第2章 全科医生培训课件

《全科医学概论》（第3版）第二章全科医生

薛凌锦州医科大学目录020304第一节全科医生概述0102第二节全科医生在基层服务中的地位和使命掌握1.全科医生素质要求、具备能力与知识结构。2.全科医生的工作任务，与专科医生区别。熟悉

1.全科医生在基层服务中的地位和使命。了解

1.全科医生在社区服务中的角色。学习要求全科医生概述第一节第一节全科医生又称全科/家庭医师或家庭医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。我国定义为：全科医生是毕业后接受全科医学教育或全科医学住院医师培训合适后，在基层开展全科医疗的新型临床医生。

一、全科医生的定义第一节英国：在患者家里、诊所、医院向个人、家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医生。承担对患者任何问题做出初步决定的责任，适当时候请专科会诊。团队形式工作。诊断由生物、心理、社会几方面组成并促进患者健康而对其进行教育性、预防性、治疗性干预。

一、全科医生的定义第一节美国：执行家庭医疗的健康照顾者。所受的训练和经验使他能够从事内、外科若干领域的服务。对于家庭成员不论其性别、年龄或所发生的身体、行为及社会层面的问题，均能以独特的态度和技能提供持续性与周全性的医疗保健服务。必要时也适当利用社区资源及专科咨询，向病人及其家庭提供相关的健康指导”。

一、全科医生的定义第一节经过全科医学专门训练、工作在基层的临床医生。为患者个体及其家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效、全方位负责式的健康管理。其服务对象涵盖不同的性别、年龄的人。其服务内容涉及生理、心理、社会各层面的健康问题。能在所有与健康相关的问题上，为每个服务对象当好健康代理人。

GeneralPractitioners社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊、转诊急危重患者的院前急救、转诊、出院后管理社区健康管理（疾病预防、周期性健康检查与咨询）慢性病患者系统管理提供家庭照顾社区重点人群（老年人、妇女、儿童、残疾人）保健二、全科医生的工作任务第一节健康教育基本的精神心理卫生服务社区康复计划生育技术指导社区卫生服务信息系统建立与管理团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健。二、全科医生的工作任务第一节1、对医疗保健和保险体系①守门人的角色；既是首诊医生，医疗保险体系守门员。②团队管理与教育者。三、全科医生在服务中的角色第一节（firstcontact)首诊80-90%双向转诊“守门人”:1）医疗保健（健康保障）2）医疗保险（费用控制）健康人群高危人群常见问题基层医疗其他病人二级医疗疑难问题三级医疗2、对社会：社区健康组织与监测者。①全科医生参与社区和家庭中的各项活动，与社区和家庭建立亲密的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护；②全科医生动员组织社区各方面积极因协助建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作；建立与管理社区健康信息网络，运用各类形式的健康档案资料做好疾病监测和统计工作。三、全科医生在服务中的角色第一节3、对病人与家庭医生的角色咨询者的角色教育者的角色朋友的角色有效管理者的角色协调者的角色

三、全科医生在服务中的角色第一节四、全科医生的素质要求、知识结构及能力第一节强烈的人文情感出色的管理能力执着的科学精神和自我发展能力高尚的职业道德（一）全科医师的素质要求第一节各种医学知识与技能--全科医生学科知识人文社会知识--人文学、社会学服务体系的知识与技能--预防医学职业价值观形成的相关知识技能--人文学、社会学与自身和团队发展的知识与技能--全科医学基本理论知识（二）全科医生的知识结构第一节以解决健康问题为核心的学科知识

全科医生首先是一名服务于临床工作第一线的临床医生。熟练掌握解决社区常见健康问题或疾病的知识与技能是对一名全科医生最基本的要求。（二）全科医生的知识结构全科医生的知识结构应包括以下4个方面第一节2.全科医学的基本理论知识

全科医生应熟练掌握全科医学的基本理论和原则，并用以指导临床实践。内容主要包括全科医学的基本理论和方法、临床思维模式、社区常见健康问题或疾病的处理方式与技巧等。第一节（二）全科医生的知识结构3.人文学、社会学的科学知识

医疗服务中最根本的纽带是良好的医患关系，而建立医患关系的基础是医生首先要了解患者的就医期望和企求，而患者除了患有健康问题外其还是一个社会人，他们的保健需求会受社会、家庭和文化等很多因素的影响。医生在看病的同时，更应了解患者。选择性地学习和掌握人文、社会等学科的知识，如心理学、社会学、医学心理学、家庭动力学理论、医学伦理学、社会医学等。（二）全科医生的知识结构第一节4.预防医学的相关知识

为更好地贯彻以社区为导向的医疗服务原则，为个人和群体提供科学有效的健康照顾，全科医生还需要掌握公共卫生学、预防医学、社会医学、卫生统计学、流行病学、卫生管理学、卫生经济学、卫生法学等学科的知识和技能。（二）全科医生的知识结构第一节第一节问题讨论1我国某市的一项调查显示，该市城区社区卫生机构的卫生技术人员中，大专以上学历占64.9%。按照中编办制定的标准，每万人3名全科医生、3名护士的全国标准，社区卫生机构全科医生、护士的达标率分别为54.3%和28.3%。人均管理高血压患者400人。90%以上的社区医生没有接受过心血管疾病的进修。社区人群中知晓自己患病状况的高血压患者中，未治疗的占18.4%，间断服药的占19.3%，一直服药的占62.3%。请分析：①该市社区卫生人力存在的问题有哪些？②该案例提示应该在哪些方面加强对社区医生的培训?1.对健康问题和疾病诊疗的技能。

全科医生在疾病诊疗过程中，不像在综合医院里工作的其他专科医生那样拥有高级且多样的检查设备和医疗仪器，而是凭借丰富的知识、长期照顾患者的经验、细心的观察、针对性的体格检查以及对患者家庭和生存环境的了解等手段对患者的健康问题进行诊疗。因此全科医生要求具备与疾病诊疗相关的基本技能，如熟练的问诊技术、体格检查技术、基本的实验室检查和检测技术等。（三）全科医生应具备的能力第一节2.健康问题或疾病的识别及转诊的技能

能处理社区居民80%～90%的各科常见健康问题或疾病；通过协调性服务对患者健康问题进行连续性照顾；要求全科医生要具备对疑难危重问题给予及时识别和转诊的能力。（三）全科医生应具备的能力第一节3.个体和群体相结合的服务技能

全科医生不仅要具备服务于社区中个体患者的能力，同时还要具备着眼于社区人群的生态学特征和健康问题特征。在科学研究的基础上，为社区居民群体提供适当的医疗、预防、保健、咨询和康复等服务的能力。（三）全科医生应具备的能力第一节4.自我发展的潜能

全科医生应具备终生学习的能力、参与科研和教学的能力信息收集和批判性阅读的能力。在医疗实践中，通过不断地积累经验，始终保持对全科医疗事业的兴趣和热情，以应对事业发展过程中的各种挑战。（三）全科医生应具备的能力第一节5.团队合作与事业发展的能力

全科医生是全科医疗乃至社区卫生服务团队的核心力量。他不仅是学术核心人物，也是工作团队发展和事业发展的带头人。在工作中不仅要自我发展，也要带领团队在学术和服务中保持先进。同时还要具备出色的经营和管理能力，如机构的服务质量管理、人事管理、财务管理、药品管理、机构的可持续发展等。（三）全科医生应具备的能力第一节第一节链接国务院颁布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中明确提出：“规范全科医生培养模式。将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式。多渠道培养合格的全科医生。包括基层在岗医生转岗培训。在过渡时期，主要是“3+2”模式和转岗培训。四、全科医生与专科医生的区别第一节四、全科医生与专科医生的区别第一节四、全科医生与专科医生的区别第一节全科医生在基层服务中的地位和使命第二节1、承担个体与群体预防服务任务与使命

2、承担发展“照顾医学”任务与使命

3、承担重塑医生形象，推进卫生改革任务与使命第二节1、承担个体与群体预防服务任务与使命第二节生物医学模式的健康观健康就是没有疾病。它在健康与疾病之间划了一条明显的界限，可以称之为无病即健康”。因为易于操作，所以被医生广泛接受。其缺陷是过于狭窄，不包括许多病理基础不明的疾患（来自患者有我感觉的不适）或功能问题；同时过于武断和静止，没有疾病时也可能处于疾病前期，特别是许多慢性病，完全遵照这一观念将有可能失去疾病早期的有效控制机会。1、承担个体与群体预防服务任务与使命第二节生物－心理－社会医学模式的健康观WHO1947年提出的健康定义，“健康是身体上、精神上和社会上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱“。这种定义适应了现代社会的多元思维要求，认为良好的健康状况要由全社会共同创造，并强调个体的自我保健责任。1、承担个体与群体预防服务任务与使命第二节生物－心理－社会医学模式的健康观

健康是一种“状态”

健康和疾病是并存于一个连续统一体中的动态过程，认为人的健康状态往往波动于健康与疾病之间；承认在健康和疾病之间存在着一个广阔的中间区域（通常人们称之为“亚健康状态”），此区域的任何一段上都是健康与疾病并存，故可称之为亦此亦彼。1、承担个体与群体预防服务任务与使命第二节生物－心理－社会医学模式的健康观“亚健康状态”：

此时若能够及时发现并控制作用于人体的健康危险因素和致病因素，进行健康促进和疾病预防，即可促使健康向疾病发展的进程逆转。而体现综合性保健观念的预防战略及其按照慢性疾病自然史的不同发展阶段设计的三级预防措施，则为这种新型健康观提供了有力的工作手段。1、承担个体与群体预防服务任务与使命第二节“三级预防”：疾病不同阶段的三个级别预防措施。一级预防（病因预防）：无病二级预防（三早预防）：有病三级预防（临床预防）：既病防残又称病因预防是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。一级预防（ primaryprevention）第二节又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的措施。二级预防（secondary

prevention）第二节又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。三级预防（tertiaryprevention）第二节1、承担个体与群体预防服务任务与使命第二节根据疾病周期进行的综合性预防措施涉及预防、医疗、康复、心理、行为、社会等许多领域，需要多学科人员共同承担。由于其出发点是慢性病的防治，需要以临床医生为骨干进行长期综合性照顾与协调。全科医生作为个人和家庭的责任保健医生，以在社区提供综合性、持续性、协调性服务见长，理应为社区、家庭和个人承担一、二、三级预防任务，成为预防措施的实际协调人。2、承担发展“照顾医学”的任务与使命第二节这一使命的提出，来源于对“医学目的”的讨论。2、承担发展“照顾医学”的任务与使命第二节在20世纪80年代中期由美国哈斯廷斯中心CallahanD教授发起。在世界卫生组织的支持下，13个发达程度不同的国家参与了该项研究计划，包括：智利、中国、捷克、丹麦、德国、印度尼西亚、意大利、荷兰、斯洛伐克、西班牙、瑞典、英国和美国。各国的工作小组中包含了医学、生物学、法律、哲学、神学、卫生政策、管理、政治和公共卫生等多学科的专家。于1996年11月提交了一份工作报告。该报告号召各国医学界、政府和公众“审查医学目的”，敦促将对“治愈和高科技”医学的优先选择，转移到“照顾医学”，重点是公共卫生和预防。2、承担发展“照顾医学”的任务与使命第二节“医学的传统目的”可以归纳为三个：对抗疾病和延长生命，促进和维持健康，解除疼痛和疾苦。2、承担发展“照顾医学”的任务与使命第二节“医学目的”第二次世界大战以来现代医学的飞速发展，使得人们对于对抗疾病与延长生命格外青睐，似乎只要投入足够的金钱和科学热忱，医学将能够治愈所有疾病；并将死亡视为医学的失败，任何时候都要尽一切可能抵制死亡。医学为此目的付出了巨大的努力。专家认为“昂贵地、雄心勃勃地、无休止地去寻求进步，那是过去50年来医学的标志，现在许多国家已经走到了可供性的边缘”。2、承担发展“照顾医学”的任务与使命第二节报告提出了四点新的医学目的：①预防疾病损伤、促进维持健康；②解除疾病引起的痛苦；③治疗照顾患病与无法治愈者；④避免早死、追求安详死亡。

医学目的转变

对抗疾病/死亡促进健康解除痛苦提高生命质量对抗早死cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学照顾医学3、承担重塑医生形象，推进卫生改革任务与使命第二节根据医学史记载，从希波克拉底时代起，医生就与患者保持密切的接触，这种接触既有人际关系上的联系，也有肉体上的温柔的触摸，包括各种物理检查和身体语言，医生以此对患者提供关怀照料。通过这种密切接触将医生的爱心传递给患者，使之获得诊治与慰藉，而医生本身就成为治病的良药。因此，密切接触的做法是医生人性化服务的体现。

《希波克拉底誓言》第二节今我进入医业，立誓献身人道服务；我感激尊敬恩师，如同对待父母；并本着良心与尊严行医；病患的健康生命是我首要顾念；我必严守病患寄托予我的秘密；我必尽力维护医界名誉及高尚传统；我以同事为兄弟；我对病患负责，不因任何宗教、国籍、种族、政治或地位不同而有所差别；生命从受胎时起，即为至高无上的尊严；即使面临威胁，我的医学知识也不与人道相违。

《希波克拉底誓言》第二节简短而洗炼的