质量监测管理制度

质量监测管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在规范医院的质量监测工作，加强医疗服务质量的管理，提高医疗卫生服务的安全性和满意度。本制度依据《中华人民共和国医疗法》《卫生部办公厅关于进一步加强医疗质量管理的通知》等法律法规。第二条适用范围本制度适用于本医院全部相关医疗卫生服务工作中的质量监测管理活动，包含医疗技术、临床诊疗、药品管理、医疗器械使用等内容。第三条定义质量监测：指对医疗卫生服务过程及结果进行系统、连续、客观、科学的监测与评估的活动。质量监测机构：指由本医院成立的特地负责质量监测工作的机构。质量监测指标：指衡量医疗卫生服务质量的各项量化指标。质量监测报告：指质量监测机构依据实际情况，对医疗卫生服务质量进行分析、评估和总结的报告。质量改进措施：指依据质量监测报告，整理出的改进医疗卫生服务质量的具体措施。第二章质量监测机构及职责第四条设立质量监测机构本医院设立质量监测机构，机构下设质量监测委员会，负责医疗卫生服务质量的监测评估工作。第五条质量监测机构的职责订立医疗卫生服务质量监测的工作计划和评估方案。开展医疗卫生服务质量的监测评估，手记和分析相关数据。编制质量监测报告，提出改进医疗卫生服务质量的看法和建议。供应质量监测数据和报告，为医院相关部门决策供应依据。开展医疗卫生服务质量培训和引导工作。第六条质量监测委员会的职责负责质量监测机构的日常工作管理与协调。确定医疗卫生服务质量监测的重点和方向。评估并引导质量监测工作，确保质量监测的科学性和有效性。审核质量监测报告，提出改进医疗卫生服务质量的看法和建议。第三章质量监测的程序和方法第七条质量监测的程序确定监测目标和指标：依照医院的发展目标和医疗卫生服务的特点，确定质量监测的目标和指标。数据手记和分析：依据监测目标和指标，手记相关数据，进行系统分析。质量监测报告编制：依据数据分析结果，编制质量监测报告，总结评估医疗卫生服务质量，提出改进措施。质量改进措施的实施：依据质量监测报告，订立质量改进措施，并进行实施。质量监测的审查和评估：定期对质量监测的工作进行审查和评估，确保质量监测的科学性和有效性。第八条质量监测的方法抽样调查：通过随机抽取样本进行调查，取得各项质量指标的数据。体验就诊：模拟普通患者就诊过程，对医疗卫生服务质量进行评估。病例回顾：对肯定时期内的病历进行回顾，评估医疗卫生服务质量。专家评估：邀请相关专家进行评估，取得专业看法和建议。满意度调查：通过问卷调查等方式，了解患者对医疗卫生服务的满意度。第四章质量监测结果的运用第九条质量监测报告的提交质量监测机构每年编制一份质量监测报告，提交给医院行政管理部门，并将报告公示于医院内部。第十条质量改进措施的执行医院行政管理部门依据质量监测报告的看法和建议，订立质量改进措施，并组织实施。相关部门要乐观搭配，并定期评估改进效果。第十一条质量监测结果的通报医院行政管理部门应定期将质量监测结果向医务部门和其他相关部门通报，并提出整改要求和建议。第十二条质量监测结果的回馈质量监测机构应定期向各科室负责人和医务人员反馈质量监测的结果，供应改进方案和培训引导，促进医疗卫生服务质量的改进。第五章质量监测的保密和追责第十三条保密条款质量监测机构及工作人员对医疗卫生服务质量的监测数据和报告应严格保密，不得泄露相关信息。第十四条追责机制对于发现医疗卫生服务质量问题的，质量监测机构应及时向医院行政管理部门报告，由医院行政管理部门依照相关职责和程序进行调查和处理，追究相关人员的违纪违法责任。第六章附则第十五条本制度的解释权归医院行政管理部门负责。第十六条本制度自发布之日起施行，并为期五年，届时依据实际情况进行修订。第十七条其他未尽事宜，由医院行政管理部门负责解释和处理。以上就是医院质量监