疼痛科-规章制度、岗位职责、操作规程

医疗护理技术操作规程慢性疼痛疾病诊疗指南一、三叉神经痛二、偏头痛三、颈源性头痛四、颈椎病五、颈肩部肌筋膜炎六、胸椎骨质疏松性椎体骨折七、胸背部肌筋膜炎八、腰椎间盘突出症九、腰椎骨质增生症十、骶髂关节病变十一、梨状肌综合征十二、腰肌肌筋膜炎十三、膝关节十四、肩周炎十五、髋关节病-37-十六、股骨头坏死-37-十七、带状疱疹十八、带状疱疹后遗神经痛十九、血栓闭塞性脉管炎二十、急性面神经炎（面瘫）二十一、晚期癌症疼痛一、三叉神经痛临床表现：1、下颌支疼痛：表现下颌区、颊部、耳前、颞部、舌缘、下齿槽及牙齿、下口唇区域阵法性疼痛。2、上颌支疼痛：表现上口唇、鼻翼、上牙、腭部、颧弓、眶下、前颞部阵法性疼痛。3、眼支疼痛：表现眉弓、额部、鼻尖、眼内侧鼻骨区阵法性疼痛。辅助检查：头颅核磁和CT排除肿瘤等继续发性三叉神经痛。鉴别诊断：1、舌咽神经痛：表现为咽部、颌下、耳内部的阵发性疼痛，在吞咽时疼痛发作或加重，1%丁卡因于咽部涂抹可暂时缓解疼痛2、三叉神经炎：表现为三叉神经支配区的持续性疼痛，可阵发性加重，可累计单支、两支，或者全部分支。多伴累计到其它神经，枕神经、耳大神经、舌咽神经等，出现相应的疼痛症状，如果累计到面神经，可出现面瘫症状。治疗方法：早期口服卡马西平或苯妥英钠可得到控制，对疼痛剧烈、药物控制不理想或出现严重的药物不良反应的患者可采用三叉神经周围支、三叉神经节化学毁损或射频热凝治疗，可达到长期消除疼痛的目的，是目前治疗三叉神经痛最有效的方法之一。采用数字显影或CT引导下进行三叉神经节毁损或射频治疗，使治愈率明显提高。对严重病例还可选择神经外科血管减压术治疗，达到治愈目的，且术后较少遗留面部麻木等症状。二、偏头痛临床表现：偏头痛是慢性头痛中最主要的一类，可占慢性头痛的80%以上，该病多以单侧头痛或两侧交替加重的头痛，头痛部位以头顶部、颞部，疼痛性质可以是钝痛、搏动性疼痛，可持续性疼痛或阵发性疼痛发作。伴随症状多为眼部症状，表现为视物模糊、眼部发胀、流泪等，还有部分患者伴有鼻塞、耳鸣等症状，往往间断性发作，一般可是持续数天或数周。查体：颞部和枕部多有压痛。辅助检查：头颅核磁排除颅脑器质性疾病。蝶骨、颞骨CT检查排除蝶骨、眼眶骨发育异常情况，以免行蝶腭神经节阻滞时出现穿刺针误入颅脑内。治疗方法：一般以药物治疗为主，可选择脑宁、醋氯芬酸钠、牛痘疫苗致炎兔皮提取物、天麻素等，对药物控制不理想的患者可以采用蝶腭神经阻滞治疗，多能收到良好的治疗效果。三、颈源性头痛临床表现：可表现为颞顶部、枕部的头痛，可慢性存在，也可急性发作，症状严重时多伴有眼部不适。多在枕大、枕小神经区及颈2神经区（风池穴）显压痛，一般影像检查多无异常显示，部分患者颈椎核磁可表现为高位椎间盘突出。查体：在枕部有明显压痛。辅助检查:颈椎核磁检查，排除颈椎器质性病变。治疗方法：轻度头痛以药物治疗为主，药物治疗无效可采用枕神经、颈神经阻滞治疗。内热针配合脉冲射频治疗效果优于药物和神经阻滞治疗。对颈椎核磁显示明显的高位椎间盘突出，即椎间盘源性的颈源性头痛可进行椎间盘胶原酶溶解治疗。四、颈椎间盘突出症临床症状：表现颈、肩、背、前胸及上肢的疼痛和麻木，有时伴随胸闷、心慌等症状。如颈椎脊髓受压明显，可出现上肢和/或下肢酸软无力，脚踩异物感觉，有时出现肢体抽搐、痉挛，严重时甚至出现截瘫。查体：患者后仰颈椎及侧弯颈椎时辅助检查：颈椎的影像检查以核磁共振最具诊断意义。颈椎的CT检查需要对椎间盘进行超薄扫描（层厚在2～3毫米），颈椎的X线平片对明确诊断意义不大。治疗方法〔1〕保守治疗：早期应以保守治疗为主，包括药物（如醋氯芬酸、牛痘疫苗致炎兔皮提取物）牵引、理疗等，严重时可行神经根阻滞、硬膜外腔注射和针刀治疗，多能收到良好效果。〔2〕微创治疗：对保守治疗无效，中重度疼痛，颈椎间盘突出、膨出患者可采用椎间盘胶原酶溶解术、椎间盘射频消融术等微创技术进行治疗，绝大部分患者能够获得治愈。〔3〕手术治疗：对保守治疗、微创治疗无效、症状严重、突出巨大、或伴有下肢无力、麻木等脊髓压迫症状的患者应进行骨科手术治疗。五、颈肩肌筋膜炎临床表现：颈、肩、背疼痛，可伴有头晕，有时伴有恶心、呕吐。时轻时重，迁延不愈。一般化验和影像检查多无阳性结果。查体：颈、肩胛、上背部多明显压痛，颈椎活动正常。辅助检查：颈椎的影像检查以核磁共振最具诊断意义。颈椎的CT检查需要对椎间盘进行超薄扫描（层厚在2～3毫米），颈椎的X线平片对明确诊断意义不大。治疗方法：对该类疾病急性期可通过理疗、局部注射和药物治疗，对长期的慢性疼痛患者应以内热针深部热疗结合针刀松解治疗效果最佳，一般3-5天治疗一次，3-4为一疗程次。六、骨质疏松性椎体压缩性骨折临床表现：多发生于老年患者，女性多于男性，患者可表现为不同程度的胸背部的疼痛，并向两侧胸肋放射，严重时翻身困难、活动时疼痛加重。胸椎旁可有明显的压痛。辅助检查：胸椎X片可发现椎体楔形变或压缩性骨折。治疗方法：背部疼痛严重区域可采用针刀松解、银质针导热软组织松解等治疗、持续椎管内外输注镇痛药物控制疼痛等，并辅助系统补钙和镇痛治疗，多能收到良好的治疗效果，一般2至3周时间疼痛可完全缓解，对严重的病例可采用椎体骨水泥成型术治疗，效果良好。七、胸背部肌筋膜炎临床症状：胸背部疼痛多表现胸前、两侧季肋区、上腹部、背部及胸椎部位疼痛，疼痛多为钝痛、刺痛，可慢性存在，也可急性发作。患者多就诊于多个科室而进行大量的辅助检查，基本排出了腹腔和心肺病变。该类病变多是胸椎关节不稳及周围软组织病变所致。辅助检查：一般不需要特殊检查，但对疼痛严重的患者应行胸椎核磁的检查以排除胸椎肿瘤的可能。治疗方法：对轻度胸背部疼痛可以口服镇痛药，对慢性存在、反复发作、急性加重的疼痛患者则应进行局部注射和神经阻滞方法进行治疗，对疼痛严重且伴有胸椎不稳的患者可行内热针加热松解，并配合胸椎旁针刀松解治疗，对顽固性疼痛可行胸椎旁神经的毁损或射频治疗，经上述治疗绝大部分患者可获得治愈或长时间的疼痛缓解。八、腰椎间盘突出症临床症状：表现为腰部、臀部、下肢的疼痛，多伴有下肢的麻木，疼痛程度轻重不一，严重时生活不能自理。借助CT和核磁影像检查多能做出明确诊断。查体：髂腰区和臀部多明显压痛，直腿抬高试验多为阳性。辅助检查：以腰椎CT和核磁检查最准确，可做出明确诊断。鉴别诊断：该病临床症状与梨状肌综合征、髂腰韧带劳损、骶髂关节炎等相似，需要仔细分析，结合CT和核磁做出诊断。治疗方法：⑴保守治疗：轻、中度疼痛患者，主要采用椎间孔针刀松解、硬膜外腔注射治疗、配合牵引、理疗等，并辅助牛痘疫苗致炎兔皮提取物、神经妥乐平、天麻素静脉应用，多能治愈。⑵微创治疗：对保守治疗无效或者效果不理想，中度、重度疼痛患者可采用椎间盘微创射频消融术、椎间盘胶原酶溶解术治疗，起消炎、镇痛、松解、减压等作用，可使近80%的患者获得治愈，其远期优良率在90%以上。⑶手术治疗：对保守治疗、微创治疗无效、椎间盘突出巨大、出现下肢运动功能受限、肌肉萎缩或大小便功能障碍等神经功能障碍的患者则应选择手术治疗。九、腰椎退行性骨关节病临床症状：腰椎骨质增生症又称腰椎退行性骨关节病，是由于腰椎椎间关节出现不同程度的骨质增生、韧带增厚，使椎间孔变小，椎管变窄，导致神经根的活动空间变小，腰神经极易受到刺激和压迫，患者出现不同程度的腰痛、腿痛等。该病借助X平片和CT可以做出诊断。查体：腰椎两侧、髂嵴、臀部多明显压痛。治疗方法：应以保守治疗为主，其中椎间孔针刀神经松解、内热针软组织松解等治疗可获得良好的治疗效果。十、骶髂关节病变临床症状：包括骶髂关节炎、骶髂关节紊乱症、骶髂关节滑膜嵌顿。急性期腰骶部疼痛剧烈，翻身困难。慢性期症状复杂，除腰臀部疼痛外，常伴有腹股沟区、大腿内外侧、小腿外侧疼痛，及脚掌麻木。查体髂腰区、臀上部明显压痛。该病临床症状很难与腰椎间盘突出症相鉴别，需结合CT检查并综合分析。查体：骶髂关节区明显压痛。辅助检查：腰椎CT，排除腰椎间盘突出病变。治疗方法：主要采用骶髂关节注射、针刀松解、银质针导热软组织松解术，并结合手法整复治疗多可治愈。采用骶髂关节射频治疗顽固性骶髂关节显示良好的治疗效果。十一、臀部肌筋膜疼痛综合征临床症状：主要是通过梨状肌上、下孔的神经，血管及梨状肌本身损害的症状。起病可急可缓，首发症状多为臀部钝痛、刺痛，疼痛常常向大腿后侧、小腿后外侧乃至足背或足外缘放射，走路时疼痛加重，有时尚伴有下腹部及会阴部感觉异常，严重时臀部刀割样疼痛。查体：发现在梨状肌起点及肌腹区明显压痛，梨状肌牵拉试验阳性。本病极易误诊为腰椎间盘突出症。辅助检查：主要是腰椎CT检查，与腰椎间盘突出相鉴别。对严重的病例需要核磁进行检查。治疗方法：急性期首选梨状肌注射疗法，慢性期以内热针导热软组织松解治疗，射频温控技术治疗效果更佳。对个别症状严重并经非手术治疗无效者，亦可考虑梨状肌切断术并分离松解坐骨神经干周围的粘连组织进行治疗。十二、腰部肌筋膜炎临床症状：腰肌劳损是临床上极其常见的慢性腰部疼痛疾病，表现为腰部两侧的肌肉酸胀疼痛，劳累后疼痛加重，常常不能长时间弯腰、久坐等。于两侧腰部肌肉压迫感觉酸胀沉重感。X线检查无诊断意义。主要是根据临床表现作出诊断。治疗方法：针对腰肌劳损的治疗，笔者经过大量的临床观察，认为以银质针、内热针导热软组织松解治疗效果最佳。可达到长时间缓解疼痛、治愈疼痛的目的。十三、膝关节炎临床表现：中老年患者多发，膝关节周围疼痛，多在行走、上下台阶时疼痛加重，严重时膝关节活动受限。辅助检查：普通X线平片可以了解膝关节的退变的程度，膝关节超声检查可以显示关节积液的程度，核磁检查可以显示膝关节半月板和韧带的形态。治疗方法：采用关节腔冲洗、药物注射，并配合内热针治疗、针刀松解等，绝大患者疼痛可以控制，综合治疗效果明显优于单纯注射治疗。对严重的病例应行骨科关节置换手术。十四、肩周炎临床表现：肩关节周围及上臂的疼痛，伴肩关节活动障碍，以肩前、肩胛下多伴有明显压痛，需要与颈椎病所致的肩及上肢的疼痛相鉴别。治疗方法：肩关节腔注射、肩峰下滑囊注射、配合肩周针刀松解治疗、内热针治疗，5～7治疗一次，连续3次，多数患者可治愈。对重症患者可采用全身麻醉或臂丛麻醉下肩关节手法松解治疗，恢复肩关节的正常活动功能。十五、髋关节病临床表现：髋关节病变的多表现腹股沟区和臀部的疼痛，部分患者可伴有大腿前外侧的疼痛，患者行走困难，疼痛程度轻重不一，严重时疼痛剧烈，活动受限。以股骨头坏死、髋关节积液多发。辅助检查：对髋关节病的诊断以髋关节核磁检查最为敏感，早期病变即可作出诊断，可显示股骨头是否坏死情况和关节腔积液情况。而一般的髋关节的X线平片对对早期的病变诊断意义不大。治疗方法：对有关节腔内积液的患者首先应抽出积液，并向关节腔注射玻璃酸钠等消炎镇痛药物，并行内热针导热软组松解，通过神经阻滞、药物控制等，患者的疼痛基本可以得到缓解，逐渐康复。十六、股骨头坏死临床表现：股骨头坏死多发生于中老年患者，部分患者有酗酒、外伤病史，早期表现臀部、股内侧及腹股沟中点下方的疼痛和膝部疼痛，伴髋关节活动僵硬、下蹲困难等，可有间歇性跛行，需要与腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症相鉴别。。辅助检查：单纯X线不能早期做出诊断，髋关节CT或核磁可作出明确诊断，但核磁更能早期发现。治疗方法：目前尚无特效的治疗方法，我科采用髋关节腔灌注和内热针导热松解治疗收到良好的治疗效果。对保守治疗无效，股骨头破坏严重的患者应行股骨头置换手术。十七、带状疱疹临床表现：带状疱疹是由带状疱疹病毒侵犯、损伤周围神经，从而出现剧烈的疼痛和神经支配区域皮肤疱疹病变，疱疹一般在疼痛出现后3～5天。疱疹一般在半月后即可结痂愈合，越有10％的患者留下带状疱疹后遗神经痛，治疗方法：带状疱疹的治疗必须综合治疗，关键是早期抗病毒、良好的镇痛和营养神经治疗，可缩短病程，减少带状疱疹后遗神经痛的发生机率。神经阻滞及皮下浸润阻滞可明显减轻患者的疼痛，配合超激光照射、半导体激光等照射治疗效果会更佳。常选用的药物包括氨酚羟考酮、双氯芬酸钠注射液、阿昔洛韦、牛痘疫苗致炎兔皮提取物（神经妥乐平）、加巴喷丁、表面麻醉剂等，静脉用药效果要明显优于口服用药。十八、带状疱疹后遗神经痛临床表现：带状疱疹发生后1个月，疱疹虽然结痂愈合，但仍存在剧烈的疼痛，疼痛可以阵发性发作，可呈电击样剧烈疼痛，还有部分患者遗留疱疹皮肤的表面疼痛，接触后疼痛加重。治疗方法：对带状疱疹后遗神经痛以口服加巴喷丁、静脉应用牛痘疫苗致炎兔皮提取物、神经妥乐平为主，配合神经阻滞、神经毁损治疗可达到长时间消除疼痛的目的。十九、血栓闭塞性脉管炎临床表现：脉管炎是由于病变血管有炎症反应和血栓形成而造成的一种血管性疾病，主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢为主。病变的演变根据肢体缺血的程度，可以分为三期：1期即局部缺血期——表现患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。2期即营养障碍期——患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、间歇性跛行等症状进一步加重，患者出现静息痛，夜间疼痛更明显，皮温明显降低皮肤更加苍白，或出现紫斑、潮红等，足背动脉、胫后动脉搏动消失。3期即组织坏死期——患肢严重缺血、静息痛更为加重肢体远端可产生溃疡或坏疽。治疗方法：首选腰交感神经化学毁损或射频热凝术，腰交感神经被阻断后可使下肢的动脉扩张，消除病变动脉的痉挛、明显改善血液循环，缓解下肢疼痛，下肢皮温明显升高，配合活血化瘀和抗炎药物，可促使血管内壁的修复，促进患者的康复。二十、急性面神经炎（面瘫）临床表现：可发生于任何年龄，表现为突发性的一侧面部肌肉麻痹瘫痪，口角歪斜，眼睛不能睁开等，不伴有肢体瘫痪无力的症状，需要与脑出血和脑血栓等病相鉴别。治疗方法：该病是由于病毒侵犯面神经造成神经炎性麻痹所致，治疗上早期采用星状神经节阻滞，直接扩展头面部血管，加速血液循环，促进炎性物质物质的吸收和神经鞘膜的修复，配合神经营养和抗病毒的药物，一般情况下面瘫可很快缓解，越早治疗效果越好。二十一、晚期癌症疼痛临床表现：癌症疼痛可发生在周身的任何部位，除了原发肿瘤病灶部位的疼痛外，大都是肿瘤转移引起的疼痛，如骨转移、淋巴转移等。疼痛多比较剧烈，可呈持续性疼痛，也可呈爆发性疼痛。辅助检查：怀疑脊椎骨转移引起的疼痛应行脊椎核磁检查，并结合ECT检查，可及早发现脊椎骨转移病灶。治疗方法：〔1〕保守治疗：首选药物治疗，采用消炎镇痛药物、羟考酮、曲马多、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂等进行镇痛，复合用药效果明显优于单一用药。〔2〕微创治疗：对疼痛剧烈的患者可采用神经毁损术或吗啡药物靶控输注技术进行治疗，包括：①腹腔神经丛毁损治疗胰腺癌腹痛；②脊神经毁损控制脊椎骨转移性疼痛；③吗啡椎管内输注控制剧烈局限性疼痛；④脑垂体化学毁损或射频热凝控制全身性癌症疼痛等。⑤椎体骨水泥成形术控制椎体骨转移疼痛等。

疼痛综合治疗操作规范一、蝶腭神经节阻滞操作规范——治疗偏头痛、蝶腭神经痛二、耳颞神经阻滞操作规范——治疗偏头痛三、三叉神经（上颌支）阻滞、毁损——治疗三叉神经痛（上颌支）四、三叉神经（下颌支）阻滞、毁损——治疗三叉神经痛（下颌支）五、神经化学毁损治疗——治疗上颌神经痛六、星状神经节阻滞——治疗头痛、头颈胸带状疱疹等七、颈2神经节阻滞——治疗颈源性头痛八、颈2神经节射频+化学毁损——治疗顽固性颈源性头痛九、颈枕部神经阻滞及内热针——治疗颈源性头痛十、颈椎旁神经阻滞+针刀松解——治疗颈椎病、颈椎间盘突出症等十一、颈肩部内热针、针刀松解——治疗颈肩部肌筋膜炎十二、胸背部内热针、针刀松解——治疗背部肌筋膜炎十三、胸椎脊神经阻滞、脊神经化学毁损治疗——治疗胸背部带状疱疹神经痛十四、胸脊神经脉冲射频及神经阻滞治疗——治疗带状疱疹神经痛十五、肋间神经阻滞、毁损治疗——治疗胸背部带状疱疹神经痛十六、腰脊神经脉冲射频及神经阻滞——治疗腰及下肢带状疱疹神经痛十七、腰臀部内热针、针刀综合治疗——治疗腰臀肌筋膜疼痛综合征十八、耻骨外侧、大腿跟部及大腿前侧内热针——治疗股内收肌筋膜炎十九、腰椎4-5侧隐窝及椎旁注射并针刀内外口松解——治疗腰4-5椎间盘突出症二十、腰椎5-骶1侧隐窝及椎旁阻滞并针刀内外口松解——治疗腰椎间盘突出症（L5-S1）二十一、骶管注射或骶管滴注治疗腰椎间盘突出症、胸腰椎压缩性折二十二、骶髂关节、骨盆出口射频治疗骶髂关节炎、腰臀部肌筋膜炎、梨状肌综合症二十三、膝关节腔注射并内热针深部热疗——治疗膝关节炎、滑膜炎二十四、肩峰下滑囊注射并内热针、针刀松解——治疗肩周炎（冻结肩一、蝶腭神经节阻滞—治疗偏头痛、蝶腭神经痛操作步骤：患者取侧卧位，复习蝶骨CT无发育异常、缺损等。取颧弓上入路，即眼眶外缘2.5cm～3cm颧弓上缘为穿刺点。1%利多卡因3ml局部浸润麻醉，取直径0.7mm/6cm长长的穿刺针行蝶腭神经节穿刺，垂直刺入至蝶骨颞面骨面，注射1%利多卡因1ml，之后退针少许，穿刺针向前向下滑过骨缘进针1cm，即为蝶腭神经节处，如果触及骨面则为上颌骨骨面，需要退针少许先外穿刺，即为蝶腭神经节处。穿刺成功后注射1%利多卡因3ml，观察5分钟，患者头痛有所减轻，之后分次给予0.5%利多卡因3ml+复方倍他米松3.5mg及10%～20%的乙醇注射液1ml。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可离开治疗室。注意事项：1、患者在做碟腭神经节阻滞之前一定要做蝶骨骨窗结构，观察眼眶骨及蝶骨有无缺损，以免穿着针误入颅内或眼眶内。2、部分患者治疗后会出现头晕等不适，一般1小时后可自行缓解。3、穿刺时可能刺破上颌动脉造成面部血肿，一般1周后可自行吸收。二、耳颞神经阻滞治疗操作规范—治疗偏头痛操作步骤：患者平卧位，头后仰，取左侧口角外2cm，1%利多卡因3ml局部浸润麻醉，行耳颞神经穿刺，进针方向为颧弓中点和瞳孔，直接刺向骨面，相当于卵圆孔位置，诱发处耳颞部放射样疼痛，表示穿刺成功，注射1%利多卡因3ml，观察5分钟患者头痛有所减轻，之后分次给予0.5%利多卡因3ml+复方倍他米松3.5mg及10%乙醇注射液1ml。治疗结束后观察20分钟，患者无特殊不适，可离开。三、三叉神经（上颌支）阻滞、毁损—治疗三叉神经痛（上颌支）操作步骤：患者侧卧于治疗床上，取颧弓上入路，眼眶外2.5cm、颧骨上缘为穿刺点，0.5%利多卡因3ml，充分局部麻醉后，行上颌神经穿刺，垂直刺入至蝶骨颞面骨面，注射1%利多卡因1ml，之后退针少许，穿刺针向前向下滑过骨缘进针，触及上颌骨骨面，寻找神经放射样疼痛感觉，如出现同侧口唇放射样疼痛，则确认针尖触及上颌神经，注射1%利多卡因3ml，观察5分钟，患者同侧口唇出现麻木感，之后分次注射1%利多卡因1ml+复方倍他米松3.5mg。之后行眶下神经阻滞，取鼻翼外侧为穿刺点，1%利多卡因1ml局部麻醉，并行向上行眶下孔穿刺，穿刺成功后于眶下孔分次注射1%利多卡因1ml+复方倍他米松3mg。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可离开治疗室。注意事项：1、患者在做碟腭神经节阻滞之前一定要做蝶骨骨窗结构，观察眼眶骨及蝶骨有无缺损，以免穿着针误入颅内或眼眶内。2、部分患者治疗后会出现头晕等不适，一般1小时后可自行缓解。3、穿刺时可能刺破上颌动脉造成面部血肿，一般1周后可自行吸收。4、部分患者注射后会出现疼痛加重，为亚甲蓝刺激神经所致，一般2天后可缓解，如疼痛较重，需要注射镇痛药物控制疼痛。四、三叉神经（下颌支）阻滞、毁损治疗—治疗三叉神经痛（下颌支）操作步骤：患者侧卧于治疗床上，取颧弓中点下1cm为穿刺点，0.5%利多卡因3ml局部麻醉，取带标记刻度的穿刺针垂直穿刺，刺向蝶骨大翼骨面，之后退针少许，向后改变进针方向，刺向卵圆孔位置，寻找下颌神经，出现向颞部或者下颌剧烈放射样疼痛，证明针尖刺中下颌神经，用1ml注射器缓慢注射生理盐水，如果出现剧烈疼痛并且注射阻力较明显，说明针尖在上颌神经内，确认三叉神经下颌支穿刺到位，缓慢注射1%利多卡因0.5ml，观察5分钟，患者下口唇麻木感，之后分次注射复方倍他米松5mg、90%乙醇注射液0.5ml。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可回到病房。注意事项：1、治疗结束后部分患者出现同侧颞顶部头痛，一般持续3～4小时作左右。2、术后如果出现恶心、呕吐现象，则可能药物进入三叉神经池内，及进入颅内脑脊液内，需要给予阿扎司琼10mg、或者恩丹司琼8mg、或者氟哌利多2.5mg，静脉应用，控制恶心、呕吐现象。并给以抗生素预防感染，可选用头孢曲松2g，静脉应用，连用2天。3、在穿刺时需要仔细认真，如果穿刺过深，回吸有空气，可能进入鼻腔咽腭部，需要更换穿刺针，术后需要静脉应用抗生素预防感染。五、腭大神经化学毁损治疗—治疗上颌神经痛患者取仰卧位，张口，确定第7牙内侧1cm凹陷处为穿刺点，将穿刺针头端3cm弯曲，向后下穿刺进入行腭大孔，穿刺针进入2.5cm左右，回吸无空气及血，缓慢注射1%利多卡因3ml+复方倍他米松5mg，观察5分钟，患者腭部麻木感，确认穿刺到位，之后注射无水乙醇0.5ml+亚甲蓝2mg行化学神经毁损治疗。治疗结束观察20分钟，患者无特殊不适，可回房。注意事项：1、腭大孔穿刺进针时方向有误，可刺入鼻腔，回吸有空气。需要更换注射器重新穿刺。2、注射药物时一定要边回吸边注射，及时发现注射针进入鼻腔。3、如果将药物注射进入鼻腔，患者会出现明显的咽部不适，并出现咳血现象。4、术后部分患者出现疼痛加重，为亚甲蓝药物刺激所致。六、星状神经节阻滞—治疗头痛、头颈胸带状疱疹等操作步骤：患者仰卧位，肩部垫枕，颈部尽量后仰，选择环状软骨旁为穿刺点，两指推压颈部肌肉，尽量使气管和胸锁乳突肌分开，并触及颈椎横突根部，取0.5%罗哌卡因5ml接5号球后针垂直穿刺至横突根部骨面，固定针头，回吸无血，边回吸边注射缓慢注射局麻药。注射完毕后去枕观察20分钟，患者多出现结膜充血、眼睛变小、面部潮红等霍纳氏征现象。余无其他不适。可回房。注射事项：1、穿刺前要做好抢救准备，最好建立静脉通路，备好安定注射液、简易呼吸气囊等设备。2、如果局部麻醉药误入血管，一般为椎动脉，患者会立即出现全身抽搐、牙关紧闭现象，需要立即进行人工呼吸和抗惊厥治疗，可静脉注射安定10mg，同时进行口对口人工呼吸或呼吸气囊辅助呼吸。以免患者缺氧时间长造成呼吸、心跳停止。3、穿刺针针尖触及骨面时才可给药，如果穿刺针进入横突间，可能阻断颈神经，出现上肢麻醉现象。需要数小时方可缓解。4、部分患者可出现声音嘶哑，为喉返神经阻滞所致，一般3小时左右可缓解。5、绝对禁忌双侧星状神经节同时阻滞。七、颈2神经节阻滞—治疗颈源性头痛操作步骤：患者取侧卧位，患侧在上，取颈2棘突椎旁2cm为穿刺点取麻醉穿刺针，0.5%利多卡因5ml局部麻醉后，取长穿刺针平行进针，仔细寻找骨面，在触及骨面后再退针少许，寻找向上放射样疼痛，且针尖要触及骨质，当出现向头顶放射样疼痛，且针尖触及骨质时，为颈2神经节穿刺到位，回吸无血液或脑脊液，可注射1%利多卡因1ml，观察3min，如无特殊不适，可缓慢注射1%利多卡因5ml+复方倍他米松5mg行颈2神经节阻滞治疗。治疗结束后观察10min，患者无特殊不适，可回房。注意事项：1、部分患者治疗后可出现头晕不适，需要延长观察时间，待患者头晕症状减轻方可离开。2、穿刺时注意一定要触及骨面时方可给药。八、颈2神经节射频+化学毁损—治疗顽固性颈源性头痛操作步骤：患者取俯卧位，接通心电监测。X线透视定位，颈2棘突椎旁2cm为穿刺点，取射频套管穿刺针，0.5%利多卡因5ml局部麻醉后，行患侧颈2神经节穿刺，X线透视定位，针尖在右侧颈1和颈2椎体间骨质区，并诱发出向头顶放射样疼痛，且针尖触及骨质，证明针尖在颈2神经处，给予1%利多卡因2ml，患者头痛明显减轻，之后接通射频电极，行神经感觉及运动刺激，0.5mA时可诱发出右侧头顶及枕部疼痛，2.0M未诱发出颈部运动反应，之后行射频治疗，逐渐升高温度，至80°C，连续作用神经3min，之后经穿刺针注射2%利多卡因2ml观察5min，无特殊不适注射无水乙醇0.5ml和0.3%多柔比星0.5ml行颈2神经节强化毁损治疗，治疗结束后观察20分钟，患者无特殊不适，平车送回病房，给予心电血压监测。注意事项：1、注意穿刺针必须触及骨面时才能给药。2、在注射无水乙醇强化神经毁损作用时一定要先注射局部麻醉药，观察5min方可注射神经破坏药，以免乙醇等神经破坏药进入蛛网膜下腔，危及患者的生命。九、颈枕部神经阻滞及内热针—治疗颈源性头痛操作步骤：患者取头低俯卧位或者侧卧位，仔细按压疼痛敏感度，并做标记，一般标记枕下部两排及上颈椎旁软组织压痛区，标记10～20个治疗点，病标记枕骨下缘乳突及颈椎后正中线连线的1/3和2/3处，为枕大神经和枕小神经的穿刺点。1%利多卡因+复方倍他米松3.5mg行枕大、枕小神经阻滞，要求穿刺针尖触及枕骨骨面后才可注射阻滞药物。之后1%利多卡因20ml+复方倍他米松1.5mg行压痛敏感标记点局部注射，观察3min，待麻醉药物起效后行内热针穿刺，尽量使内热针触及骨面，内热针温度设定50℃，作用时间20分钟。治疗结束后观察20分钟，无特殊不适方可离开。注意事项：1、在行压痛敏感点局部麻醉时，不要进针过深，只做皮下麻醉即可，以免穿刺针尖进入椎管内，使局部麻醉药误入蛛网膜下腔。对颈部瘦小的女性患者尤为注意。2、行内热针穿刺时第一针尤为重要，需要仔细调整方向，小心进针，触及骨面为穿刺到位，其它内热针穿刺进针深度不应超过第一针过大，以免内热针穿刺至椎管内。3、内热针温度控制在50℃为最佳，同时需要用手触摸针体感觉针体温度，发现异常内热针，如果针体感觉非常烫，则为异常产热，应立即停止，对该针不在进行加热。4、如果局部麻醉药误入蛛网膜下腔，患者会出现心慌、胸闷、呼吸困难、上肢无力等症状，血压下降、心理减慢，需要立即进行抢救。包括吸氧、建立静脉通路、多巴胺静脉注射升高血压、阿托品静脉注射升高心率，如果呼吸困难还需要进行人工呼吸和气管插管等。十、颈椎旁神经阻滞+针刀松解—治疗颈椎病、颈椎间盘突出症等操作步骤：患者取侧卧位于治疗床上，患侧在上、头低位，取颈椎5、颈椎6棘突旁开2.5cm为穿刺进针点，1%利多卡因5ml局部浸润麻醉后，取长穿刺垂直穿刺至颈椎椎板骨面，可注射1%利多卡因1ml，然后退针少许，穿刺针向外倾斜，滑过骨面进针1cm，如果进针时触及骨面，为横突叉，可向上或下调整进针方向。穿刺到位后，回吸无脑脊液或血液等异常，每点即可注射1%利多卡因3ml，观察5分钟，无特殊不适，可注射神经阻滞液5～7ml（0.5%利多卡因5ml+复方倍他米松3mg）。之后退出穿刺针，经穿刺路径，进行针刀松解，针刀触及骨面后，向外倾斜松解椎间孔外口韧带组织等。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可回房。注意事项：1、在行局部麻醉过程中，不要进针过深，以免将局部麻醉药误注入蛛网膜下腔，尤其对瘦弱的女性患者尤为注意。2、椎旁穿刺时穿刺针不要太偏离正中线，以免穿刺时穿刺针进入椎管内。3、针刀松解椎间孔外口时要先进行椎旁穿刺和阻滞，不要直接进行椎间孔外口松解。十一、颈肩部内热针、针刀松解—治疗颈肩部肌筋膜炎操作步骤：患者取头顶俯卧位，仔细查体，寻找压痛敏感点，于颈椎两侧棘突旁开2cm、3cm处标记针刺点，颈椎两侧斜方肌处及冈上冈下肌压痛敏感区标记穿刺点，一般穿刺点间隔2cm，每次不超过40点。2%氯普鲁卡因20ml+曲安奈德5mg于标记点进行局部麻醉，3min后行内热针穿刺，内热针温度设定50℃，作用时间20分钟。内热针治疗结束后行颈部、冈下肌等区域压痛敏感点针刀松解治疗，治疗结束后观察20分钟，患者无特殊不适，可回房。注意事项：1、颈部局部麻醉时，进针不要过深，尤其是颈部瘦弱的女性患者。2、内热针进针时第一针尤为重要，在穿刺不能触及骨质时要反复调整进针方向，直至触及骨面，其它内热针不要超过此针。3、要注意进针方向，颈部进针方向不要偏向内侧，胸椎旁内热针进针方向要偏向内下方向。以免内热针刺入胸腔，造成气胸。4、行针刀松解时不必进针过深，可做浅筋膜松解即可。十二、胸背部内热针、针刀松解—治疗背部肌筋膜炎操作步骤：患者俯卧与治疗床上体质偏瘦的患者胸部垫一薄枕，于胸椎两侧仔细寻找压痛区，在棘突旁2cm、3cm处标记3排穿刺点，间隔2cm，最多不超过40点。2%氯普鲁卡因30ml+曲安奈德10mg行标记点局部浸润麻醉，3min后进行内热针穿刺，目标点为胸椎椎板及上下关节，之后行内热针深部热疗，温度设定50℃，作用时间20分钟。内热针治疗结束后，可行胸椎两侧压痛敏感点针刀浅筋膜松解治疗。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可回房。注意事项：1、局部麻醉时，注意进针方向，进针方向为内下，进针不要过深。2、内热针穿刺时进针方向为内下进针，目标点为胸椎上下关节及椎板。3、针刀松解部位主要为胸椎压痛棘突、椎旁浅筋膜。4、注意进针方向和深度，以免发生气胸。十三、胸椎脊神经阻滞、脊神经化学毁损治疗—治疗胸背部带状疱疹神经痛操作步骤：患者取侧卧位于治疗床上，保留静脉留置针或建立静脉通路，链接心电监测。患侧在上，选择胸椎棘突间隙旁开2cm为穿刺点，如拟阻滞胸5神经，取胸5-6棘突间隙旁开2cm为穿刺点，每点1%利多卡因3ml局部麻醉后，取带刻度的9号麻醉穿刺针行胸椎脊神经穿刺，向内倾斜进针至骨面，之后注射少许局部麻醉药，退针少许逐渐向外倾斜穿刺针，待穿刺针上下关节滑过骨面进针1cm，如果进针过程中出现骨质，则为胸肋关节胸骨端，可向头侧调整进针方向，至进针1cm，针下无阻力，注射无阻力，则证明针尖到椎间孔外口，即可注射神经阻滞药物，如果触及放射样疼痛，则穿刺更为准确。穿刺成功后每点注射1%利多卡因3ml行神经阻滞麻醉，观察5min患者胸背部疼痛多有所减轻，之后每点分次1%利多卡因2ml+曲安奈德5mg行神经阻滞、0.3%表柔比星1ml/亚甲兰3mg+无水乙醇0.5ml行神经毁损治疗。治疗结束后，观察20分钟，呼吸、血压、脉率平稳，无特殊不适，可步行或平车送回病房。注意事项：1、定位穿刺点不要距离棘突旁开大于2cm，以免穿刺时进针太过偏外，造成气胸。2、穿刺到位后不要进针过深，以免刺破胸膜，造成气胸，或将药物注射到胸腔。3、部分患者在注射神经毁损药物后，会出现胸腔积液，一般数天后可自行吸收。4、进行神经毁损时，毁损药物要小量多次给药，且每个3天左右进行一次治疗。5、如果出现气胸，必须及时进行胸部CT检查，并请胸外科医生会诊，必要时进行胸腔闭式引流。同时需要应用抗生素预防和控制感染。6、部分患者再看注射表柔比星或亚甲兰后会出现疼痛加重现象，一般3天左右会逐渐减轻。十四、胸脊神经脉冲射频及神经阻滞治疗—治疗带状疱疹神经痛操作步骤：患者取侧卧位于治疗床上，保留静脉留置针或建立静脉通路，链接心电监测。患侧在上，选择胸椎棘突间隙旁开2cm为穿刺点，如拟阻滞胸5神经，取胸5-6棘突间隙旁开2cm为穿刺点，每点1%利多卡因3ml局部麻醉后，取带刻度的9号麻醉穿刺针行胸椎脊神经穿刺，向内倾斜进针至骨面，之后注射少许局部麻醉药，退针少许逐渐向外倾斜穿刺针，待穿刺针滑过上下关节骨面进针1cm，如果进针过程中出现骨质，则为胸肋关节胸骨端，可向头侧调整进针方向，至进针1cm，针下无阻力，注射无阻力，则证明针尖到椎间孔外口，穿刺过程中诱发出同侧胸前放射样疼痛，证明针尖在神经根处，接通射频电极行脉冲射频，温度逐渐升高至45°C，脉冲射频作用时间10min，治疗结束后经穿刺针分次缓慢缓慢0.15%利多卡因2ml+曲安奈德3mg、1%利多卡因1ml+表柔比星1mg/亚甲兰2mg。同样样步骤行其它神经阻脉冲射频及神经阻滞治疗。注意事项：1、定位穿刺点不要距离棘突旁开大于2cm，以免穿刺时进针太过偏外，造成气胸。2、穿刺到位后不要进针过深，以免刺破胸膜，造成气胸，或将药物注射到胸腔。3、如果脉冲射频治疗效果欠佳，可改为神经射频热凝和化学毁损治疗。5、如果出现气胸，必须及时进行胸部CT检查，并请胸外科医生会诊，必要时进行胸腔闭式引流。同时需要应用抗生素预防和控制感染。6、部分患者再看注射表柔比星或亚甲兰后会出现疼痛加重现象，一般3天左右会逐渐减轻。十五、肋间神经阻滞、毁损治疗—治疗胸背部带状疱疹神经痛操作步骤：患者平卧或者侧卧于治疗床上，根据疼痛区域，在肋骨上确定肋间神经阻滞进针点，一般每个肋间可定位2～3个点，常规消毒后，用手指触摸肋骨，注射针穿刺至肋骨骨面，注射1%利多卡因1ml，之后针尖滑过肋骨下缘，进针0.5cm，注射1%利多卡因1ml+复方倍他米松1.5mg，完成神经阻滞治疗。如果进行神经毁损治疗，穿刺针退至骨面，更换神经毁损药物，穿刺针再次滑过肋骨下缘进针0.5cm，注射0.5ml无水乙醇+0.2%表柔比星1ml/亚甲蓝1mg，完成神经毁损治疗。依次进行其它标记点的肋间神经阻滞和神经毁损治疗。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可回房。注意事项：1、必须摸到肋骨才能进行穿刺，穿刺方向为肋骨骨面。2、肥胖患者、或者不能明确肋骨骨面应放弃肋间神经阻滞治疗。3、在进行神经毁损前一定要先进行肋间神经阻滞。4、避免进针过深，发生气胸。十六、腰脊神经脉冲射频及神经阻滞治疗—治疗腰及下肢带状疱疹神经痛操作步骤：患者取俯卧于治疗床上，根据疱疹发生的部位，确定治疗的腰椎脊神经，以腰椎棘突旁开3cm为穿刺，1%利多卡因5ml局部麻醉后取射频穿刺针腰椎脊神经穿刺，穿刺过程中诱发出相应神经支配区放射样疼痛，证明针尖在神经根处，接通射频电极行脉冲射频，温度逐渐升高至45°C，每点脉冲射频作用时间10min，依次进行其它神经脉冲射频治疗。治疗结束后经穿刺针缓慢0.15%利多卡因2ml+曲安奈德3mg+亚甲蓝2mg行神经阻滞治疗。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可回房。注意事项：1、在进行神经阻滞时，亚甲兰的浓度不要过高，以免造成神经损伤。2、如有条件适当臭氧进行椎旁神经注射。十七、腰臀部内热针、针刀综合治疗—治疗腰臀肌筋膜疼痛综合征操作步骤：患者俯卧于治疗床上，仔细查体，于腰椎两侧髂腰区、骶髂关节、髂上缘、臀部明显压痛区进行压痛敏感点标记。2%氯普鲁卡因30ml+曲安奈德10mg行压痛标记点局部注射，之后行内热针穿刺，接通内热针治疗仪，温度设定55℃，作用时间20分钟。内热针结束后，之后行骶髂关节、髂上脊压痛敏感区针刀松解治疗。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可回房。注意事项：1、在骶髂关节区内热针穿刺时尽量斜向外穿刺至骶髂关节腔内。2、臀部内热针治疗尽量应用细长内热针。3、加热温度不宜超过55℃。十八、耻骨外侧、大腿跟部及大腿前侧内热针——治疗股内收肌筋膜炎操作步骤：患者取俯卧位于治疗床上，查体于耻骨外侧、大腿跟部、大腿前侧明显压痛。2%氯普鲁卡因30ml行耻骨外侧、大腿跟部、大腿前侧标记点局部浸润麻醉，之后行内热针深部热疗，温度设定50℃，作用时间20分钟，治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可回房。注意事项：1、标记穿刺点时要先标注好股动脉，股动脉外侧为股神经，穿刺时不要伤及股神经。2、内热针温度控制在50℃，不要过高。3、腹股沟出现疼痛患者，应完善髋关节的核磁检查，以排除股骨头坏死情况。十九、腰椎4-5侧隐窝及椎旁注射并针刀内外口松解治疗腰4-5椎间盘突出症操作步骤：患者取俯卧位，腹下垫枕，充分暴露腰部，髂后上脊连线与脊柱正中交点尾侧棘突间隙，一般为腰椎4-5间隙，取腰椎4-5间隙患侧旁开1cm和腰4棘突患侧旁开6cm左右处为穿刺点，并做好标记。1%利多卡因10ml局部浸润麻醉，取9号麻醉穿刺针于第一穿刺点垂直或斜向外穿刺，寻找骨面，之后于骨面注射1%利多卡因1ml，调整进针方向，逐渐向内倾斜，滑过骨缘，缓慢进针，边进针边回吸边注药，针尖突破黄韧带注射药物无阻力，证明针尖在侧隐窝硬膜外腔，注射预先配制好的阻滞液（生理盐水10ml+曲安奈德7mg），注射过程中仔细询问患者的反应，有无下肢放射样疼痛，注射完毕后退出穿刺。之后行腰椎4-5椎旁阻滞即椎间孔外口穿刺，穿刺针斜向内穿刺，寻找骨面，即腰椎关节，触及骨面后，向下调整进针方向滑过骨面进针1cm，即进入椎间孔外口，边回吸边注射，缓慢注射预先配制好的阻滞液（生理盐水10ml曲安奈德5mg）。之后沿阻滞路径进行针刀椎间孔内外口针刀松解。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可回房。注意事项：1、侧隐窝及椎旁阻滞液不要混有局部麻醉药，以免误入蛛网膜下腔造成脊髓麻醉危险。2、椎间孔内外口针刀松解时，一定要注意紧贴骨缘，针下有突破感即可。3、侧隐窝注射时如果患者腰及下肢放射疼痛反应激烈，则说明椎管内压力偏大，神经受刺激比较严重，注意不必过多注射药物，以患者可以承受为适。二十、腰椎5-骶1侧隐窝及椎旁阻滞并针刀内外口松解治疗腰椎间盘突出症（L5-S1）操作步骤：患者取俯卧位，腹下垫枕，充分暴露腰部，髂后上脊连线与脊柱正中交点尾侧棘突间隙，一般为腰椎4-5间隙，向尾侧寻找腰5-骶1间隙，做好标记，椎间隙患侧旁开1cm和腰5棘突患侧旁开3cm左右处为穿刺点，并做好标记。1%利多卡因10ml局部浸润麻醉，取9号麻醉穿刺针于第一穿刺点垂直或斜向外穿刺，寻找骨面，之后于骨面注射1%利多卡因1ml，调整进针方向，逐渐向内倾斜，滑过骨缘，缓慢进针，边进针边回吸边注药，针尖突破黄韧带注射药物无阻力，证明针尖在侧隐窝硬膜外腔，注射预先配制好的阻滞液（生理盐水10ml+曲安奈德7mg），注射过程中仔细询问患者的反应，有无下肢放射样疼痛，注射完毕后退出穿刺。之后行腰5-骶1椎旁阻滞即椎间孔外口穿刺，穿刺针垂直穿刺，寻找骨面，即腰椎关节，触及骨面后，向外调整进针方向滑过骨面进针1cm，即进入椎间孔外口，边回吸边注射，缓慢注射预先配制好的阻滞液（生理盐水10ml曲安奈德5mg）。之后沿阻滞穿刺路径进行针刀椎间孔内外口针刀松解。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可回房。注意事项：1、侧隐窝及椎旁阻滞液不要混有局部麻醉药，以免误入蛛网膜下腔造成脊髓麻醉危险。2、椎间孔内外口针刀松解时，一定要注意紧贴骨缘，针下有突破感即可。3、侧隐窝注射时如果患者腰及下肢放射疼痛反应激烈，则说明椎管内压力偏大，神经受刺激比较严重，注意不必过多注射药物，以患者可以承受为适。4、椎间孔外口穿刺时多用有难度，需要仔细调整进针方向。二十一、骶管注射或骶管滴注治疗腰椎间盘突出症、胸腰椎压缩性骨折操作步骤：患者取俯卧位，臀部垫高，距离尾骨3～4cm处寻找骶裂孔，1%利多卡因5ml局部麻醉后行骶管穿刺，穿刺针可垂直穿刺，穿刺到位后注射1%利多卡因，在注射过程中，需要拇指按压针尖所处组织，如果按压下注射顺利，则证明针尖在骶管腔内，穿刺成功，如果指压下注射受阻，说明针尖在骶管腔外，需要重新调整进针方向。穿刺成功后，边注射边回吸，缓慢注射预先配制好的神经阻滞液（0.25%利多卡因20ml+曲安奈德10mg）；或者接通预先配制好的骶管输入液（0.9%氯化钠100ml+曲安奈德10mg/地塞米松磷酸钠注射液棕榈酸脂/复方倍他米松7mg）。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可回房。注意事项：1、指压下骶管穿刺可明显增加骶管穿刺成功率。2、在骶管注射过程中，一定要边回吸边注射，骶管腔内静脉丰富，容易出现阻滞液误入血管。3、在骶管注射过程中或之后出现患者胸闷、发憋等不适，多为阻滞液进入骶管静脉内。需要吸氧处理，一般十余分钟可缓解。二十二、骶髂关节、骨盆出口射频治疗骶髂关节炎、腰臀部肌筋膜炎、梨状肌综合症操作步骤：患者取俯卧位，腹下垫枕，仔细查体，于患侧距髂骨内缘2cm处标记进针点，常规消毒，1%利多卡因10ml皮下局部麻醉后，取射频穿刺针于穿刺点斜向骶髂关节内穿刺，穿刺到位后进行标准射频治疗，从50℃开始，逐渐升至65℃，患者有温热及轻度疼痛反应，之后注射1%利多卡因1ml，射频温度加热至75℃，作用时间2分钟。之后退出穿刺针至皮下，调整进针方向，同样方法进行骶髂关节穿刺及射频治疗，可治疗3～5点，最后经穿刺针于骶髂关节注射0.5%利多卡因5ml+复方倍他米松5mg。之后行骨盆出口射频治疗，仔细按压臀部压痛敏感点，并做好标记，一般标记3～5点，常规消毒后，1%利多卡因10局部麻醉，之后取射频穿刺针穿刺至骶骨或髂骨骨面，并调整进针方向至滑过骨缘1cm，接通射频电极，从50℃开始，逐渐升至55℃～60℃，待患者疼痛较明显时经穿刺针注射1%利多卡因1ml，升高射频温度5℃，连续射频2分钟。之后退针至皮下，调整进针方向，同样方法进行其它疼痛敏感点的射频治疗。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，回房。注意事项：1、在射频之前，对射频点不要注射局部麻醉药，以免造成射频神经损伤。2、部分患者治疗后会出现下肢轻度无力，可数天后恢复。3、在进行射频时，当温度在50℃以下时出现明显疼痛，说明针尖距离神经根较近，应调整针尖位置。4、一般53℃时患者可出现较明显疼痛。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可回房。二十三、膝关节腔注射并内热针深部热疗治疗膝关节炎、滑膜炎操作步骤：患者取平卧位，膝下垫枕，查体，多于膝关节内外侧韧带、髌下脂肪垫、髌上囊明显压痛，做好压痛敏感点标记。2%氯普鲁卡因20ml行压痛敏感点局部麻醉，之后取膝关节髌骨上缘内侧、外侧、或者膝关节髌前韧带两侧为膝关节腔内穿刺点，取9号穿刺针，注射1%利多卡因，进入关节腔时注射药物无阻力，如有积液，将积液抽出，之后分次注射曲安奈1%利多卡因3ml+曲安奈德5mg/复方倍他米松3mg/地塞米松棕榈酸脂4mg、玻璃酸钠注射液2.5ml。之后行压痛标记点内热针穿刺，温度设定50℃，作用时间20分钟，治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可回房。注意事项：1、进行膝关节腔穿刺时，应选用9号3.8cm穿刺针，可顺利抽出关节积液。2、对疼痛敏感点，内热针治疗后也可进行针刀松解，可提高治疗效果。3、对糖尿病、高血压患者，要注意激素用量。二十四、肩峰下滑囊注射并内热针、针刀松解治疗肩周炎操作步骤：患者取患侧在上侧卧位，查，于肩峰、肩周、冈下肌、冈上肌、肱骨前结节、肱骨后结节寻找压痛敏感点，2%氯普鲁卡因20ml+曲安奈德5mg行压痛敏感点局部麻醉，取肩峰下为穿刺点，行肩峰下滑囊穿刺，穿刺成功后分次注射1%利多卡因5ml+曲安奈德5mg/复方倍他米松3mg/地塞米松棕榈酸脂4mg、玻璃酸钠2.5ml。之后行肩周压痛敏感点内热针穿刺，接通内热针治疗仪，温度设定50℃，作用时间20分钟，之后行岗下肌、肱骨后结节、肱骨前结节、喙突区针刀松解治疗。治疗结束后，观察20分钟，患者无特殊不适，可回房，注意事项：1、在做肩峰周围内热针穿刺时，部分内热针可穿刺至肩峰下滑囊，可增加疗效。2、治疗结束后，可适当加强肩关节活动。

疼痛护理操作规程目的及适用范围1.1目的：本操作规程的目的是为了规范疼痛护理的操作流程，加强疼痛护理的安全性和效果，并保障患者的合法权益。1.2适用范围：本操作规程适用于各级医疗机构和护理人员。术语和定义2.1疼痛：是机体对有害刺激的一种自卫反应。2.2疼痛评估：是指通过不同的评估工具，对疼痛的程度、性质、位置等进行全面评估。2.3疼痛治疗：是指通过不同的治疗手段和方法，减轻或消除患者的疼痛症状，提高患者的生活质量。操作流程3.1疼痛评估3.1.1护理人员应当在患者入院时首先对其进行疼痛评估，评估内容包括疼痛程度、疼痛性质。疼痛位置等。3.1.2在患者入院后，按照医嘱规定每日对患者进行疼痛评估，记录疼痛评估结果，并及时通知医生。3.2疼痛治疗3.2.1根据患者的疼痛评估结果，选择不同的疼痛治疗方法，包括药物治疗、非药物治疗等。3.2.2护理人员应当严格按照医嘱规定给患者服用药物，并记录药物使用情况，注意药物剂量、频次、给药途径和给药时间等。3.2.3护理人员应当在疼痛治疗后对患者进行再次评估，记录评估结果，并通知医生。3.2.4对于不能自主表达疼痛的患者，护理人员应当通过观察患者的行为、表情等进行疼痛评估，并根据疼痛结果进行治疗。3.3疼痛护理3.3.1护理人员应当根据医生的治疗方案，给患者进行疼痛护理，包括按摩、理疗等。3.3.2护理人员应当注意疼痛护理的力度、方式和时间，避免对患者造成不必要的疼痛或不适感。3.3.3治疗过程中，护理人员应当注意观察患者的疼痛变化，及时调整治疗方案，并及时通知医生。操作注意事项4.1护理人员应当具有相关专业知识和技能，熟悉本规章的内容，严格按照本规程执行。4.2护理人员应当将患者的疼痛评估结果和治疗记录进行及时完整的记录，以备日后参考。4.3护理人员应当在疼痛治疗中注意药物的种类、间隔时间和给药途径等，并能够正确运用相关仪器和设备。4.4对于不能自主表达疼痛的患者，护理人员应当通过各种评论方式进行疼痛评估。4.5护理人员应当在进行非药物治疗时，严格按照治疗方案执行，注意不要造成不必要的疼痛或不适感。操作风险控制措施5.1护理人员应当严格按照医生的治疗方案进行治疗，并注意药物的种类、剂量、给药途径及用药时间等，避免出现不良反应或药物过敏等问题。5.2护理人员应当在进行疼痛评估和治疗时，注意个人卫生和感染控制，避免交叉感染。5.3护理人员应当按照相关的规定和操作流程进行操作，防止出现工作漏洞和疏忽导致的错误。5.4护理人员应当定期开展疼痛护理培训和考评，提高护理人员的疼痛护理水平和安全意识。操作中的安全应急措施6.1护理人员应当进行疼痛治疗时注意随时观察患者的状态和反应，遇有过敏及时采取紧急救治措施。6.2护理人员应当在进行疼痛评估和治疗时，注意防范交叉感染和院内感染等安全风险，严格落实院内安全管理制度。6.3护理人员应当根据医嘱规定，及时清理治疗所产生的废弃物和医疗用品，防止对患者和环境造成污染。操作的质量控制7.1护理人员应当在进行疼痛评估和治疗时，注意观察患者的疼痛变化，及时调整治疗方案，并及时通知医生。7.2护理人员应当对治疗的疼痛评估和治疗记录进行完整准确的记录，便于日后的查验和分析。7.3护理人员应当根据治疗效果和患者的反馈情况及时总结和改进工作，提高疼痛护理质量和效果。操作的资料保管8.1护理人员应当对患者的疼痛评估和治疗资料进行妥善保管，便于日后的参考和查验。8.2所用的疼痛记录和护理报告，要在完成后及时归档和整理，避免遗失和误用。8.3护理人员应当遵守相关法律法规，并保护患者的隐私和医疗数据的安全性。附则9.1本