黄疸中医临床护理学讲义

黄疸中医临床护理学讲义教学目的与要求

1.掌握的概念，阳黄、阴黄、急黄的含义，黄疸的病因病机、护治原则、主要护理问题与护理措施。

2.熟悉黄疸的讨论范围、诊断与鉴别诊断、证治分类。3.了解黄疸的历史沿革及健康教育。黄疸中医临床护理学讲义黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主症的疾患，其中目睛黄染为本病的重要特征。

概述一、定义黄疸中医临床护理学讲义身黄黄疸中医临床护理学讲义小便黄黄疸中医临床护理学讲义目黄目黄黄疸中医临床护理学讲义二、黄疸的实质血清中胆红素μmol/L），聚集于巩膜、粘膜、体液和皮肤到达一定程度即出现的症状和体征概述

正常值黄疸中医临床护理学讲义阳黄阴黄急黄三、黄疸的分类黄疸中医临床护理学讲义阴黄色泽晦暗如烟熏的黄疸，由寒湿困遏，脾阳不振所致黄疸中医临床护理学讲义阳黄色泽鲜明如橘皮的黄疸，由湿热蕴蒸所致黄疸中医临床护理学讲义急黄指湿热疫毒深重，疸色如金，病情急重的黄疸黄疸中医临床护理学讲义黄疸中医临床护理学讲义四、历史沿革《内经》首先提出了黄疸病名及症状的记载《金匮要略》将黄疸分为五类，对病因学和治则作了详细论述，提出治疗方剂“茵陈蒿汤”、“茵陈五苓散”等《景岳全书》提出了“胆黄”，的病名，第一个明确阐述了黄疸与胆府密切相关《素问·平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疸，……目黄者曰黄疸。”《灵枢·论病诊尺》说：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”黄疸、谷疸、女劳疸、酒疸、黑疸“胆黄证，……皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证”概述“黄家所得，从湿得之”“诸病黄家，但利其小便”黄疸中医临床护理学讲义《卫生宝鉴》将黄疸分为阳黄与阴黄两大类《沈氏尊生书》认为黄疸属疫疠，具有传染性和危险性“天性疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”概述四、历史沿革黄疸中医临床护理学讲义五、讨论范围肝细胞性黄疸阻塞性黄疸溶血性黄疸概述败血症胆石症急慢性肝炎先天性胆道闭锁新生儿溶血胆囊肿瘤肝硬化黄疸中医临床护理学讲义一、病因外感湿热疫毒饮食不节脾胃虚寒病后续发砂石虫体阻滞胆道病因病机黄疸中医临床护理学讲义病因病机1.时邪疫毒，熏蒸肝胆病因病机黄疸中医临床护理学讲义病因病机2.酒食伤脾，化生湿热嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳湿从寒化，胆汁脾阳素虚浸渍于肌肤病因病机黄疸中医临床护理学讲义病因病机3.病后续发，砂石虫体阻滞，胆汁失泄积聚日久不消

瘀血砂石阻滞胆汁失于常道外溢黄疸病因病机虫体阻滞黄疸中医临床护理学讲义病因病机4.化源不足，血不荣色素体脾胃虚弱气血亏损肝失所养疏泄失职胆汁外溢黄疸肾精不充病因病机黄疸中医临床护理学讲义湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁外溢湿邪脾胃肝胆胆汁外溢泛溢肌肤下注膀胱身黄目黄小便黄黄疸内湿－脾胃外湿－外感黄疸中医临床护理学讲义感受外邪嗜食肥甘嗜酒过度内蕴中焦脾胃运化失常湿热交蒸肝胆饮食劳倦疫毒湿热过食生冷劳倦伤脾脾胃运化失常湿浊内生郁而化热湿热熏蒸肝胆脾阳虚寒湿内生困遏中焦壅塞肝胆病后继发瘀血阻滞湿热残留日久伤及肝脾黄疸疫毒炽盛，伤及营血急黄

病因病机示意图湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢黄疸中医临床护理学讲义病机小结：病位脾胃肝胆基本病机湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢病理因素

湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血病理性质湿热、寒湿病理转化预后转归病因病机黄疸中医临床护理学讲义6、病理转化病因病机病机的演变：疫毒之邪急黄湿从热化阳黄湿从寒化阴黄黄疸中医临床护理学讲义6、病理转化阳黄失治误治脾阳受损，湿从寒化热毒炽盛，内陷营血，侵犯心肝阴黄急黄病因病机阴黄复感外邪湿郁化热阳黄黄疸中医临床护理学讲义阳黄——病程短，易消退急黄——病情重，危及生命阴黄——病程缠绵，收效较慢7、预后转归病因病机黄疸中医临床护理学讲义一、诊断诊断与鉴别诊断1、主症身黄、目黄、小便黄，以目黄为主要诊断依据2、伴随症状食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀3、病史外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史（肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史）黄疸中医临床护理学讲义诊断与鉴别诊断一、诊断4、理化检查：血胆红素、尿胆红素、肝功、血常规、溶血实验、B超、CT、MRI等生化影像学检查。

5、黄疸实质：μmol/L黄疸中医临床护理学讲义诊断与鉴别诊断一、诊断6、诊断黄疸注意事项要在自然光线下进行要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）

A.球结膜下脂肪沉着

B.大量进食含β-胡萝卜素较多的食物

C.长期服用米帕林、呋喃西林类药物隐性黄疸μmol/L)黄疸中医临床护理学讲义二、鉴别诊断诊断与鉴别诊断黄疸中医临床护理学讲义黄疸与萎黄鉴别诊断与鉴别诊断黄疸中医临床护理学讲义1、辨阴黄与阳黄辨证要点急缓短长黄色鲜明如橘黄色晦暗如烟熏身热，口干苦纳少，乏力舌苔黄腻，脉濡数舌淡、苔白腻、脉濡缓或沉迟热证实证寒证虚证（快、热、实）（慢、寒、虚）黄疸中医临床护理学讲义2、阳黄辨湿热偏重辨证要点身目俱黄黄色鲜明身目俱黄，其色不如热重者鲜明发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘头重身困，身热不扬，口不渴或渴不欲饮胸闷脘痞，恶心呕吐，便溏舌苔黄腻，脉弦数舌苔厚腻微黄，脉弦滑黄疸中医临床护理学讲义3、辨黄疸的真假要在自然光线下观察黄疸，以别“灯黄”；“老黄”是指球结膜下脂肪堆积，稍凸出，高低不平，且以目内眦较为明显，面身不黄；“药黄”是长期服用米帕林，呋喃类药物亦可致皮肤、巩膜黄染，但以角膜周缘最为明显；“假黄”主要是多食含胡萝卜素的瓜果，可出现皮肤发黄，发黄部位多在手掌、足底、前额及鼻部皮肤，眼白不黄。

辨证要点黄疸中医临床护理学讲义化湿邪，利小便利小便

——

淡渗利湿湿热—

清热化湿寒湿—

温中化湿化湿邪急黄——清热解毒，凉营开窍护治原则黄疸中医临床护理学讲义

阳黄热重于湿湿重于热急黄

阴黄寒湿阻滞脾虚血亏证治分类黄疸中医临床护理学讲义1.热重于湿证治分类黄疸中医临床护理学讲义2.湿重于热证治分类黄疸中医临床护理学讲义3.急黄证治分类黄疸中医临床护理学讲义4.寒湿阻遏证治分类黄疸中医临床护理学讲义5.脾虚血亏证治分类黄疸中医临床护理学讲义护理问题皮肤巩膜黄染恶心呕吐体温过高不舒适——皮肤骚痒有湿毒内陷心营的危险排便型态异常——便秘排便型态异常——便溏不舒适——脘腹胀满活动无耐力焦虑黄疸中医临床护理学讲义病情观察护理措施观察黄疸的动态变化观察二便观察记录呕吐物的色、质、量、次数和时间观察皮肤骚痒的情况黄疸中医临床护理学讲义急黄者——湿热疫毒炽盛密切观察病情的变化生命体征、黄疸的变化神志性格改变、行为异常、扑翼样震颤意识错乱、睡眠障碍、记忆力障碍动血衄血、呕血、便血、皮肤瘀斑黄疸中医临床护理学讲义生活起居护理护理措施《素问》“人卧则血归于肝”“人动则血运于诸经，人静则血归于肝”阳黄－热重于湿－偏凉阳黄－湿重于热－偏暖阴黄－偏暖急黄－单人病房病室环境做好隔离措施卧床休息保持皮肤、口腔清洁黄疸中医临床护理学讲义服药护理护理措施服汤药外用退黄措施《本草类方》茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂，于胸前四肢，日日擦之黄疸中医临床护理学讲义饮食护理护理措施辨证施食阳黄阴黄急黄：限制蛋白质摄入黄疸中医临床护理学讲义《栀子仁粥》栀子仁3－5克粳米30－60克阳黄食疗方《泥鳅炖豆腐》豆腐100克泥鳅去内脏黄疸中医临床护理学讲义茵陈20克附子10克阴黄食疗方甘草10克红枣5－10枚生