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文档简介

心脏粘液瘤的超声诊断及鉴别副标题概要最常见的原发性心内良性肿瘤，约占50%单发多见，有家族史部位：心房，以左房最为多见（75%）病理：瘤体呈半透明的胶冻状，表面有大小不等的结节临床表现酷似二尖瓣狭窄：心尖区第一心音亢进舒张期或收缩期隆隆样杂音舒张早、中期的“肿瘤扑通声”决定因素：肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度（蒂的长短）超声表现（左房）左房增大内部回声：强回声团块形态：分叶状或梨形蒂：粗细不等、长短不一，附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环活动度：随血流冲击有规律的往返运动粘液瘤超声表现（左心长轴切面）收缩期：左房内圆形强回声团块粘液瘤超声表现（左心长轴切面）舒张期：左房内团块堵塞二尖瓣口粘液瘤超声表现（左心长轴切面）舒张期：左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口粘液瘤超声表现（M型超声）舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声收缩期：实质性光点回声消失粘液瘤超声表现（M型超声）四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团，呈分叶状，随血流冲击有规律地往返运动粘液瘤超声表现（M型超声）左心长轴切面：左房内见一个强回声团块，随血流冲击有规律地往返运动粘液瘤超声表现（M型超声）彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团块流入左室鉴别诊断（一）心脏占位鉴别诊断（二）横纹肌瘤（Rhabdomyoma）以婴幼儿多见，超声表现为心室内强回声团块鉴别诊断（三）转移性肿瘤原发灶：肺癌、乳腺癌好发部位：心包临床症状：充血性心衰、心律失常、血性心包积液——提示可能性超声表现：形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、与心肌分界不清、无蒂鉴别诊断（四）心内血栓（Thrombosis）左心多见，以左房血栓最为常见病史：二尖瓣狭窄合并房颤者部位：左心耳、左房后壁、左室心尖部、室壁瘤内鉴别诊断心尖四腔心切面：左室近心尖部团块状回声，基底宽，附着面广鉴别诊断左房粘液瘤显示为圆形或椭圆形中等强度回声,轮廓清晰,边缘规整,瘤体均有蒂附着,活动度大。鉴别诊断活动性血栓显示椭圆形强回声光团,边缘整齐光滑,未见有蒂连于房间隔,活动度极大,自由翻转,位置不定。鉴别诊断二维超声心动图可通过二尖瓣情况、有无蒂附着情况、异物活动度、形态及患者心脏杂音情况的研究,为临床及时、准确地鉴别左房粘液瘤和左房高度活动性血栓提供最为可靠的依据。鉴别诊断粘液瘤与血栓鉴别要点临床意义优点——直观显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度反映心腔大小改变及功能状态优于其他影像检查方法超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法小结因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞发现后应立即手术，术后随访

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