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典型病案分析（发作性左侧头痛6年）患者海某，男，63岁，202*年01月16日就诊主诉：发作性左侧头痛6年，患者6年前出现左侧头部跳痛，呈发作性，畏光，不畏风，痛甚时恶心、呕吐，疼痛发作无规律，身体有力，偶有心烦，纳可，无寒热偏嗜，口干有异味，眠可，二便调。舌脉：舌质红，苔燥黄，脉弦紧数。既往史：高血压病史10年，控制可。中医诊断：头痛治法：方药：柴胡10g黄芩12g连翘15g夏枯草12g桑叶15g菊花12g苦丁茶3g吴茱萸9g白芷12g藁本10g薄荷6g荷叶15g白茅根15g7付，水煎服，日一付。202*年01月23日服上方后头痛明显减轻，饮酒后发作2次，但程度较前明显减轻，身体有力，心不烦，口干口苦，有异味，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉弦紧。中药原方加黄连6g7付，水煎服，日一付。202*年02月19日服上方后头痛较前减轻，服完药后未再继服，后发作1次，伴恶心、呕吐，现：左头痛时左侧巅顶部憋闷，口干苦，身有力，纳眠可，二便调，舌质红，苔黄腻，脉弦。中药方①：黄柏30g砂仁21g炙甘草15g3付，水煎服，日一付。中药方②：守第一次方加夏枯草15g7付，水煎服，日一付。按语：《内经》认为，六经病变皆可引起头痛，该患者头部跳痛，呈发作性，舌质红，苔燥黄，脉弦紧数，结合经络辨证与八纲辨证为肝经风热，故首诊选用柴芩桑菊之品；又《临证指南医案·头痛》邹时乘按：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，主诸寒不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆由清阳不升，风火乘虚上入所致”。故配合白芷、薄荷、荷叶等疏风热、升清阳之药。苦丁茶、白茅根能清热,利尿，使热有去处，是为清除患者口干口苦，有异味之用。二诊患者舌苔黄腻明显，加入苦燥之黄连清热燥湿。三诊再以封髓丹调和水火，以治“虚火上冲”诸病症，清代医家郑钦安《医理真传》：封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂

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