心肺复苏与AED课件

4DQ心肺复苏心肺复苏术简称CPR,是针对呼吸心跳停止所采取的抢救措施，以人工呼吸代替伤员的自主

呼吸，以胸外按压代替暂时的人工心跳，

是阻止患者从“临床死亡”到“生物学死

亡”的有效手段。心脏骤停的表现●发病前，大多无特异表现●突然意识丧失或伴有短阵抽搐●呼吸减慢或断续或停止●大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失●整个判断心脏骤停时间<10”时间就是生命一早CPR1分钟内CPR

成功率>90%4分钟CPR

成功率约60%

8分钟CPR

成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”

10分钟内CPR

成功率几乎为0一、呼吸、心跳骤停的常见原因(

1)急性呼吸道阻塞，如面部严重烧伤后的浮肿；吞咽了腐蚀性毒物引起喉头水肿；外伤引起的直接损伤2)空气中缺氧或有有毒气体，如一氧化碳中毒(3)触电、溺水、矿井塌方导致胸部受压。肺部创伤大出血等(4)药物中毒或药物过敏。如化学毒剂、麻醉药过量、青霉素过敏等等(5)手术或麻醉操作不当(6)心脏疾病。如心肌梗塞、心肌炎等心脏骤停后，人体各脏器对无氧缺血的耐受力是不同的。脑组织虽然只占体重

的2%,但对氧的摄取量和血供的需求量却

很大。氧约占人体总氧摄取量的20%,血液

供应为心排出量的15%,故在缺血缺氧时，

最先受到损害的是脑组织。大脑在缺氧4-6

分钟时脑神经元发生不可逆的病理改变。故将心跳骤停后的4分钟内定为心肺复苏的“黄金时间”心脏骤停的主要表现●意识突然丧失●大动脉搏动消失●呼吸约在数十秒内停止●瞳孔散大●心音消失，血压为零心肺复苏的核心三步骤C(Circulation):

:胸外按压A(Airway):

气道B(Breathing):

呼吸二、诊

断(1)突然意识丧失、抽搐或昏迷(2)颈动脉或股动脉搏动消失(3)听诊心音消失(4)呼吸间

断或停止(5)血压骤降甚至消失(6)面色青紫或苍白(7)瞳孔散大三、现场心肺复苏生产作业场所，由于外伤、疾病、低温、中毒、高温、

淹溺、电击等原因致使心跳、呼吸骤停，在数分钟内采取急救措施，促使心脏、呼吸功能恢复正常，从而保护和促进心脏和脑功能的恢复，故称心肺复苏现场心肺复苏主要有三个步骤：打开气道(头后仰抬颌),人工呼吸，胸外心脏按压具体步骤和方法1.脱离伤害源：

根据伤害情况不同迅速采取不同的措施，使病人脱离受伤现场2.判断病人有无反应及是否心脏骤停(1)轻拍或摇动病人肩部并大声问话，看病人有无反应，无反应表示意识丧失(2)判断病人有无自主呼吸。救护者在保持患者气道畅通的情况下，用耳贴近患者口鼻，注视胸部，进行看、

听、试。若胸部无起伏，无呼吸气流，表明患者无呼吸。

判断在3-5s内完成(3)判断心脏是否骤停。救护者以手指确定患者喉结，再滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊，有无

颈动脉搏动，如意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可

判断心脏骤停●快速判断总共有4个分解动作，可总结为“一看、二唤、三呼、四摆”●“一看”(看天看地判断周围环境)环境安全：强调安全第一，决不等于贪生怕死

。因为脱离危险可减轻进一步伤害，减少

伤亡，只有保护好自己，才有可能去拯救

别人评估环境安全>在靠近患者之前，救助者必须确认环境是安全的。>若环境不安全，应将患者转移到安全区域后再给予救治判定意识：如果发现有人昏倒在地，评估周围环境安全后，拍打患者肩部，问：

“你怎么啦”,在检查反应时应该快速检查患者呼吸情况，如无反应立即启动急救系统并找

到AED

(或由其他人员寻找)。如果是淹溺

或其他任何年龄的室息者，则应该在打求

救电话之前先进行5个30:2周期CPR。判断意识：确定患者无意识>

拍打其双肩，呼叫患者●一拍、二唤、三掐●

轻轻拍打病人的双肩，

分别凑近病人的两侧耳

边呼喊：

“喂!你怎么

啦!”用拇指掐伤病员

人中●

无反应，则确定为意识

丧失。判定意识(二唤)判断脉搏：一手按于患者的前额，使患者头部后仰，

另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉，可用食指及中指指尖先触及气管正中部(男

性可触及喉结),然后向旁滑移2-3cm,

在

气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动，检查时间<10秒，如有脉搏，可作人工呼吸，每分钟成人通气频率10-12次，婴儿和

儿童12-20次/分。将食指和中指并

拢触摸颈动脉判断脉搏胸外按压：如无脉搏，立即在正确的定位下作心外按压术。按压部位在胸骨中下段(或两乳头

连线的中点),将掌根重叠放于按压区，使

手指脱离胸壁，双臂伸直，垂直向下用力

按压。按压应平稳，有规律地进行，不能

间断。3.呼救呼救以取得他人的支持。

一人做心肺复苏不可能坚持较长时间；通知医疗急救部门做好接诊准备；有法律上的

见证人。4.正确放置病人体位若体位不利于抢救，就要将病人置于仰卧位，在转动病人时要使其全身成一整体，头、肩和躯干同时转动，以

免加重骨折或其他外伤。5.打开气道(1)清除异物。解开领口，放松腰带，去除假牙及口腔污物、血块、痰液等(2)纠正头部位置三呼救(启动EMS

)●高声呼唤周围的人们“快来救人”●立即打通地区急救电话120●提供必要的资料给EMS:发生的具体地点(街道、门牌等)发生了什么事(昏迷?疼痛?外伤?)你正在使用的电话号码已经采取了什么措施EMSS

人员需要了解的其它情况呼救：请旁人帮忙，拨打“120”急救电话单独的救助者，应该立刻拨打120

,再进行C

PR。两个或更多救助者，应立即开始CPR,

同时其他人去打120。摆放复苏体位>患者的体位：患者仰卧位放到硬质的平面。>施救者的体位：施救者靠近患者跪地，双膝与肩同宽。四摆体位●呼救的同时，应迅速

将病人摆放成仰卧位○●身体平直，无扭。●摆放的地点：地面或

硬板床。·①仰头抬颈法：抢救者跪在病人头部一侧，

一手放在患者的颈后，将颈部抬起，另一手置于前额，并压住前额使头

后仰，要求下颌尖与耳垂连线和地面垂直。动作要轻柔，

用力过猛可能损伤颈椎·②仰头举颏法：深昏迷的患者下颌松弛，采用举起下颏法，即一手置于前额使头部后仰，另一手食、中指置于下颌骨

之下靠近下颏处，举起下颏·③推颌法：抢救者跪在病人头前，两肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手放在患者的下颌两侧，以食指为主，用

力将下颌角托起。注意不要将头从一侧转向另一侧，以免

加重颈椎部损伤图6—

14

气道

堵

塞图

6

-1

5

头

后

仰

抬

颈

法图

6

-

1

6

头

后

仰

举

颏

法6.人工呼吸(1)口对口人工呼吸法①保持病人呼吸道畅通②呼吸前先向病人口中吹两口气，扩张肺组织，以利于气体交换③病人取仰卧位，尽量使头部后仰，颈背后用枕头或衣物垫起，以解除舌下坠所致的呼吸道梗阻④用手的拇、食指置于患者前额处轻轻捏住患者鼻孔，抢救者深吸一口气，张开口贴近病人的嘴⑤用力向病人的口内吹气，吹气要求快而深，同时观察病人胸部有无上抬下沉的活动⑥吹气后抢救者均应将头部转向患者胸部，以吸入新鲜空气，并观察其胸壁是否抬起。同时使病人口张开，捏鼻的手也可放松人工呼吸：按压30次后口对口向患者口内吹气2次，每次吹气时间1秒以上，能够看到患者胸廓

起伏(建议潮气量500—600ml)。每分钟呼吸10—12次避免过度通气，吹气

量500—600ml,以胸廓

起伏为准⑦吹气的频率：每按压胸部30次，吹气2次，30:2

;若双人进行，5:1⑧吹气量：800-1200mL⑨吹气时不要进行心脏按压，以免发生肺损伤，同时影响肺通气效果(2)口对鼻人工呼吸：适用于口周外伤或张口困难等情况。操作时救护者一手将患者前额后推，另一手将颏部上推，并使上下唇闭拢。救护者

深吸气后以口唇盖住患者鼻孔，用力吹气。呼气时应放开上、下口唇图

6

-

1

7

口对口通气图

6

-

1

8

口对鼻通气。(3)口咽管吹气法：用无毒的化工原料制成的口

咽管，抢救者将管的粗端含在口内，将管中段椭

圆形突出部压在病人口唇上，在用手密封病人口

鼻，通过口咽管用力吹气，对成年人5S吹气1次7.胸外心脏按压(1)患者体位：应置仰卧位，头部不应高于心脏水

平，以保持一定的脑血流量。如有可能应抬高下

肢，以增加回心血量。患者应卧于硬平面(如地板)

上

(2)救护者紧靠患者胸部一侧，为保证按压力垂直

作用于胸骨，抢救者应根据个人身高及患者所处位置的高低采用脚凳或跑式等不同体位

按压部位胸部胸骨中下段(3)按压部位的确定：救护者用靠近患者足侧一手的食指和中指，沿病人一侧肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中

指置于胸骨切迹处(不包括剑突),食指与中指并拢平放

于胸骨下端。将另一只手的手掌根紧靠前一只手的食指

放在患者胸骨上(长轴与胸骨的长轴平行),然后再将前

一只手置于已压在胸骨下端之手的手背上，两手重叠平

行，手指手心翘起，手指可并拢也可分开，亦可以互相

握持，但均不得接触胸壁。这样能使手掌接触胸壁面减

少，保持下压力量集中于胸骨，不要偏向一侧，造成多

发性肋骨骨折，不要按压剑突，以免冲击肝脏而引起肝

破裂图

6

-

1

9

确

定按

压

部

位(4)正确姿势：救护者的双臂应绷直，即双肘关节伸直，双肩应在患者胸骨的正上方，利用上半身的体重和肩臂部肌肉的力量，垂直向下按压胸骨，使下压深度达3-5cm。按压必须平稳，有规律地进行，不能间断，不能猛压、猛松。按压频率成人以每分钟80次～100次的速度按压。向下按压和松开的时间必须相等，按压间歇不再使胸部受压，

便于心脏充盈，但手掌根不要抬起，离开胸壁，以免改变

按压的正确位置图

6

-

2

0

按压深度示意图救护人的上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直(肘关节伸直),垂直向下用力，借助自

身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作。胸外按压要求按压速率：至少每分钟100

次(成人、儿童、婴儿都一样)按压幅度：成人至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米)

按压与放松的比例各占50%。保证每次按压后胸

部充分回弹·

尽可能减少胸外按压的中断··按压-通气比率：30:2.AED到达后马上连接使用。8,心脏按压人工呼吸的协调(1)两人操作：

一个救护者位于患者胸部一侧，专门

负责进行心脏按压。另一名位于另一侧(患者头旁),负责疏通气道与吹气。同时负责监测颈动脉搏动。胸

外按压与吹气为15:2,即每分钟心脏按压100次，吹

气12次。负责吹气的救护者可知每一次按压时的颈动

脉搏动。为确定有无自发心搏，可暂停按压5s,

以核

实颈动脉搏动情况。如无则应立即恢复吹气及胸外心

脏按压。如两名救护者需要互换工作，应在完成一组

15:2的按压吹气后的间隙中进行。互换后再次核实

颈动脉搏动。此项操作不可使按压心脏中断超过5s图6-

21

二人法心肺复苏(2)一人操作：需由一人完成胸外心脏按压与吹气两项工

作。比例为30:2,即每按压心脏30次，快速吹气二次。

注意吹气要先吸足一口气后再吹，且吹第二口气时，不

要等待第一口气完全呼出。吹两口气总时间应在4s～5s

之内。操作时心脏按压速率约100次/min图

6

-

22

一

人

法

心

肺

复

苏(3)检查颈动脉搏动：

一般在进行心肺复苏术1min

后进行初次检查，以后每4～5分钟检查一次，每次

检查时间不得超过10秒钟(4)心脏按压有效指标：可触到颈动脉搏动及测出动脉血压，收缩压≥8kPa(60mmHg),

意识改善和瞳孔回缩，

对光反应恢复(5)现场抢救中的注意事项：情况紧急不要立即移动病人，应先就地抢救。

一旦发现患者心脏骤停，时间在0.5min～1min

之内，呼吸一般尚未停止。此时迅速叩击心前区，即从离胸骨中点垂直上方20cm～30cm

处，

迅速有力地一次捶击胸骨中部，有时可使心脏复跳，如不生效，马上开始心肺复苏术。。9.脑复苏·心跳停止10S,脑内可利用的氧消耗殆尽，患者出现神志不清，随之呼吸停止2-4min,

低能的无氧

代谢也会停止，导致脑细胞缺氧、肿胀、损伤，引起水肿、出血、坏死，最终导致脑死亡·抢救者立即对患者恢复血压，并维持12-13.33MPa

;突然高者用血管扩张剂如：丙咪嗪，每次12.5-25mg,一日三次口服。有肌肉痉挛或抽搐者，可口服安定5mg,

有条件的可静脉滴注低分子右旋糖酐500ml,

或高压氧疗，

维持血压，同时加强护理、防止感染10、

心肺复苏的有效指标·

瞳孔由大变小；·

面色(口唇)由紫绀转为红润；·可扪及到大动脉搏动；·

可测到血压60/40mmHg左右。。10.复苏效果判断及终止。(1)颈动脉搏动：测血压为5.3-8KP,以上，停止挤压脉搏仍能搏动。(2)面色红润。(3)意识恢复：眼球活动，出现挣扎。(4)出现自主呼吸：注意观察，很微弱的自主呼吸不足以满足机体供氧需要，需要继续人工呼吸。(5)瞳孔变小：扩大的瞳孔变小，出现对光反射。终止。(1)脑死亡：即使有心跳也不会长久。停止抢救·①深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应，无自主活动

·②自主呼吸停止·③瞳孔固定·④脑干反射消失(吞咽反射，瞳孔对光反射)·⑤具备上述条件至少观察24h无变化，停止抢救。11.稳定病情及转运：

就地抢救使病情稳定后，方可转运。病情稳定应具备：①呼吸(自主的或他助的)确实有效；②心律稳定，并保持有效循环，末梢循环改善，脉搏有力，

血压接近正常。转运时需注意!·①转送前要与医院联系，以便做好接诊与抢救准备·②转送病人，

一般采取平卧位，务必保持气道通畅。救护员密切观察伤病员情况，发现神志、呼吸、脉搏改变要记

录发生改变的时间。继续给氧和静脉滴注，保持静脉通道

的畅通·③防治疼痛和精神紧张可用安定5-10mL

肌注，必要时可用吗啡5-10mL,

但有呼吸衰竭或休克时慎用·④转送前心率缓慢可用阿托品0.5-1mL肌注或静脉滴注；若心率超过100次/分钟并伴有心率不齐，

可用利多卡因50-100mL肌注或静脉滴注·⑤转送医院与接诊的医护人员交代清楚患者发病时的情况及抢救用药情况AEDAutomatedExternalDefibrillator(自动体外除颤器)德国

PRIMEIDCTM普美康TM

PADAED

自动体外心脏除颤器是针对室颤引起的心脏骤停，如

需除颤，它会自动放出高能量电

流到病人心脏，电击除颤，自动

完成抢救。在患者心脏骤停的三分钟内尽早识别并进行AED

电除颤，同

时配合有效的CPR,

可以是患者

的生存机率提高74%,大约是

单纯CPR的4倍。尽早使用AED除颤

电击除颤

使用除颤器经胸壁对心脏释放电流或进行电击。除颤可以中断紊乱的心室颤动波，使心脏可重新恢复正常节律1.

开机打开机盖，自动开机。2233①

从AED

箱中取出AED,

开机后听它说!找到AED存放位置

打开AED手提包

按开机键

确认AED开机，听它说5D182.

病人的准备去除病人衣物摘除项链等金属物必要时用备皮刀去除毛发必要时将皮肤擦干打开

SavePads粘贴电极包装，撕去电极表面保护膜

插入电极片插头

确认插头已经插入

根据电极片的图示，贴在患者对应位置要点：1.确认患者胸部较干燥且无明显胸毛，将电极贴片上的透明塑料垫片撕下，按照电极片上的图示，贴在患者的右侧胸部和左侧腹部。2.如果患者胸部有水，则应用干抹布擦去胸部表面的水，注意胸部无需过于干燥。3.如果患者胸毛过多，应用力按压电极片贴覆的位置，如果接触不良，应迅速撤掉电极片通过粘性拔出胸毛，之后更换新的电极片。插入电机插头，把电极贴片贴在患者身上。2)233.按照图示依次在病人胸部贴上电极片(用力抚平电极片，去除电极片下的空气，以保证接触良

好

)RA左(LL):左

侧心尖处电极在婴儿或25公斤或8岁以下儿童身体上的放置位置(前面-

后面)。电极在成人及25公斤或8岁以上儿童身体上的放置位置(前面-前面)。右

(RA):右侧

锁骨中线下LL图8-7

正确与错误的除颤电极安放位置A.

正确的电极位置(电流通过两个心室)

B.错误的电极位置(电流不能通过部分心室)若除颤电极贴片放置好，仪器检测

到病人阻抗后，将自动进行心律分

析。此时，务必不要移动和接触病人。

(面板上黄色警示灯亮起)心律分析时间大约7秒钟。5.不要接触病人，心律分析施救者以顺时针从头到脚查看一周，提醒并确认自己和周围人均无接触碰患者，按除颤键除颤后，继续CPR。注意：按下除颤键