胆管结石手术病人的护理

胆管结石手术病人护理

主讲人：杨记【评估】

1、既往有无胆总管结石、肝内胆管结石、胆道蛔虫等病史。2、病情评估(1)生命体征及有无周围循环衰竭、感染中毒、休克等。(2)本次发作的诱因，如体位的改变、吃油腻饮食、过度劳累或情绪变化等，既往有无类似发作史及治疗情况。(3)腹痛程度、部位、性质，有无腹膜炎体征及放射痛(4)发热程度、有无寒战及恶心、呕吐等消化道症状。(5)有无黄染及黏膜干燥情况。3、对胆囊结石及胆囊炎的认知程度及心理承受能力【护理要点】

1、按围手术期病人一般护理要点。2、术前护理(1)嘱病人卧床休息，协助更换体位及生活护理。疼痛时遵医嘱给予解痉镇痛药物，禁止用吗啡类药物。(2)定时监测病人体温、脉搏、血压、呼吸的变化，观察其神志、面色、皮肤弹性、黏膜干燥及尿量的变化，高热病人及时给予降温处理。(3)严密观察病情变化，如出现腹膜炎体征并伴有高热寒战、黄疸，或急性腹痛伴有休克时，立即通知医生并作好抢救及紧急手术的准备。(4)遵医嘱给予止血药物。(5)急性期如恶心、呕吐等应遵医嘱禁食、持续胃肠减压、静脉输液，纠正水电解质失衡及酸中毒。(6)感染病人遵医嘱应用广谱抗生素控制感染。(7)观察皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定有无胆道梗阻的发生。因黄疸皮肤瘙痒时可用温水清洗或用炉甘石洗剂擦拭局部。(8)指导病人进低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物，术日晨留置胃管。3、术后护理(1)按相关麻醉病人护理要点(2)血压平稳后协助半卧位，定时翻身。(3)定时监测血压、心律、脉搏及呼吸的变化，观察有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状。(4)遵医嘱给予镇痛药物(5)遵医嘱及时补充液体，保持出入量平衡，肠蠕动恢复后进流质饮食。(6)保持胃管通畅，观察并记录引流量、颜色及性质；观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征等情况；定时测量体温、呼吸，发现异常及时通知医生。7)观察病人引流管或T管有无鲜血流出或出现血性胆汁，出血量少时仅表现为柏油便或大便潜血实验(+)，发现异常立即通知医生。(8)T管引流及护理1)T管不宜太短，妥善固定，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。2)T管不能高于引流管出口平面，防止胆汁返流逆行感染。3)引流袋放置位置不宜过低，以免胆汁流失过度，影响脂肪的消化和吸收。4)随时检查T管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，术后5~7天内禁止加压冲洗引流管。定期更换T管口周围敷料及引流袋，保持T管无菌。5)观察并记录每天胆汁引流量、颜色及性质。6)观察引流管周围皮肤有无红肿，若发现红肿可涂氧化锌软膏。7)术后10-14天，如体温正常、黄疸消失、胆汁减少至200-300ml/d，无结石残留可考虑拔管，拔管前在饭前、饭后夹管1h，若无饱胀、腹痛、发热黄疸岀现,1~2天后全天夹管。观察有无体温升高、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。进行拔管前先行T管逆行胆道造影，充分引流造影剂,1-2天后拔管，局部伤口用凡士林纱布填塞。【健康指导】

1低脂饮食，为预防结石复发，可根据结石分析结果选择食物2遵医嘱定期进行肠道驱虫治疗。3出院时仍带T管，讲解T管的重要性。(1)避免提举重物及过度活动，以防T管的脱出。(2)尽量穿宽松容软的衣服。(3)禁止洗盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖在置管处。(4)教会病人家属换药的方法，每天至少换药一次，因胆汁刺激性大，易侵蚀皮肤，换药时将纱布剪成开口，以吸收引流液。换药后为保护局部皮肤，可涂凡士林或氧化锌软膏，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。(5)注意观察引流