传出神经系统药理-抗胆碱药(护理药理学,高职高专)

护理药理学PharmacologyInNursing传出神经系统药理

—抗胆碱药传出神经系统药理—抗胆碱药ACh胆碱+乙酸AChE胆碱能神经胆碱受体M受体心脏抑制血管扩张腺体分泌平滑肌收缩瞳孔缩小N受体N1→神经节兴奋N2→骨骼肌收缩M样作用N样作用知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药传出神经系统药理—抗胆碱药M受体分布激动时产生的效应心脏抑制

：心力↓、心率↓、传导↓平滑肌血管扩张：血压↓胃肠收缩：绞痛、恶心呕吐、腹痛腹泻膀胱逼尿肌收缩、括约肌扩张：遗尿、尿频尿急支气管收缩：呼吸困难、诱发哮喘瞳孔括约肌收缩：瞳孔缩小睫状肌收缩：近视腺体汗腺：分泌↑—盗汗唾液腺：分泌↑—流涎支气管腺：分泌物↑知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药M样作用心抑制，血管宽；血压降，身出汗；胃肠痉，气管挛；瞳孔小，口流涎。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药传出神经系统药理—抗胆碱药N受体分布激动时产生的效应N1神经节副交感神经节：胃肠、膀胱平滑肌收缩、腺体分泌↑交感神经节：心脏兴奋、血管收缩、血压↑N2骨骼肌骨骼肌收缩—颤抖、抽搐等知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药N样作用N1受体神经节，节后纤维分两种；优势一方效应涌，N2兴奋肌颤动。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒及解救有机磷酸酯中毒，症状MN和中枢；清除毒物要迅速，同时吸氧液体补；阿托及早反复注，解磷定使酯酶复。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药毛果芸香碱

匹鲁卡品拟胆碱，眼和腺体作用显；缩瞳降压调痉挛，外用治疗青光眼；滴眼防入鼻泪管，内服涎多口不干。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药抗胆碱酯酶药新斯的明酯酶抑，激动MN受体；骨骼肌、效第一，解救肌松肌无力；抑制心脏降心率，术后尿留腹胀气；过量变成有机磷，胆碱危象要警惕。毒扁豆碱毒性大，局部应用降眼压。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药掌握阿托品的作用、应用、ADR与用药护理。熟悉东莨菪碱、山莨菪碱的作用特点与阿托品合成品的临床应用。了解N受体阻断药的分类及临床应用。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药传出神经系统药理—抗胆碱药案例分析

杨先生，51岁。因尿结石引起急性肾绞痛，护士执行医嘱，给病人肌肉注射阿托品和哌替啶后症状得到缓解。请思考：

1．为什么使用阿托品？合用哌替啶的目的是什么？2．阿托品的不良反应是什么？知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药传出神经系统药理—抗胆碱药突触后膜胆碱受体神经冲动突触前膜囊泡ACh胆碱受体阻断药××知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药传出神经系统药理—抗胆碱药M样作用拮抗（反）M样作用心抑制血管扩张心脏兴奋血管收缩胃肠平滑肌收缩膀胱逼尿肌收缩支气管平滑肌收缩瞳孔括约肌收缩睫状肌收缩胃肠平滑肌松弛膀胱逼尿肌松弛支气管平滑肌松弛瞳孔括约肌松弛睫状肌松弛汗腺分泌↑唾液腺分泌↑支气管腺分泌↑汗腺分泌↓唾液腺分泌↓支气管腺分泌↓知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药一、阿托品类生物碱传出神经系统药理—抗胆碱药阿托品颠茄东莨菪碱曼陀罗山莨菪碱山莨菪天然生物碱知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药阿托品（Atropine）传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药命运三女神传出神经系统药理—抗胆碱药纺织生命之线切断生命之线丈量生命之线atropine阿托品知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药【药理作用】阿托品的作用非常广泛，各器官对阿托品敏感性不同。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药剂量增加分泌减少散瞳、调节麻痹兴奋性下降心率加快中枢作用【作用、应用、不良反应】1、抑制腺体分泌传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药唾液腺分泌↓汗腺分泌↓泪腺分泌↓呼吸道分泌↓胃腺分泌↓流涎症严重盗汗无应用全麻前给药无应用口干乏汗、皮肤干燥*夏季需防暑降温作用应用不良反应【作用、应用、不良反应】2、眼传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药扩瞳升眼压调节麻痹虹膜睫状体炎检查眼底无应用儿童验光*青光眼禁用视力模糊应用作用不良反应【作用、应用、不良反应】2、眼传出神经系统药理—抗胆碱药阿托品毛果芸香碱知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药【作用、应用、不良反应】3、松弛内脏平滑肌传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药胃肠平滑肌松弛膀胱逼尿肌松弛胆管/输尿管松弛解痉止痛膀胱刺激症+哌替啶便秘小便困难*禁用于前列腺肥大应用作用不良反应【作用、应用、不良反应】4、兴奋心脏传出神经系统药理—抗胆碱药解除迷走神经对心脏的抑制（心率↑、房室传导↑）缓慢型心律失常心悸、增加心肌耗氧量、心律失常知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药应用作用不良反应【作用、应用、不良反应】5、舒张血管传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药较大剂量扩血管感染性休克*HR和T↑者除外皮肤潮红、温热应用作用不良反应【作用、应用、不良反应】6、兴奋CNS传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药兴奋(大剂量)兴奋→抑制(中毒)改善有机磷中毒中枢症状焦虑不安、多言、幻觉、运动失调、惊厥昏迷、呼吸麻痹应用作用不良反应一大、二干、三红、四快、五消失【不良反应】1、副作用（治疗量）皮肤干燥，口干，视物模糊潮红、心悸排尿困难、便秘传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药口干皮干看不清，身热脸红乱了心。【不良反应】2、毒性反应（超量）上述症状+中枢兴奋，兴奋过度转入抑制昏迷，呼吸抑制传出神经系统药理—抗胆碱药中毒解救中枢兴奋呼吸抑制新斯的明或毛果芸香碱苯巴比妥外周症状吸氧知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药【禁忌症】青光眼、前列腺肥大患者孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。婴幼儿对本品的毒性反应极有敏感，应用时要严密观察。老年人容易发生抗M胆碱样副作用。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药【用药护理须知】1.用药前仔细阅读处方医嘱名称、剂型、规格、用法用量。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药【用药护理须知】1.用药前掌握药品信息明确用药目的，用于拮抗M受体及扩张血管，改善微循环。

明确给药途径与用法。最低致死剂量成人约为80-130mg，儿童为10mg。明确药品不良反应。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药【用药护理须知】1.用药前掌握患者信息禁用于青光眼及前列腺肥大者。禁用于对本品任何成分过敏者。慎用于婴幼儿、老年人、妊娠期、哺乳期妇女等。若心率＞100次/分、体温＞38℃的患者，不宜使用。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药【用药护理须知】2.用药时严格执行护理操作规范指导患者用药滴眼后需用手指压迫泪囊部1~2分钟。密切关注用药反应使用较大剂量阿托品时要注意观察心率、皮肤及体温等变化。夏季用药，要注意防暑降温，补充液体，尤其是婴幼儿和老年人，以免发生虚脱。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药【用药护理须知】2.用药时密切关注用药反应用药期间，如出现呼吸加快、瞳孔散大、躁动不安及猩红热样皮疹，要警惕阿托品中毒，应立即报告医生，以便及时处理（用药备好毛果芸香碱、新斯的明）。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药【用药护理须知】3.用药后健康教育本药扩瞳作用可持续1～2周，应告诉患者避免光线刺激，采取戴墨镜等措施保护眼睛，视近物模糊期间不要做用眼的精细工作。总结用药护理过程传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药阿托品的作用与应用

阻断M抗胆碱，阿托品来是样板；抑腺麻前少涎汗，散瞳治疗虹睫炎；胆肾绞痛联阿片，胃肠绞痛解痉挛；阻断迷走心不慢，抢救休克利循环；有机磷酸毒蕈碱，过量中毒也能管。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药阿托品的不良反应

口干皮干看不清，身热脸红乱了心；少量中毒真要命，命运女神阿托品。阿托品化一大、二干、三红、四快、五消失传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药一、阿托品类生物碱传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药药物作用特点应用阿托品作用广泛……山莨菪碱解痉、扩血管优解痉、感染休克东莨菪碱抑制腺体强、中枢抑制麻醉前给药、抗震颤麻痹、晕动症山莨菪碱与东莨菪碱

中枢腺抑东莨菪，麻前给药晕帕抗；扩管解痉山莨菪，救休克来舒胃肠。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药二、阿托品合成代用品传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药分类药物作用特点应用合成扩瞳药后马托品扩瞳和调节麻痹作用快且短扩瞳、检查眼底和验光配镜合成解痉药丙胺太林胃肠解痉和制酸作用强而持久消化性溃疡、胃肠绞痛选择性M1受体阻断药哌仑西平抑制胃酸分泌且副作用少胃肠溃疡练习：阿托品中毒的对抗药物是A、东莨菪碱B、后马托品C、山莨菪碱D、匹鲁卡品E、琥珀胆碱传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药练习：阿托品最早出现的副反应是A、心悸B、口干C、腹胀D、视力模糊E、失眠传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药练习：下列作用中与阿托品阻断M受体无关的是A、松弛胃肠平滑肌B、解除小血管痉挛改善微循环C、升高眼内压D、加快心率E、抑制腺体分泌传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药练习：有抗胆碱和中枢抑制作用的药A、东莨菪碱B、阿托品C、后马托品D、普鲁本辛E、山莨菪碱传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药练习：抗感染性休克宜用A、山莨菪碱B、哌仑西平C、溴丙胺太林D、东莨菪碱E、贝那替秦传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药练习：阿托品对眼睛的作用是A、散瞳，升高眼内压，视远物模糊B、散瞳，降低眼内压，视近物模糊C、散瞳，降低眼内压，视近物清楚D、散瞳，升高眼内压，视近物清楚E、散瞳，升高眼内压，视近物模糊传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药练习：麻醉前用药的最佳选择是A、氨甲酰胆碱B、后马托品C、东莨菪碱D、阿托品E、毛果芸香碱传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药练习：治疗胆绞痛宜首选A、哌替啶B、阿托品C、阿托品+哌替啶D、阿司匹林E、丙胺太林传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药氯解磷定（PralidoximeChloride）传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药【药理作用】与有机磷酸酯类有强大的亲和力能夺取磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的磷酰基，形成无毒的磷酰化解磷定，使AChE游离（复活）。与游离的有机磷酸酯结合，阻止它们继续抑制AChE。对骨骼肌的神经肌接头效果最明显。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药【临床应用】能迅速控制肌肉震颤。对中枢神经系统的中毒症状有一定疗效。对M样作用影响较小，故应与阿托品合用，以控制症状。对老化的（超过36小时）磷酰化胆碱酯酶难以恢复酶活性。使用原则：及早、足量、反复用药。传出神经系统药理—抗胆碱药知识回顾教学目标胆碱酯酶复活药M受体阻断药N受体阻断药