低血容量休克护理业务学习

低血容量休克护理业务学习汇报时间：2021年11月13日汇报人：护理PPT休克概念休克（shock）是机体在受到各种强烈致病因素作用后，出现的以微循环障碍、重要器官灌流严重不足和细胞功能障碍为主要特征的全身性危重病理过程。典型临床表现：面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、尿量减少、呼吸急促、神志淡漠甚至昏迷等。休克（shock）：有效循环血量↓、组织灌注↓、细胞缺氧，功能受损维持有效循环血量三要素:

充足血容量充足心排出量适当外周血管阻力红细胞循环与含氧量休克概述血容量心泵功能障碍血管容量有效循环血量运动时休息时心输出量25L/min心输出量5L/min微循环变化微循环结构模式图微循环变化情况动静脉短路直捷通道营养通路儿茶酚胺乳酸、丙酮酸儿茶酚胺微血栓DIC动脉微循环的三条通道静脉肺lung1.毛细血管壁通透性↑，间质水肿2.肺泡表面活性物质生成↓，肺泡萎陷3.无效腔通气，肺内分流4.ARDS:AcuteRespiratoryDistressSyndrome肾Kidney1.肾血管收缩2.肾小球滤过率(GFR)↓3.肾小管缺血性坏死4.急性肾衰竭内脏变化心Heart1.初期受保护2.休克加重后，冠状动脉血流明显↓3.缺血、酸中毒致心肌损害胃肠道GItract1.休克早期即有血管收缩2.肠屏障功能受损3.细菌、毒素易位肝Liver1.肝小叶中心坏死2.解毒、代谢能力↓脑Barin1.休克进展BP↓脑灌注↓2.脑缺氧、继发性脑水肿分类Classification休克低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克失血性休克创伤性休克外科最常见休克的发展过程1休克早期2休克中期3休克晚期症状：烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐，心悸、气促感，尿量减少（<30ml/h）。体征：神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有力。血压正常（或偏高），脉压减小。症状：口渴、尿量减少（<20ml/h），软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。体征：神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速，SBP80mmHg以下，脉压20mmHg。症状：DIC时可有各脏器广泛性出现表现，如咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓塞症状，如肾绞痛等。体征：全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常，肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。休克的严重程度神志尚清但烦躁不安，面色苍白、口干、出汗，心率＞100次/min，脉速有力，四肢尚温暖，但肢体稍发绀、发凉，收缩压≥80mmHg，尿量略减，脉压＜30mmHg轻度休克中度休克面色苍白、表情淡漠、四肢发冷、肢端发绀，收缩压在60～80mmHg，脉压＜20mmHg，尿量明显减少(＜17ml/h)神志欠清、意识模糊、反应迟钝；面色苍白发绀；四肢厥冷发绀；皮肤出现大理石样改变，心率＞120次/min心音低钝，脉细弱无力或稍加压后即消失。收缩压降至40～60mmHg，尿量明显减少或尿闭重度休克极重度休克神志不清、昏迷，呼吸浅而不规则，口唇皮肤发绀，四肢厥冷，脉搏极弱或扪不到，心音低钝或呈单音心律收缩压＜40mmHg，无尿，可有广泛皮下黏膜及内脏出血，并出现MOF征象。关键是应早期及时发现休克休克指数：脉率/收缩压（mmHg）＜0.5正常，表示血容量正常

0.5~1轻度休克，失血20％－30％

>1休克

>1.5严重休克，失血30％－50％

>2重度休克，失血>50%休克的临床表现和程度休克的临床表现中心静脉压（CVP）：正常值为5～10cmH2O。当CVP＜5cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭

动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）正常值为80～100mmHg；动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常值为36～44mmHg。休克时可因肺换气不足，PaCO2明显升高；PaO2低于60mmHg，吸入纯氧仍无改善者则可能是ARDS的先兆

动脉血乳酸盐测定：正常值为1～1.5mmol/L，危重病人有时会达到4mmol/LDIC的检测：①血小板计数低于80×109/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；④3P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性和⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等

心排出量（CO）、心脏指数（CI）、胃黏膜pHi等休克的临床监测治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，目的是防止多器官功能衰竭。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅、及早建立静脉通路，并用药维持血压。早期予吸氧，注意保温等

是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键

应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变

根本措施是改善组织灌注，并适时和适量地给予碱性药物

在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压

一般紧急治疗补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调血管活性药物的应用休克的治疗原则低血容量性休克失血性休克和失液性休克损伤性休克病因治疗病因治疗各种疾病发展导致的出血各种疾病导致大量血浆和体液的丧失1.补充血容量2.纠正酸碱及血电解质失衡3.病因治疗急性出血；大量血液成分外渗或失液疼痛可加重或促成休克心脏大血管功能障碍其他1.输液输血2.纠正酸碱平衡3.药物治疗4.创伤处理低血容量性休克病因—

大血管破裂肝脾破裂

胃十二指肠出血食管曲张静脉破裂出血临床表现—

超过机体总血量的15%~20%时出现休克失血性休克脉搏血压估计失血量100次/分以下尚有力收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小20%以下（800ml以下）100-120次/分缩压90-70mmHg，脉压小20-40%（800-1600ml）速而细弱或摸不清收缩压70mmHg以下或测不到40%以上（1600ml以上）失血量的估计基础治疗1、体位：休克体位2、注意保暖，尽量不要搬动。3、吸氧：氧浓度21%～40%，可用鼻管、面罩、插管等方式。尽量PaO2、SaO2保持在正常水平。4、立即建立静脉通道：最好深静脉。5、观察尿量和外周组织灌注情况：如皮肤颜色及温度等。6、血流动力学监测：CVP、PCWP、CI等。补充血容量：补液量：补充失血量的2~4倍，晶体、胶体合理使用（晶胶比例3:1）；Hct＜0.25或Hb＜60g/L，补充浓缩RBC。维持Hb100g/L,Hct0.3为好补液原则：先快后慢，先晶后胶；监测补液指标，调整补液量及速度。止血：超过机体总血量的15%~20%时出现休克失血性休克的治疗CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量相对不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多应用强心药物纠酸，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验**NS250ml5~10分钟内静脉滴入，如BP↑而CVP不变，提示血容量不足；如BP不变而CVP升高3~5cmH2O,提示心功能不全中心静脉压与补液的关系

病因—

严重外伤：如复杂性骨折、挤压伤、大手术等。

严重烧伤：大量血浆、体液渗出临床表现—

失血性休克表现

受损组织产生组胺↑→微血管扩张→有效循环血量↓创伤性休克治疗—补充血容量纠正酸中毒手术治疗：危及生命的创伤，紧急手术；其它需要手术处理的情况，待休克纠正后进行。对症处理：镇静止痛、固定包扎抗生素的应用：及早应用创伤性休克补液判断不足指标征象：仍口渴、外周循环不良、四肢湿冷、脉细而速；血压80mmHg、脉压20mmHg、休克指数1.0；尿量30ml/h、比重1.020；CVP8cmH2O。补充指标征象：口渴感消除、颈静脉充盈良好、四肢暖、脉有力而不快；血压90mmHg、脉压30mmHg、休克指数0.8；尿量30ml/h、比重1.020；CVP8～12cmH2O；PCWP18～20mmHg。急性心肌梗死并心源性休克者，24小时内液体总量应控制在1500-2000ml。一、简述如何早期识别该病人出现休克。休克的诊治关键是应早期及时发现休克。严重损伤重大手术术后大量出血重度感染过敏病人心脏病史者应想到并发休克的可能出汗兴奋心率加快脉压差小尿少应疑有休克标志病人已进入休克抑制期。神志淡漠反应迟钝皮肤苍白呼吸浅快收缩压降至90mmHg尿少者治疗要点二、简述该病人休克治疗过程中的原则。治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，目的是防止多器官功能衰竭。