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文档简介

PAGEPAGE1内科患者入院流程图甲方（患者）：________________乙方（医院）：________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方内科入院治疗的相关事宜，达成如下协议：一、甲方基本信息1.1甲方姓名：________________1.2甲方性别：________________1.3甲方年龄：________________1.4甲方身份证号：________________1.5甲方联系电话：________________1.6甲方家庭住址：________________二、乙方基本信息2.1乙方名称：________________2.2乙方地址：________________2.3乙方联系电话：________________2.4乙方负责人：________________三、入院流程3.1甲方应按照乙方的规定，向乙方提交身份证、医保卡等相关证件，并如实告知病情、病史及过敏史等信息。3.2乙方根据甲方的病情，安排专业医生对甲方进行初步诊断，并根据诊断结果为甲方安排相应病床。3.3甲方在办理入院手续时，应按照乙方的规定缴纳相应的住院押金。3.4甲方在入院后，应遵守乙方的各项规章制度，配合医护人员进行治疗。3.5甲方在治疗期间，如需进行特殊检查、治疗或手术，乙方应提前告知甲方，并取得甲方的书面同意。3.6甲方在治疗期间，如需转院或出院，乙方应提前告知甲方，并协助甲方办理相关手续。四、费用结算4.1甲方在治疗期间，应按照乙方的收费标准支付治疗费用。乙方在收取费用时，应向甲方出具收费凭证。4.2甲方在出院时，乙方应向甲方提供详细的费用清单，并按照甲方的需求，协助甲方办理医保报销手续。五、违约责任5.1甲乙双方应严格按照本合同的约定履行各自的权利和义务，如一方违约，应承担违约责任。5.2乙方在治疗过程中，如因乙方原因导致甲方病情加重或出现医疗事故，乙方应承担相应的法律责任。六、争议解决6.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.2双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向乙方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，至甲方出院之日终止。甲方（患者）：_____

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