一例复杂肝内胆管结石护理

一例复杂肝内胆管结石护理/CONTENT目录疾病相关知识01临床病例介绍02相关护理知识03健康教育04护理重点0506小结与体会01疾病相关知识肝内胆管结石：

系指左右肝管汇合部以上结石。01疾病相关知识01疾病相关知识细菌感染病因和病理炎症胆汁淤滞结石形成的重要因素结石形成的必要条件

胆道蛔虫01疾病相关知识1234发病特点右后叶多见成人多见左肝叶>右肝叶女性>男性01疾病相关知识1、腹痛发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射2寒战、高热3黄疸4、消化道症状恶心呕吐、腹胀嗳气肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。肝外胆管结石的临床表现症状和体征：

合并肝外胆管结石时：与肝外胆管结石相似未合并肝外胆管结石时：可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现

梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸

胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸肝内胆管结石的临床表现术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点

辅助检查←ERCPPTC→

胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影），为有创检查，可清晰显示“胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须外科治疗原则去除病灶取尽结石矫正狭窄通畅胆流防治复发

肝内胆管结石的治疗1.肝胆管切开取石术2.肝部分切除术3.肝门部胆管狭窄修复重建术4.原位肝脏移植术常需多术式联用

肝内胆管结石的手术方法

肝胆管切开取石术肝外胆管联合肝胆管切开取石法

肝部分切除术02临床病例介绍现病史42床,***，49岁，住院号****，约2年前反复出现上腹疼痛不适，伴畏寒发热，发作时呈持续性胀痛不适，腰背部酸痛感，既往有多次胆管炎发作史，住院保守治疗后好转，门诊拟左肝内胆管结石伴左肝萎缩”于2021年12月22日收治病区既往史胆囊切除术，胆肠内引流术，多次胆管炎发作史。02临床病例介绍12月22号，血检0112月25号，上腹部平扫+MRCP+增强(3.0T)：肝左叶缩小伴不均匀强化，左叶肝内胆管积气、扩张0212月27号行扩大左肝外叶切除+胆道镜胆总管

探查术0302临床病例介绍02临床病例介绍——术后治疗02临床病例介绍患者仍频诉上腹痛02临床病例介绍02临床病例介绍03相关护理知识术后：1、疼痛2、体液不足3、体温过高4、营养失调5、引流管引流失效的可能6、清理呼吸道低效7、跌落的危险/有皮肤受损的可能8、知识缺乏9、潜在并发症术前1、焦虑、知识缺乏2、疼痛腹痛护理诊断03相关护理知识——护理诊断潜在并发症胆瘘出血（切口出血、腹腔内）管道逆行感染、尿路感染、下肢静脉血栓形成肺部感染、腹腔内感染腹膜炎03相关护理知识——术前护理措施1、焦虑、知识缺乏护理目标患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术前准备护理措施：1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配合治疗和护理2）对患者引起焦虑的原因进行分析3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感护理评价患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备03相关护理知识——术前护理措施2、疼痛与肝脏结石嵌顿有关

护理目标：患者疼痛减轻或得到控制护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸2）禁食3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。4）控制感染遵医嘱合理使用抗菌药

护理评价:患者疼痛减轻1、疼痛

：与切口、留置引流管有关护理目标：疼痛缓解或减轻护理措施：

1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。2）禁食3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观察其效果和不良反应。4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳出。护理评价；患者疼痛缓解，能耐受03相关护理知识——术后护理措施2、体液不足护理目标患者生命体征平稳，血容量正常，尿量正常护理措施1）遵医嘱静脉补充能量，氨基酸、维生素及电解质2）遵医嘱测CVP，根据血压和CVP和尿量的情况调整输液速度。

（12-30计24尿量，01-02停止测CVP）护理评价患者生命体征平稳，血容量和尿量均正常。03相关护理知识——术后护理措施3、体温过高护理目标患者体温降至正常护理措施：1）遵医嘱予以物理降温2）密切监测患者体温变化，注意发热类型。3）提供患者合适的休息环境，定时开窗通风。4）遵医嘱正确使用抗生素5）补充营养和水分。6)保持皮肤清洁，床单位整洁干燥、平整，防止受凉，定时翻身。7）加强心理护理

护理评价：患者体温正常。03相关护理知识——术后护理措施4、营养失调低于机体需要量护理目标：患者体重无明显减轻护理措施：1）患者禁食期间遵医嘱补充维生素、氨基酸、白蛋白等。2）患者能进食流质时鼓励患者进食，少量多餐，进食清淡食物，鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动，加强消化3）尽量做患者喜欢的能进食的流质食物。护理评价：患者目前体重无明显减轻03相关护理知识——术后护理措施5、引流管引流低效的可能护理目标：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内护理措施：1）妥善固定各引流管2）密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量3）严格交接班4）每日更换引流袋，严格无菌操作护理评价：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内03相关护理知识——术后护理措施6、清理呼吸道低效的可能：与切口疼痛有关护理目标：患者呼吸正常护理措施：1）指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法2）鼓励患者进行有效深呼吸和有效咳嗽3）遵医嘱予以雾化、协助痰液及时排除护理目标：患者呼吸正常03相关护理知识——术后护理措施7、有皮肤受损的可能护理目标：患者皮肤完整护理措施：1）评估患者皮肤完整性受损的危险因素，嘱患者家属陪护好患者2）护士加强巡视3）严格交接班4)予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身5）保持床单位整洁干燥6）协助患者翻身、行防褥护理护理评价：患者皮肤完整03相关护理知识——术后护理措施8、知识缺乏护理目标：患者基本掌握术后相关护理知识护理措施1）告知患者及家属术后相关的护理知识2）对患者留置腹腔引流管进行宣教护理评价患者及家属基本掌握术后相关护理知识03相关护理知识——术后护理措施9、潜在并发症：出血护理目标：患者未发生出血护理措施：1）监测生命体征、腹部体征、尿量等，保持输液通畅，补充血容量，准确使用止血药护理评价：患者皮肤完整03相关护理知识——术后护理措施9、潜在并发症：感染护理目标：患者未发生感染护理措施：1）每日行口腔护理、尿道口护理2）鼓励患者多做深呼吸，进行有效咳嗽，协助患者拍背做雾化3）观察患者切口是否有红肿热痛等现象4）观察患者腹部情况，是否有发烧、腹痛、黄疸以及引流管堵塞等现象。护理评价：体温恢复正常，未发生感染03相关护理知识——术后护理措施9、潜在并发症：胆漏护理目标：患者未发生胆漏护理措施：1）上腹部疼痛、腹胀、腹围增大，压痛，反跳痛、腹肌紧张、心率增快、血压下降、休克（保持引流通畅）护理评价：患者未发生胆漏03相关护理知识——术后护理措施9、潜在并发症：静脉血栓护理目标：患者未发生血栓护理措施：1）鼓励患者早期下床活动，准确使用止血药，询问患者下肢是否有酸胀、疼痛等护理评价：患者未发生静脉血栓03相关护理知识——术后护理措施04健康教育腹腔引流管

妥善固定管道，活动时注意防折叠、扭曲及脱落，每周更换引流袋1次，并注意无菌操作：如有胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，要及时就医.饮食指导

应以低脂肪为宜，少量多餐，逐渐由软过度活动

根据患者自身情况，循序渐进，逐步过渡到正常活动。复查

带管的患者遵医嘱复诊，根据患者的情况拔管。04健康教育05护理重点01疼痛的护理02胆道术后并发症的观察及处理

疼痛护理

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