉床头），撤枕头，揭被子，摆体位，解衣扣，暴露胸部，松腰带。5、检查口述口腔无义齿，头偏向一侧。6、拿纱布清除口腔分泌物，摆正头部。7、开放气道。8、判断呼吸，口述（病人无自主呼吸）。9、拿简易呼吸器，固定好（一手