内科护理学课程课件胃炎

胃炎病人的护理【掌握】掌握急慢性胃炎的护理。【熟悉】1.急慢性胃炎的病因。2.急慢性胃炎的临床表现。3.急慢性胃炎的主要辅助检查。【了解】急慢性胃炎的概念。教学目标幽门胃窦贲门外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺壁C→盐酸和内因子主C→胃蛋白酶原粘液C→碱性粘液内分泌细胞D细胞→生长抑素G细胞→促胃液素不同病因急性胃炎慢性胃炎概述是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症充血水肿糜烂出血急性胃炎定义急性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性幽门螺杆菌感染性胃炎急性非幽门螺杆菌胃炎分类急性胃炎胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼最常见病因及病机APC急性胃炎急性胃炎病因及病机应激胃粘膜微循环障碍粘液分泌减少前列腺素分泌不足胃粘膜屏障破坏氢离子反弥散

PH值下降血管粘膜损伤糜烂出血溃疡大出血急性应激病因及病机（三）其他乙醇胰腺癌放疗异物幽门螺杆菌（Hp）链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等急性胃炎病理改变充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡

急性胃炎轻者大多无症状,少数有上腹痛、腹胀食欲减退,胃出血(少量或大量)查体有上腹部轻压痛临床表现急性胃炎辅助检查◎纤维胃镜检查

24～48h内进行◎粪便检查大便隐血试验阳性急性胃炎诊断要点病史

症状体征确诊有赖于纤维胃镜检查

急性胃炎治疗要点1.有急性应激者积极治疗原发病应用制酸剂及H2受体拮抗剂2.药物引起者应立即停止服用并用制酸剂治疗3.止血急性胃炎■由多种原因引起的胃黏膜慢性炎性病变■发病率:在各种胃病中居首位■年龄:任何年龄均可发病■性别:男性稍>女性概述慢性胃炎以病变的解剖部位慢性胃窦炎(B型胃炎)慢性胃体炎(A型胃炎)以病理组织学改变慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)自身免疫性胃炎(A型胃炎)特殊类型胃炎分类慢性胃炎（一）幽门螺杆菌感染：最主要的病因病因与病机鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素菌体胞壁在胃粘膜定植诱导组织损伤慢性胃炎病因与病机（二）自身免疫壁细胞损伤

壁细胞抗体

壁细胞减少

胃酸分泌↓或缺乏

内因子抗体

维生素B12吸收不良

恶性贫血

慢性胃炎病因与病机（三）饮食与物理化学因素◆饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果◆十二指肠液反流

◆药物

◆吸烟

◆酗酒

慢性胃炎是胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程慢性浅表性胃炎－炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层慢性萎缩性胃炎－深层腺体破坏、萎缩、消失,粘膜变薄,可伴有肠腺化生不典型增生－表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱,为癌前病变病理慢性胃炎临床表现1.病程迁延,缓慢,反复2.部分病人有消化不良的症状,与进食及食物种类有关3.可有上腹压痛4.萎缩性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻1.胃镜及活组织检查☀最可靠的诊断方法辅助检查辅助检查2.Hp检测侵入性方法：

快速尿素酶试验组织学检查细菌培养非侵入性方法:

13C-UBT14C-UBT3.胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏多灶萎缩性胃炎胃酸正常4.血清学检查：自身免疫性胃炎抗壁细胞及抗内因子抗体(+)

胃泌素水平升高辅助检查

A型胃炎B型胃炎

病因自身免疫理化刺激、HP感染病变部位胃体胃窦→胃体扩张胃酸显著减少轻、中度减少症状畏食,体重↓消化道症状明显恶性贫血有无(可有IDA)HP检出率

6%-14%90%伴发溃疡罕见多见(75%)胃泌素水平高低癌变少较多治疗要点

以上腹痛为主,给予抑酸药,如H2-RA、PPI以上腹饱胀,嗳气,反酸等为主,予胃动力药胆汁返流可用氢氧化铝吸附患者男性，52岁。食欲不振、饭后饱胀不适已半年余，近一月感到饭后上腹部疼痛，伴有乏力、体重略有减轻,大便有时呈黑便；有烟酒嗜好体检：轻度贫血貌，神清，血压正常，心肺无殊腹软，上腹轻压痛，肝脾未及实验室检查：血色素90g/L，余正常,大便潜血试验(＋)胃镜检查提示慢性胃窦炎,尿素酶测定阳性请写出护理诊断及护理措施病例分析护理诊断疼痛：与胃黏膜炎性病变有关潜在并发症：上消化道大出血焦虑：与病情反复有关营养失调：低于机体需要量知识缺乏：缺乏对胃炎病因和预防知识胃炎病人的护理护理措施1.休息与活动2.疼痛的护理3.用药护理4.病情观察5.饮食护理6.心理护理胃炎病人的护理健康教育改变饮食习惯。。。

1.注意饮食卫生2.避免对胃有刺激性的食物和药物3.戒烟酒等正确用药胃炎病人的护理

慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）

预后:痊愈萎缩性胃炎癌变课后思考题1.名词解释：急性胃炎，慢性胃炎。2.慢性胃炎病人的饮食护理要点。本科《内科护理学》第4版尤黎明主编人民卫生出版社专科《内科护理学》第2版李秋萍主编人民卫生出版社本科《内科学》第7版陆再英主编人民卫生出版社参考文献Thanks！Thanks！胶体铋剂：在酸性条件下起作用,饭后半小时服用,可用吸管吸入解痉止痛药：应餐前半小时服用胃动力药：餐前半小时服用抗菌药：有无过敏反应,有无迟发反应，甲硝唑可引起恶心、呕吐等消化道症状根除Hp疗法不作为常规,主要适用于

有明显病理异常(粘膜糜烂,中重度萎缩或/及肠化,不典型增生)

有胃癌家族史

伴糜烂性十二指肠炎

消化不良症状经常规治疗疗效不佳×1.向病人说明摄取足够营养的重要性,鼓励病人摄入高蛋白高热量高维生素易消化的饮食,注意烹调技巧及色香味2.与病人共同制定饮食计划3.提供舒适的进食环境,避免不良刺激4.保持口腔清洁5.观察并记录病人每日进餐次数、量、品种以了解其摄入营养能否满足机体需要幽门螺旋杆菌？革兰氏阴性菌棒状形态