腰椎间盘突出的康复护理

学习目标掌握：腰椎间盘突出的康复护理熟悉：腰椎间盘突出的相关概念概述腰椎间盘突出症(LDH)多发生于20～60岁，男女比例为4：1椎间盘退行性改变及积累性损伤是主要原因以劳动强度大的行业多见，长期从事重体力劳动、剧烈体育运动、伏案工作及弯腰工作、长期工作或居住在潮湿及寒冷环境中者易患本病腰4与腰5、腰5与骶1节段是最好发部位。临床分型有膨出型、突出型、脱出型、游离型等。主要功能障碍主要功能障碍1.疼痛本病最突出的症状是腰痛和下肢放射痛。疼痛的性质有麻痛、刺痛、放射痛及烧灼样痛等，以麻痛多见。疼痛可因腹压增高如咳嗽、打喷嚏、大笑或排便等加重，久站、久坐、劳累或受凉后可出现腰腿痛加重，相反卧床体息症状可减轻。下肢放射痛多起于腰骶部、臀后部，逐渐向下放射。主要功能障碍2.运动功能障碍腰椎的各方向活动均不同程度地受限轻症患者步态正常，病情发展呈跛行步态，患肢步幅小，严重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈膝、屈髋位。主要功能障碍3.肌肉萎缩4.感觉功能障碍L4

L5S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿前外侧足背内侧小腿后侧足背外侧肌力股四头肌↓拇趾背伸↓足趾跖屈↓反射膝反射↓无改变踝反射↓主要功能障碍5.神经功能障碍马尾神经症状可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳瘘，严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。康复评定1.腰椎活动度评定腰椎活动度如下：屈90°、伸30°，左右侧屈各30°，左右侧旋各30°。腰痛的患者通常有不同程度的腰椎活动受限。康复评定2.肌力测定腰痛的患者常伴有腰肌及髂肌肌力减弱神经根或马尾神经受压时，可出现下肢肌力减弱康复评定3.腰椎生理曲度的检査常见的有腰椎生理弯曲减小或后凸畸形、腰椎前凸增加、腰椎侧弯等。4.脊柱稳定性评定参见颈椎病的康复康复护理1.卧床休息要求卧硬板床。卧床休息要严格坚持，即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能做任何屈腰动作。卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。可以扶拐或由人挽扶下地如厕，切忌在床上坐起大便。康复护理2.保持合适体位与姿势保持正确的坐、站、行、提物、家务劳动等的姿势，避免腰部过度弯曲。一旦发现不良姿势应及时加以纠正。仰卧位时，床垫要平，以免腰部过后伸，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲侧卧位时右侧卧位好，并在双上肢和双下肢之间各放置一软枕，在其后背放置硬枕，以稳定脊柱的受力康复护理3.康复锻炼（1）伸展训练对腰椎管狭窄、重度腰椎滑脱或腰椎间盘游离伴明显感觉异常和肌力减弱、背伸训练后症状加重者应慎用①俯卧法②仰卧康复护理3.康复锻炼（2）屈曲训练腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性的患者应慎用。常用屈曲训练的方法为Williams体操（见视频）。康复护理4.正确使用腰围

腰围规格应与体型相适应，上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方不宜束扎过紧可根据病情选用药物腰围、磁疗腰围等牵引或长期卧床治疗后，应严格配戴腰围下地。病情减轻，症状消失，应及时取下腰围，加强自身腰背肌锻炼康复护理5.腰椎牵引的护理自体牵引（重力牵引）、骨盆牵引、双下肢皮牵引等。自体牵引：开始床面与水平面的夹角是30°，以后每天增加5°，时间每次4h。一般在牵引的8～10d，倾角可达70°～90°。治疗期间可配合理疗。康复护理5.腰椎牵引的护理自体牵引（重力牵引）、骨盆牵引、双下肢皮牵引等。骨盆牵引：卧硬板床，重量因人而异。一般两周为一疗程。牵引时双侧髂前上棘、股骨大粗隆部放置棉垫。如果患者症状、体征加重，应减轻牵引重量或停止牵引。孕妇、严重髙血压、心脏病患者禁用该法。健康教育1.疾病知识教育根据疾病特点进行病因、临床表现、防治措施等知识教育，指导患者保持活动，尽量恢复工作。指导患者克服焦虑、恐惧心理及病态行为，积极配合康复治疗，促进早日康复。健康教育2.康复训练指导急性期宜卧床休息2～7d，垫高小腿放松腰大肌症状初步消退后宜尽早开始卧位腰腹肌运动，避免腰椎明显屈曲或过伸的动作症状好转时，每日进行腰腹肌训练，至少持续3个月，以后适当进行巩固性锻炼。健康教育3.家庭牵引指导在医生指导下开展，牵引姿势、重量、时间等遵医嘱牵引重量控制在患者体重的1/10～1/8左右，若牵引1周左右无明显改善，则可适当增加重量。一般每日1～2次，每次持续半小时。卧硬板床。健康教育3.家庭牵引指导牵引后若有所缓解，不应过早中止，应继续卧床结合牵引治疗，减少复发的可能若无明显改善，请医生及时查明原因，采取相应措施若症状加重，应立即停止牵引，请医师做进一步诊治。不适合牵引：诊断不明确、怀疑有腰椎破坏性疾病者，全身状况较差者，有明显骨质疏松的患者，或牵引后即感症状加重、疼痛剧烈的患者等。健康教育4.日常生活指导注意站、坐、劳动及睡眠姿势，纠正不良姿