医院康复科培训课件：《肌力与耐力的训练技术》

肌力与耐力的训练技术

主要内容第一节：概述第二节：肌力训练的基本原则第三节：肌力训练的基本方法第四节：肌力训练的基本方式第五节：临床应用第六节：耐力训练技术及注意

事项第七节：脑卒中后相关肌力及肌群的训练实操一.概述基本概念肌收缩类型影响肌力的因素基本概念肌力：肌肉收缩时所能产生的最大力量注意：肌力与肌耐力的区别肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或作多次一定强度的等张(速)收缩的能力。肌力：主要募集Ⅱa、Ⅱb型肌纤维（白肌纤维），肌肉收缩强度接近最大收缩强度；

肌肉耐力：主要募集Ⅰ型肌纤维（红肌纤维），肌肉收缩强度相当于最大收缩强度的40％。肌肉收缩类型1、等长收缩肌肉收缩时，肌张力明显增加，但长度基本无变化，不产生关节运动。2、等张收缩肌肉收缩时，肌肉张力基本不变，但长度缩短或增长，引起关节活动（向心性收缩、离心性收缩）。3、等速收缩肌肉收缩时，阻力变化与肌力成正比，运动的速度不变。影响肌力的因素1、生理因素1）肌肉的横截面积

2）肌纤维的类型

3）肌肉的初长度（肌肉—长度张力关系）

4）运动单位的募集率

例如：举哑铃，三十秒内一次最多举起50kg十次；第一次：在三十秒内举起50kg十次，此时的运动单位募集在100％左右；

第二次：在六十秒内举起50kg十次，此时的运动单位的募集在70％左右。

5）杠杆效率

6）肌肉收缩的类型（等长、等张，等速）离心性收缩和向心性收缩的比较离心性收缩容易激活运动单位，增加其放电速率，较小的募集率就能产生较大的肌力；同时，离心收缩时伴有对粘弹性组织的牵张，可抑制粘弹性组织的重构，促进功能恢复离心收缩时所耗费的代谢能量要少于向心性收缩时，因此启动相对容易离心收缩产生的力量比向心收缩大50％左右；比等长收缩大25％左右。7）年龄与性别2、病理因素

1）神经系统疾病（脑血管病、脊髓损伤、脑瘫、脑外伤，周围神经损伤）

2）肌原性疾病（肌营养不良、多发性肌炎）

3）各种废用、误用综合征（制动、卧床、患侧忽略等）

二.肌力训练的基本原则1.阻力原则（适当阻力）肌肉活动训练时必须遇到一定的阻力，若在无阻力的状态下进行，不能达到增强肌力的目的2.超常负荷原则训练中肌肉的负荷超过日常的活动，否则不能改善肌力3.大剂量、少重复原则4.训练至疲劳但不过度疲劳的原则（超量恢复）三、肌力训练的基本方法（一）传递神经冲动训练

1．适应证肌力0～1级

2．训练方法引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收缩。这种主观努力可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用，促进神经本身的再生。（二）助力训练

1．适应证肌力1～3级时2．训练方法（1）徒手辅助主动运动（2）滑面上辅助主动运动（3）滑车重锤的主动运动（4）浮力辅助主动运动（三）悬吊训练1．适应证肌力1～3级2．训练方法将运动的肢体悬吊起来减轻肢体的自身重量在水平面上进行训练（四）主动训练1．适应证肌力达3级以上2．训练方法取正确的体位和姿势肢体置于抗重力位防止代偿运动五）抗阻训练

1．适应证

4级以上肌力2．训练方法利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力；阻力作用的方向与主动运动方向相反四、肌力训练的基本方式（一）等张训练法（渐进性抗阻训练）

1）负荷量逐渐增加

2）采用大负荷、少重复具体方法：最大负荷（测定需训练的肌肉或肌群通过规定运动范围能举起10次的最大重量：10RM）第一组训练：50％的10RM重量，以每分钟10~15次的速度，进行10次锻炼；第二组训练：75%的10RM重量，以同样的速度进行10次训练；第三组训练：100%的10RM重量，进行10次训练每组训练之间可休息1分钟，每日最多进行一次。（二）等长训练法短暂重复等长最大收缩训练计量：肌肉等长收缩能对抗5s的最大重量方法：6~20次/天5~6s/次每次间隔至少2~3s肌原纤维收缩蛋白含量显著增加、肌原纤维增粗、肌细胞内的肌糖原等贮备增加、有关代谢酶的活性增加。原理：在维持5~6s的最大负荷等长收缩期间，由于肌肉强烈收缩，进入肌肉内的血流近于被阻断，此时肌肉的能量主要依靠无氧酵解来维持，将产生一定数量的乳酸和H+。肌肉松弛后，促使毛细血管扩张，从而使肌组织获得较多的营养，有利于肌力的增加。（三）等速训练法借助特定的仪器，确定一定的收缩速度，使肌肉进行收缩，仪器内部的自动机构保证肌肉收缩力越大时阻力也越大，收缩力下降时阻力也下降，从而保证在收缩过程中速度恒定。等速训练独特的优点：

1、可同时训练三型肌纤维

2、可较好的发展肌力

3、可促进运动单位的同步收缩

4、阻力恒定适宜

5、准确、有效、安全各方式的比较方式等长运动等张运动等速运动速度固定不动变化，不易控制任意选定，选定后速度恒定阻力可变，顺应性阻力受杠杆作用影响可变，为顺应性阻力运动幅度无全幅或半幅全幅或半幅方便性不受环境限制不需要贵重训练仪器

须昂贵的仪器、大量时间不需要特殊仪器（五）临床应用适应证1．废用性肌肉萎缩2．关节源性肌肉萎缩3．神经性肌肉萎缩4．肌源性疾病时肌肉收缩功能异常5．骨、关节性疾病6．脊柱稳定性差7．关节周围主动肌和拮抗肌不平衡8．内脏下垂、尿失禁禁忌证1．全身有严重感染和发热不宜进行。2．患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情况。3．皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度或抗阻训练。4．肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。5．局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。6．骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。抗阻训练注意事项1、避免持续的肌力训练，会引起血压增高2、避免在训练时屏气，会加重心脏负担，在训练最用力时宜吸气3、应用很重的或有危险的训练时要有监视人员4、考虑增强肌力训练的目的是爆发力还是耐力5、要及时的测定RM/10RM，负荷始终保持在最有效的剂量耐力训练方法及注意事项肌肉耐力：肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或重复多次作一定强度等张（等速）收缩的能力。1.与肌力训练的区别：肌力训练：高强度，少重复耐力训练：小强度，多重复2.与肌力训练的联系：临床上常将发展肌力和耐力结合起来进行训练，从而使肌肉做功更加合理。生理基础I和II(IIa,

IIb)型肌纤维比较

基本原则

重点训练慢肌纤维

对抗30%~40%最大阻力

逐