肾上腺疾病的外科治疗课件

肾上腺疾病的外科治疗

泌尿外科

肾上腺概述肾上腺结构与功能示意图髓质球状帯束状帯网状帯

球状帯盐皮质激素

束状帯

糖皮质激素

网状带性激素皮质肾上腺肾上腺皮质激素类药物

(AdrenocorticalHormoneAgent)目的要求概论皮质醇症〔Cushing’ssyndrme〕概念:也被称为库欣综合征〔Cushing’ssyndrme〕,是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病征.分类ＡＣＴＨ依赖性病变在垂体或下丘脑,占70~80%异位ACTH综合征,占15%非ＡＣＴＨ依赖性由肾上腺皮质腺瘤或腺癌分泌大量皮质醇所致占15%结节性肾上腺增生是一种特殊类型医源性库欣综合征皮质醇症ACTH依赖型非ACTH依赖性垂体（或下丘脑）腺瘤（或增生）70－80%ACTH↑异位ACTH综合征

15%ACTH↑肾上腺皮质腺瘤（腺癌）分泌皮质醇↑皮质醇症有特殊表现：向心性肥胖；高血压；糖尿病，皮肤改变；骨质疏松；性腺功能紊乱；其他病症。

2024/6/912泌尿外科诊断实验室检查明确病因:血浆游离皮质醇的测定

血浆ACTH测定尿液游离皮血糖几尿糖的测定质醇及其代谢产物的测定

地塞米松抑制试验小剂量皮质醇↓＞50%

大剂量皮质醇↓＞50%

单纯性肥胖症垂体性影象学检查〔垂体检查；肾上腺检查；异位ACTH综合征的检查〕⑴B超肾上腺＞1.0cm肿瘤检出率＞90%⑵CT定位诊断的首选肾上腺：腺瘤、癌、增生诊断正确率99%垂体：微腺瘤、增生、腺瘤⑶MRI垂体微腺瘤发现率90%以上。⑷全面检查明确异位ACTH综合征病因药物治疗包括皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑-垂体的药物,可作为辅助治疗措施.常用药物:密妥坦,氨鲁米特,美替拉酮,塞庚啶,嗅隐亭

嗜铬细胞瘤〔pheochromocytoma〕肾上腺外的异位铬细胞瘤肾上腺髓质增生〔adrenalmedullahyper-plasia〕2024/6/920泌尿外科病因病理

嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质〔占90%〕及交感神经系统的嗜铬组织，如腹主动脉旁，肠系膜下动脉开口处，腹腔神经丛，纵隔，颈部神经节，颅内和膀胱等处。肾上腺嗜铬细胞瘤多数为单侧良性肿瘤，双侧占10%。肿瘤有完整包膜，外表光滑，体积多不超过5cm。不能根据瘤细胞的形态判断肿瘤的良恶性，有转移的证据时方可诊断为恶性。不到10%。肾上腺髓质增生的病因不明，表现为双侧肾上腺髓质增大。10%以上的是肾上腺外的嗜铬细胞瘤临床表现2024/6/923泌尿外科实验室检查定位诊断1、B超检查用于普查筛选2、CT检查检测率90%以上，肾上腺内嗜铬细胞瘤检出率100%，肾上腺外嗜铬细胞瘤检出率70%。3、MRI检查与CT相似。4、放射性核素131I-间位碘苄胍〔131I-MIBG〕肾上腺髓质显像适用于有典型临床病症而B超和CT均未发现的肿瘤。治疗严密观察血压、心率变化，并注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等并发症。药物治疗原发性醛固酮增多症概念:由于肾上腺皮质球状带或异位组织分泌过多的醛固酮所致的综合征。病因病理肾上腺皮质腺瘤单侧肾上腺皮质增生双侧肾上腺皮质增生分泌醛固酮的肾上腺皮质腺癌异位分泌醛固酮的肿瘤家族性醛固酮综合征临床表现典型表现：高血压、低血钾、低血肾素、碱中毒、肌软弱无力

、周期性麻痹。2024/6/931泌尿外科实验室检查⑴低血钾、高血钠⑵碱中毒⑶高尿钾⑷血浆肾素活性降低。⑸血、尿醛固酮增高特殊检查1.螺内酯〔安体舒通〕试验〔醛固酮拮抗剂〕用药后，原醛者病症体、征改善2.病症和实验室检查不典型者体位试验：特发原醛症站立位肾素和醛固酮↑钠钾平衡试验：原醛者低钠饮食时，血钾↑，尿钠↓