子宫全切及盆腔淋巴清扫术后护理查房

子宫全切及盆腔淋巴清扫术后护理查房姓名：李四床号：13床年龄：50岁婚姻：已婚职业：个体民族：汉族供史者：患者本人入院时间：2019年09月09日08时50分主诉：月经紊乱半年余，发现子宫内膜样腺癌10天。个人简介病史介绍

既往史：既往有“支气管哮喘”病史，间断服用沙美特罗1次/日，沙丁胺醇吸入prn。2002年有剖宫产术史。有高血压1级病史，未服药。自诉2018年4月份行HPV及TCT结果正常（未见单）。无“冠心病、糖尿病、肝硬化、慢性肾脏病”等慢性疾病病史},{否认有“肝病、肺结核、伤寒、艾滋病”等其他传染病病史},患者自诉无药物过敏史,无外伤史，无食物过敏史,无输血史。。月经史：患者平素月经规则，月经周期26-30天，经期7天，中等，有痛经史，末次月经不详。孕产史：孕4产1，剖宫产1次，1儿，已上环，家人体健。家族史：否认遗传病。生命体征：T:36.3℃

P：78次/分BP:147/89mmhgR：20次/分病史介绍

现病史：患者平素月经规则，患者自半年前起无明显诱因出现月经紊乱，表现为经期延长10-15天，未行特殊处理。于7月12日因经期延长在我院门诊行分段诊刮术，术后病理结果异常而行免疫组化检查，于7月16日收到免疫组化结果为：（宫腔）子宫内膜复杂性增生，部分腺体伴非典型增生。于8月28日再次因月经不规则在我院行宫腔镜检查，术中见宫腔有异常突出物，行诊刮术，于8月30日收到病检结果为（宫腔）考虑：子宫内膜样腺癌，建议做免疫组化协助诊断。于9月4日免疫组化结果为：（宫腔）子宫内膜样腺癌（2级）。患者要求进一步诊治，于9月9日入院，门诊拟“子宫内膜样腺癌”收入我科。入院诊断为1.子宫内膜样腺癌I期（中分化）2.阴道炎3.瘢痕子宫4.高血压1级5.支气管哮喘，完善术前准备后于9月12日在全麻下行经腹行子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检术+盆腔粘连松解术+阴道引流术，术程顺利。病史介绍

谢谢

9月14日患者于04:00分自诉有腹部绞痛，出冷汗，不能忍受等症状立即予以0.9%氯化钠注射液250ml+盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg静脉滴注，30分钟后患者出现面色潮红，胸闷。立即予以停药，报告值班医师，立即予以5%葡萄糖注射液100ml+注射用氨溴索30mg静脉滴注，对症处理后症状有所缓解，因腹胀、肛门有便意，于05:00分予以开塞露40ml，塞肛门通气好转，于06:00输液顺毕，患者于06:00左右自诉有患者自诉有胸闷、气急、出冷汗不适等，自行服用沙丁胺醇及沙美特罗喷雾剂对症治疗，无明显改善，立即报告值班医师,于06：36分遵医嘱立即予以5%葡萄糖注射液250ml+二羟丙茶碱注射液0.25g静脉滴注及稳心颗粒5g口服，予以心电监护、吸氧等对症处理,遵医嘱下病重,二级改一级护理。患者于06:50分自诉已肛门排气已解大便，于07：08分予以雾化吸入，完善相关辅助检查。9月14日8点患者自诉仍气促、胸闷，08:15分遵医嘱予以凝血五项、血气分析组合、心肌酶谱组合等检验检查，08:51分遵医嘱予以复查电解质4项检验检查，10:10分患者自诉仍有气促、胸闷，遵医嘱予以0.9%氯化钠注射液20ml+去乙酰毛花苷注射液0.2mg缓慢静脉注射，10:30分患者自诉气促、胸闷情况好转，患者精神差，于11：49分遵医嘱予以地西泮片5mg口服，15：30分患者面色潮红，予以测体温：37.9℃，予以物理降温后晚间体温降至37.2-37.3℃，其他生命体征正常。15日8：22分停病重，一级改二级护理，拔除尿管及阴道引流管，患者于9月12日至16日体温维持在36.5-37.9℃，反复低热，于16日23点体温恢复正常。目前生命体征平稳。病史介绍

辅助检查8月30日（南昌高新达安医学检验）病理：(宫腔）考虑：子宫内膜样腺癌，建议做免疫组化协助诊断9月4日（南昌高新达安医学检验）免疫组化结果为：119017166B免疫组化结果为：CK8/18、Vimentin、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2均（+），Ki67（60%+），P53（75%+）。9月6日盆腔MRI平扫+增强（市妇保）示：1.后壁富血供占位伴局部粘膜及肌层受侵，请结合临床及定期复查；2.宫颈部多发纳氏囊肿；3.双侧腹股沟区多发小淋巴结可见。辅助检查09-09焦虑、恐惧：与担心手术是否顺利及术后恢复有关。09-09睡眠型态紊乱：与与焦虑或恐惧有关09-09有受伤的风险：与患者本身疾病有关。09-09知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识。09-09有感染的风险：与患者患有阴道炎有关。

术前护理诊断

09-09焦虑、恐惧：与担心手术是否顺利及术后恢复有关。护理措施：1.热情主动接待患者，详细介绍病室环境，减轻因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。2.与病友聊天，缓解病人情绪。3.培养患者战胜疾病的信心，树立信心。4.介绍手术恢复病例，增强患者的治疗信心。评估效果：09-12患者焦虑、恐惧有所缓解。术前护理措施术前护理措施09-09睡眠型态紊乱：与与焦虑或恐惧有关护理措施：1.保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。2.在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。3.保持病室内温度舒适，盖被适宜。4.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。5.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。6.遵医嘱予以地西泮2.5mg睡前口服。评估效果：09-11患者睡眠状态有所好转。术前护理措施09-09有受伤的风险：与患者本身疾病有关。护理措施：1.向病人详细介绍医院、病房、病室及周围环境，以及如何使用传呼系统。2.教给病人及家属有关避免外伤的防护知识。3.将病人的常用物品置于易拿取的地方。4.保持病室周围环境光线充足、宽敞、无障碍物。5.给病人加床档、防止坠床。6.遵医嘱一天测两次血压，如有异常，立即报告医生。评估效果：09-11患者生命体征平稳，血压维持在140/90mmHg。患者未受伤。术前护理措施09-09知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识。护理措施：1.根据患者的顾虑给予解释或教育。2.指导有关术后出血的症状，如出血量较多，色鲜红须立即告知医护人员3.进行饮食指导，患者宜清淡、易消化的高蛋白、高维生素饮食。评估效果：09-11患者对于病情有所了解。术前护理措施09-09有感染的风险：与患者患有阴道炎有关。护理措施：1.遵医嘱予以一天两次阴道冲洗，甲硝唑泡腾片2片塞阴一日两次，保妇康凝胶1支塞阴每晚一次。2.嘱其注意个人卫生及休息。术后护理措施1.09-12低效性呼吸型态：与患者本身疾病有关。（哮喘）2.09-12清理呼吸道低效：与麻醉方式及无力咳嗽有关3.09-12有管道脱落的危险：与留置导尿管、阴道引流管及静脉输液管有关4.09-12疼痛：与术后切口疼痛有关5.09-12活动无耐力：与术后卧床、营养失调有关。6.09-12有外伤的危险：与术后头晕、疲乏、无力有关。7.09-12有感染的危险：与术后切口感染，各种侵入性操作有关8.09-12营养失调：低于机体需要量9.09-12有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关10.09-12体温升高：于术后吸收热有关。11.09-12潜在并发症：与腹胀、出血、下肢静脉血栓、尿潴留有关12.09-12舒适度的改变：与术后阴道引流管、尿管、吸氧管刺激有关13.09-14恐惧：与胸闷气促、呼吸困难有关。术后护理措施1.09-12低效性呼吸型态：与患者本身疾病有关。（哮喘）护理措施：1．为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。     2．协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。3．遵医嘱给予鼻导管持续吸氧。4．按医嘱予以5%葡萄糖250ml+二羟丙茶碱注射液0.25g静脉点滴平喘。 5．哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。遵医嘱予以地西泮5mg口服。6．哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。

评估效果：09-15患者呼吸困难状况好转。术后护理措施2.09-12清理呼吸道低效：与麻醉方式及无力咳嗽有关护理措施：1、教给病人有效咳嗽的方法，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。2、对于咳嗽时疼痛的患者，护士可用双手或教给病人用枕头捂住疼痛部位3、遵医嘱给予雾化吸入，遵医嘱使用抗生素和化痰的药物。4、床旁备好负压吸引器，处于功能状态，以备吸痰。评估效果：09-16患者能够自主咳嗽。术后护理措施3.09-12有管道脱落的危险：与留置导尿管、阴道引流管及静脉输液管有关护理措施：1.留置导尿管、阴道引流管及静脉输液管妥善固定，指导患者翻身时注意管道有无牵拉滑脱。2.悬挂防管道脱落标识，按时巡视，保持管道通畅。3.加强床前交接班，注意管道通畅固定。评估效果：09-15插管期间未发生导管脱落。术后护理措施4.09-12疼痛：与术后切口疼痛有关护理措施：1.采取各种措施转移患者对疼痛的注意力，如听音乐。2.指导患者翻动和咳嗽时，用手轻捂手术切口缓解疼痛。3.遵医嘱予以双氯芬酸钠栓50mg塞肛。评估效果：09-13患者疼痛缓解。术后护理措施5.09-12活动无耐力：与术后卧床、营养失调有关。护理措施：1、将常用物品放在易拿到的地方。2、协助患者生活或活动。3、指导患者进行下肢运动，遵医嘱予以气压治疗Bid，预防深静脉血栓。4、下床活动应循序渐进，根据患者耐力决定。评估效果：09-17患者能独立进行日常活动。术后护理措施6.09-12有外伤的危险：与术后头晕、疲乏、无力有关护理措施：1、创造安全安静的环境，床头警示标牌，予床拦保护，加强床边看护。2、下床活动时宜缓慢动作。3、遵医嘱予以地西泮助眠。4、严格交接班、加强巡视病房。评估效果：09-17患者未发生外伤。术后护理措施7.09-12有感染的危险：与术后切口感染，各种侵入性操作有关护理措施：1.监测生命体征变化，遵医嘱使用抗生素.2.导尿管、阴道引流管固定在位，翻身时注意尿管、阴道引流管有无牵拉滑落，严格无菌操作，每天更换集尿袋、引流袋，会阴护理一天两次，引流管低于膀胱处避免反流。3.严密观察切口渗血渗液情况，保持敷料干燥。4.保持口腔清洁，协助患者漱口。评估效果：09-17患者未发生感染。术后护理措施8.09-12营养失调：低于机体需要量护理措施：1、必要时鼓励病人少量多餐。2、尽量选择适合病人口味的食物。3、为病人提供洁净、清新的进餐环境，4、协助病人坐起，身体虚弱者可抬高床头取半坐位。5、对因恶心而厌食的患者应为其准备偏凉的饮食。6、通过静脉补充营养，维持机体需求量。7、循序渐进由流质慢慢过渡进食易消化、高热量、易吸收的食物。评估效果：09-17患者未发生营养失调。术后护理措施9.09-12有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关护理措施：1、每1-2小时翻身一次、减压，使用压疮防治气垫床。2、保持床铺平整、清洁，同时保持患者的皮肤清洁和干燥，及时更换衣物。3、增加营养，给予高蛋白、高热量、含维生素的流质饮食。5、给病人修剪指甲，切勿抓挠皮肤。6、每班做好病人皮肤情况交接班，及时处理。评估效果：09-17患者在住院期间未发生皮肤破损。术后护理措施10.09-12体温升高：于术后吸收热、感染有关。护理措施：1.卧床休息。2.定时测量并记录体温。3.保持室内通风。4.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。5.鼓励患者多饮水或饮料。6.出汗后及时更换衣服，避免影响机体散热。7.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。8.遵医嘱予以抗生素。评估效果：09-17患者体温恢复正常。术后护理措施11.09-12潜在并发症：与腹胀、出血、下肢静脉血栓、尿潴留有关护理措施：1、严格执行无菌操作技术。2、按医嘱予以抗菌素、止血药物。3、鼓励与协助患者下床活动，少食多餐。4、遵医嘱予以会阴护理、气压治疗、红外线治疗Bid。5、每天更换尿袋，做好尿道口护理，保持会阴清洁。6、拔除