第3章 儿童保健培训课件

第3章儿童保健上海震旦职业学院杨玉亭1儿童保健（childhealthcare）是研究儿童生长发育规律及其影响因素，采取有效措施保护和促进儿童身心健康及社会能力发展的一门学科。2第一节各年龄期儿童的保健重点第3章儿童保健3一、胎儿期保健重点以孕母的保健为重点预防遗传性疾病与先天性畸形保证充足营养保证良好的生活环境预防流产、早产4二、新生儿期保健重点注意合理喂养、保暖及预防感染出生时的护理：产房室温26～28℃新生儿家庭访视

5初防生后1～2天周访生后5～7天半月访生后10～14天月访生后27～28天二、新生儿期保健重点新生儿居家保健保暖：温湿度适宜合理喂养：尽早吸吮母乳皮肤护理预防感染促进神经心理发育

新生儿疾病筛查听力筛查遗传代谢、内分泌疾病筛查

6三、婴儿期保健重点保健重点是保证充足的营养及预防各类感染合理喂养4～6个月以内婴儿提倡纯母乳喂养6个月以上的婴儿及时、正确添加辅食

日常护理：清洁卫生、睡眠、牙齿保健及户外活动早期教育：大小便、视听能力、动作及语言的训练预防疾病及意外7四、幼儿期保健重点保健重点是培养幼儿良好的生活习惯，预防意外情况的发生。日常护理：膳食安排、睡眠、口腔护理等早期教育：大小便、动作、语言、卫生习惯的训练预防疾病及意外8五、学龄前期保健重点此期保健重点是培养良好的学习习惯、想象与思维能力日常护理：营养、睡眠早期教育：品德教育及促进智力发展，自理能力的培养预防疾病及意外9六、学龄期保健重点养成良好的学习习惯并加强素质教育日常护理：营养、睡眠、口腔卫生体格锻炼：每天进行户外活动和体格锻炼预防疾病及意外：龋齿近视、脊柱侧弯等10七、青春期保健重点加强健康教育保证充足营养健康教育良好的卫生习惯健康的生活方式正确的性教育系统的法制教育预防疾病及意外11第二节计划免疫第3章儿童保健12概念儿童计划免疫

是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到儿童体内，使其获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心13一、免疫方式及常用制剂1.主动免疫：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生抗体，获得特异性的免疫力。抗体维持1～5年常用制剂：菌苗死菌苗：百日咳菌苗、伤寒菌苗等减毒活菌苗：卡介苗疫苗灭活疫苗：乙肝疫苗乙型脑炎疫苗、狂犬病疫苗等减毒活疫苗：脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗等类毒素：如破伤风类毒素和白喉类毒素等15一、免疫方式及常用制剂2.被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体而立即获得免疫力。抗体留在机体中的时间较短（约3周），故主要用于应急预防和治疗。常用制剂：包括特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清。16主动与被动免疫制剂项目自动免疫制被动免疫制剂来源减毒或灭活的微生物或其抗原成分抗体等免疫力长期或终身免疫短期保护获得免疫时间需要一定时间才获得保护即刻产生保护危险性与用活病原微生物有关血清病免疫效果好，能预防发病不能防止发病，仅能减轻症状二、免疫程序我国国家卫生健康委员会要求，通过相应疫苗的接种，做好15种传染性疾病的预防二、免疫程序19疫苗月（年）龄剂次接种部位接种途径备注乙肝疫苗0、1、6月龄，12岁3上臂三角肌肌内注射出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1上臂三角肌皮内注射

脊灰炎疫苗2、3、4月龄，4周岁4上臂三角肌肌内注射口服第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月龄，18～24月龄4上臂三角肌肌内注射第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射

麻风疫苗8月龄1上臂三角肌皮下注射

麻腮风疫苗18～24月龄1上臂三角肌皮下注射

二、免疫程序A群流脑疫苗6～18月龄2上臂三角肌皮下注射第1、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁

6周岁2上臂三角肌皮下注射2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂三角肌皮下注射

20乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次）

2周岁，6周岁4上臂三角肌皮下注射第1、2剂次间隔7～10天乙脑减毒活疫苗8月龄，2周岁2上臂三角肌皮下注射

疫苗月（年）龄剂次接种部位接种途径备注三、预防接种的护理（一）接种前的准备：1.环境准备，做好解释和宣传工作，接种用品及急救用品摆放有序2.严格掌握禁忌证：21禁忌证相对禁忌证正患活动性肺结核、腹泻、发热、急性传染病等,待病情缓解,恢复健康后即可接种绝对禁忌证指任何生物制品都不能接种,如有明确过敏史者、患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、神经病、精神病、免疫缺陷的患儿特殊禁忌证是指某一种生物制品特有的,如结核病患儿不能接种卡介苗；有惊厥史不能接种百白破三联疫苗，其他严格按照使用说明执行三、预防接种的护理（二）操作要点：严格执行免疫程序，活疫苗可在不同部位同时接种，但不超过2种；接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，再接种其他疫苗；近1个月内注射过免疫球蛋白者，不能接种活疫苗脊灰炎疫苗冷开水送服，之后1h内禁热饮；卡介苗2个月以上接种前先做PPD试验，阴性接种严格执行查对、无菌操作原则；消毒待干后注射；接种活疫苗只用75%乙醇消毒皮肤；剩余药液超过2小时不能再用，废弃药液按规定处理（活疫苗应烧毁）23三、预防接种的护理（三）接种后的护理留观30min，并告知接种后的注意事项及处理措施接种后及时做好记录，再次接种需及时预约，未接种者需注明原因，必要时进行补种24四、接种的反应及处理1.一般反应局部反应：接种后

数小时至24小时左右局部可出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大处理：重者热敷全身反应：主要表现为发热，个别有胃肠道症状；处理：休息、多饮水、高热者遵医嘱降温25四、接种的反应及处理2.异常反应：（1）过敏性休克：于注射免疫制剂后数分钟内发生表现：烦躁不安、面色苍白、口周发绀、四肢湿冷、呼吸困难、脉细数、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁甚至昏迷处理：让患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下注射1：1000肾上腺素，必要时可重复注射26四、接种的反应及处理2.异常反应：（1）过敏性休克：于注射免疫制剂后数分钟内发生表现：烦躁不安、面色苍白、口周发绀、四肢湿冷、呼吸困难、脉细数、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁甚至昏迷处理：让患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下注射1：1000肾上腺素，必要时可重复注射27四、接种的反应及处理2.异常反应：（2）晕针由于注射刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下于接种时或几分钟内出现表现：头晕、小慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，皮下注射1：1000肾上腺素28四、接种的反应及处理2.异常反应：（3）全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏者，接种活疫苗后可扩散为全身感染29第三节儿童的护理管理第3章儿童保健一、散居儿童的护理管理新生儿、早产儿家庭访视初访内容：出生情况、出生体重、母亲情况及分娩方式，新生儿面色、呼吸，喂养、睡眠、哭声、吸吮力及大小便等情况。周访内容：吃奶、哭声、大小便等情况，黄疸程度和脐带是否脱落等。半月访内容：黄疸是否消退，体重是否恢复到出生时体重，预防佝偻病满月访内容：喂养、护理情况，测量体重和做全面的体格检查31一、散居儿童的护理管理定期健康检查和体格测量检查对象为7岁以下的儿童测量头围、胸围、身长（高）、体重等，检查全身各系统有无异常3岁以后每年测视力、血压1次对体弱儿童或高危儿适当增加体检次数对常见疾病要定期实验室检查32一、散居儿童的护理管理设立特殊保健门诊营养指导门诊、智力筛查门诊、心理和遗传咨询门诊传染病管理按时完成儿童计划免疫，做好预防接种工作及时发现传染病健康管理通过各种渠道和方式，把儿童保健工作深入各个家庭33二、集体儿童的护理管理（一）托儿所、幼儿园的保健内容1．集体儿童保健任务（1）建立合理的生活制度，培养良好的生活习惯，促进儿童的身心健康。（2）做好饮食管理，为儿童提供合理的营养，满足其生长发育的需要。（3）建立定期健康检查制度，做好常见病的预防，发现问题及时处理和报告。（4）完成计划免疫工作，预防传染病发生，做好传染病的管理。34二、集体儿童的护理管理（一）托儿所、幼儿园的保健内容1．集体儿童保健（5）根据不同年龄开展相适应的体育锻炼，增进儿童身心健康及抗病能力。（6）合理教养，个别教育和集体教育相结合。（7）做好环境卫生、个人卫生及美化绿化工作，为儿童创造安全、整洁、优美的环境。（8）制定各种安全措施，保障儿童人身安全，防止事故的发生。（9）对儿童进行健康教育，学习自我保健的技能培养良好的生活习惯。35二、集体儿童的护理管理（一）托儿所、幼儿园的保健内容2．集体儿童保健工作的内容（1）建立健全卫生保健制度（2）建立饮食管理制度（3）建立合理生活制度（4）重视体格锻炼（5）进行早期教育（6）开展健康教育36二、集体儿童的护理管理（二）学校卫生指导1．培养良好的生活习惯2．培养正确的身体姿势3．注意用眼卫生4．小学设课间加餐5．合理安排锻炼与劳动6．预防常见传染病37第四节儿童体格锻炼与游戏第3章儿童保健一、体格锻炼户外活动：一年四季均可进行皮肤锻炼：婴儿抚触、空气浴、日光浴、水浴体育运动：婴儿被动操、婴儿主动操、幼儿体操、儿童体操、游戏田径及球类39二、游戏适宜孩子年龄及其生长的特殊需要注意玩具的安全性玩具应易洗、耐用、易抓握、重量适宜、边缘平滑等40（一）各年龄阶段游戏的发展特点婴儿期：需大人的陪伴和参与，后期逐渐变成单独游戏幼儿期：游戏的形式转变为平行性游戏学龄前期：游戏转变为联合性游戏学龄期：游戏转变为合作性游戏。青春期：女孩对社交性活动较感兴趣。男孩则通常对运动中的竞争和求胜感兴趣，表现出对小团体的忠诚精神，他们还喜欢机械和电器装置。41（二）游戏的功能促进感觉运动发展：以婴儿期为最多促进智力发展：时间、空间等抽象概念，解决问题的能力促进社会化：关心他人，与他人共享，社会角色以及行为举止促进创造性：有构思、情节、角色、动作促进自我认同：测试自己的能力并逐渐调整自己的行为促进道德价值观的发展：必须遵守社会所接受的各种行为准则治疗性价值：在医院环境中游戏的作用更为突出42第五节意外事故的预防第3章儿童保健一、异物吸入与窒息常见原因：3个月以内的婴儿容易因盖被、吐奶等造成窒息较大的婴幼儿容易发生异物吸入呼吸道和消化道进食时不慎将枣核、鱼刺、骨头等吞入。预防措施：小婴儿盖被子时要注意保证口、鼻不被堵塞。婴幼儿注意食物，危险物品要放在儿童不易取到的地方。儿童进食时要避免说、笑、逗、跑等，不要在儿童进餐时惊吓、责骂儿童。44二、中毒常见原因包括食物、有毒动植物、药物、化学品等急性中毒预防措施保证儿童食物的清洁、卫生、新鲜药物应固定放置，妥善保管使用煤炉、煤气注意要开窗通风，定期检查管道是否通畅、有无漏气，防止一氧化碳中毒日常使用的杀虫剂、灭鼠药及农药等要妥善保管和使用45