危重病人气道护理课件

危重病人气道护理门急诊黄沂

2009年12月危重病人气道护理危重病人气道护理问题1请回答呼吸道的生理解剖及呼吸系统主要功能？危重病人气道护理

呼吸道的生理解剖呼吸道又称气道：由鼻腔、咽、喉、气管、支气管及终末细支气管组成，喉以上部分称上呼吸道；喉以下部分称为下呼吸道。危重病人气道护理

呼吸系统为通气和换气的器官，其功能是吸入新鲜空气，通过肺泡内的气体交换，使血液得到氧并排出二氧化碳，从而维持正常人体的新陈代谢。

呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换，导致缺氧和二氧化碳蓄积。

危重病人气道护理危重病人多为神志模糊或昏迷、生活不能自理、语言表达障碍、合并症多、病情变化迅速，有的合并呼吸衰竭、心功能不全等，气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一。气道管理的最终目的是保障病人的氧供。危重病人气道护理呼吸系统的观察指标

呼吸的频率、节律、幅度、声音和类型；观察患者的表情、口唇皮肤黏膜颜色，有无发绀及胸、腹起伏情况；观察患者神志变化，有无烦躁不安、意识模糊等缺氧或二氧化碳潴留的表现；氧合能力监测：使用末梢氧饱和度监测动脉血氧分压（PaO2）。危重病人气道护理呼吸系统常见的症状体征1、呼吸困难2、紫绀3、咳嗽和咳痰4、异常呼吸型态：频率异常、深浅度异常、节律异常、音响异常危重病人气道护理气道护理技术

目的：通过规范的呼吸道护理，保持气道通畅，有效地预防或减轻各种早期可能发生的呼吸道并发症。

危重病人气道护理有效咳嗽危重病人气道护理1、患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾；

2、缓慢深呼吸数次(吸气时腹肌上抬)，屏气3秒，然后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩，随之胸壁肌骤然收缩，猛咳一声将气冲出；

3、停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；

4、再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做2-3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。危重病人气道护理注意体位选择要在患者病情和耐受力能承受的前提下进行；痰液黏稠者先进行雾化吸入和拍背，有助于痰液咳出；有伤口者，护士双手按压在切口两侧，减轻咳嗽引起的伤口疼痛；颈椎损伤的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，护士要用双手在其上腹部施加压力，以代替其腹肌的功能，协助完成有效咳嗽动作；操作中如出现痰液梗阻，立即给予吸痰。危重病人气道护理体位引流危重病人气道护理1、评估患者的病情、耐受能力、湿罗音集中的部位，以及X光胸片提示的炎性病灶所在的肺叶或肺段，结合患者自身的体验（何种姿势利于咯痰），确定引流的体位；

2、选择有效体位---病变部位处于高处，

引流支气管开口向下。

坐位或半坐卧位---肺上叶引流

侧卧位转为仰卧位---肺中叶引流

头低足高位、俯卧位---肺下叶引流

有两个以上炎性部位，以痰液多的部位开始危重病人气道护理

操作过程护士须密切观察病情变化，注意安全，防坠床。指导患者间歇深呼吸并用力咳痰，发现呼吸困难、紫绀等异常情况，应立即停止操作并采取相应措施。注意危重病人气道护理

引流时间---餐前引流

每日1～3次，每次15分钟

每种体位维持5～lO分钟

身体倾斜度为10。一45。

体位选择要充分考虑患者的病情和耐受力，操作中须有专人守护，配合叩击或震颤效果更佳。

危重病人气道护理叩击排痰危重病人气道护理1、患者取侧卧或坐位，叩击部位用薄毛巾或其他护物包盖以保护皮肤；

2、有咯血、心血管状况不稳定（如低血压、肺水肿）、未经引流的气胸、肋骨骨折及病理性骨折病史者，禁做叩击和震颤。

危重病人气道护理叩击方法：五指并拢成空杯状，从下至上、从外至内，用腕力快速有节奏叩击背部或胸部

背部从第十肋间隙

胸部从第六肋间隙开始从上叩击至肩部

叩击：每个部位1-3分钟，促使贴附于气管、支气管壁的黏稠分泌物松动危重病人气道护理肺部震颤：双手掌重叠或分别置于胸廓的两侧部位，吸气时随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，呼气时手掌紧贴胸壁，施以一定的压力并作轻柔的上下抖动，每个部位重复6～7个呼吸周期。危重病人气道护理注意体位的选择要在患者的病情和耐受力能承受的前提下进行；叩击原则：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行；震颤紧跟叩击后进行，并只在呼气时震颤。不适宜于婴幼儿及儿童；叩击加震颤时间15-20分钟为宜，在餐前30分钟或餐后2小时进行，如出现呼吸困难及紫绀，应立即停止并采取相应措施。危重病人气道护理吸痰适用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或会厌功能不全，且不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人，操作时动作应准确、轻柔、敏捷。发现患者喉间有痰鸣音、肺部听诊有湿罗音、呼吸音低、呼吸频率增快或呼吸困难、排痰不畅时，应及时给予吸痰。危重病人气道护理问题2？请问：你是如何为病人吸痰的？危重病人气道护理开口开口开口开口开口危重病人气道护理操作要点吸痰前检查各管道连接是否正确；吸痰压力：成人40.0—53.3Kpa；儿童＜40.0Kpa；昏迷病人可用压舌板、开口器助其张口，吸痰前检查导管是否通畅；吸痰动作轻柔，插管时不能有负压，以免引起气道黏膜损伤；先将口腔分泌物吸净后再吸深部痰液，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，不可反复上下提插，每次吸痰时间不超过15秒；严格无菌操作，吸痰盘用物每天更换两次。危重病人气道护理问题3？如何指导患者正确留取痰液标本？危重病人气道护理附：痰液标本的采集（患者自行留取）嘱患者晨起后用清水漱口，去除口腔中的杂质，用力咳出气管深部的痰液（晨起后第一口痰液），盛于标本容器中。标本留取后及时送检，预防细菌增殖过快产生恶臭或是微生物死亡，以保持原有的菌数、痰液的性状。危重病人气道护理人工气道的护理危重病人气道护理人工气道---连接呼吸机进行机械通气

保持患者呼吸道通畅

便于吸引和痰液排出

利于感染控制

缓解缺氧和二氧化碳潴留

降低气道阻力,减少呼吸功消耗危重病人气道护理定义通过鼻或口腔直接在上呼吸道置管,用于辅助通气或治疗肺部疾病。常见类型有气管切开置管和气管内（经鼻、经口）插管。危重病人气道护理体位病人应头部稍后仰，以减轻导管对咽后壁的压迫，并1～2h转动头部，以变换导管压迫点。经常改变体位有利于痰液引流，改善气体交换，也有利于防止压疮发生。危重病人气道护理气管插管固定材料：3M编织带（成人约50-70cm）；一次性注射器5mL一付；医用小方纱两块，胶布少许；取出注射器管芯，用方纱在外周包裹，胶布缠绕固定后备用（替代牙垫做固定器用）；根据病人的颈部大小剪取相应长度的3M编织带,两人配合，一人将固定器从臼齿放入口腔内2/3，取出3M编织带（可一端稍长，另一端稍短），用长的一端（由内至外顺序）在固定器末端处（约病人门齿）缠绕气管导管两圈后打死结后绕过病人颈部，与稍短的一端打结连接，松紧度以能插入一根手指为宜；将医用小方纱垫于两侧嘴角，以防病人口腔分泌物污染或编织带损伤病人嘴角。做好标记并记录气管插管的刻度，每班交接。每日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔黏膜和舌头的压迫。危重病人气道护理固定器气管导管危重病人气道护理白扁带固定器气管导管危重病人气道护理气管切开导管固定应妥善固定，防止气管套管脱落。选用柔软、弹性好的纱带缚于患者颈部作固定，须采用双带打死结固定，以防自行松开，系带松紧度以容纳一个手指为宜，并注意随时调节，防止病人颈部皮肤损伤。危重病人气道护理气管切口护理保持伤口清洁、干燥；气管切口周围皮肤每日予生理盐水棉球清洗后予碘伏消毒，导管与周围皮肤皱折处应仔细清洁、消毒；套管周围的纱布垫要保持清洁干燥，更换频率视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换1～2次，遇有污染随时更换，以防切口感染；应密切观察伤口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时取伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染情况，以指导用药。危重病人气道护理气囊护理气囊的类型多为高容积低压气囊，气囊充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压迫损伤较小。气囊充气气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。气囊内注入空气3～5ml。气囊放气为防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，间隔3～4小时／次，每次放气5～10min。放气前应吸净口腔、咽部和导管内的分泌物，防止继发性的肺部感染。危重病人气道护理气管导管气囊危重病人气道护理气囊滞留物清除技术患者取仰卧位或头低足高位，充分吸尽口、鼻腔及气管内分泌物后，2人配合，1人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于患者吸气末、呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀。同时另外1人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气，再次吸尽口鼻腔分泌物。可反复操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。危重病人气道护理呼吸道分泌物的吸引对于机械通气患者，保持呼吸道通畅是取得呼吸机治疗作用的保证。由于患者大多病情危重，甚至存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱、缺失，呼吸道分泌物易于淤积堵塞而出现气道阻力增高，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，吸痰成为人工气道患者的首要护理任务。危重病人气道护理问题4？如何为气管切开病人准备吸痰用物？有何要求？危重病人气道护理吸痰用物吸引器连接管手套小治疗巾大治疗巾治疗碗注射器吸痰液方纱吸痰管压舌板气道湿化液中心负压装置持物钳危重病人气道护理吸痰盘吸痰管无菌方纱压舌板气道湿化液吸痰溶液棉签压舌板碘伏快速手消毒液危重病人气道护理吸痰管的选择应根据气管导管的内径选用软硬度、长度适中的吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1／2。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅，成人一般选用10～12号吸痰管、长度40～50cm为宜，以保证气道深部痰液的引流。危重病人气道护理吸痰时机吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度下降，或患者要求吸痰等情况时再行吸痰。当改变体位、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰，也可根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。危重病人气道护理吸痰方法严格无菌操作，动作轻柔，以免损伤气管黏膜；吸痰时动作要轻柔、迅速，由下至上、左右旋转导管吸引，切忌上下抽动损伤气管黏膜；清醒病人鼓励咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰时间不超过15秒；吸痰管插入必须超过导管顶端，气管插管者约30㎝，气管切开者约40-50㎝；危重病人气道护理吸痰管插入深度危重病人气道护理吸痰方法吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入l～3min；鼻腔、口腔、气管切开需要同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸口腔、最后吸鼻腔；若要气囊放气，应先吸引口咽部分泌物，放掉气囊内气后，更换吸痰管再吸引气管内分泌物。危重病人气道护理吸痰方法危重病人气道护理吸痰方法危重病人气道护理气道湿化

危重病人气道护理湿化的方法套管外口敷料的湿化

用镊子将无菌方纱覆盖在气管套管的外口，上端用胶布沿颈部皮肤固定，用注射器抽取生理盐水均匀喷洒在纱布上，随干随喷洒，遇有污染随时更换，保持纱布湿润、清洁。此方法方便吸痰，病人舒适。危重病人气道护理

气管内滴药

间断滴药法用注射器抽取湿化液，去掉针头后沿人工气道壁环形滴入，每次3-5ml，间隔时间视痰液性质决定，湿化液应在病人吸气末滴入。持续滴药法将输液器剪去针头，然后将头皮针软管插入气管套管内5cm，用胶布环绕固定于气管套管。可用输液泵调节滴速，将湿化液稳定、持续地注入呼吸道，避免因不易控制湿化程度而出现的湿化不足或过度，从而达到有效的湿化效果。危重病人气道护理电热恒温湿化装置是呼吸机的重要组成部分，提供恰当的温度和相对的湿度，减少寒冷、干燥空气对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐达到体温水平，并可使相对湿度达到纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和排出障碍。机械通气的病人，湿化器的温度控制在30-32℃，温度超过40℃，即使水蒸气饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗等症状；温度低于30℃，纤毛活动也会受到抑制。危重病人气道护理气道冲洗

在吸痰前用注射器抽吸3-5ml湿化液，取下针头后于病人吸气时环形注入导管内，湿化液可随吸气压力进入下呼吸道。操作前，先适当给予纯氧吸入，以免造成低氧血症。注入湿化液后，配合胸部叩拍，使湿化液与粘稠的痰液混合震动后在吸出。如果痰液粘稠，可以间断反复进行，但须注意观察病人病情变化。危重病人气道护理湿化液的选择常选用的湿化液是生理盐水、蒸馏水和0.45%盐水；蒸馏水是低渗液体，稀释黏液的作用较强，可诱发咳嗽和促进排痰，适用于分泌物稠厚、量多、需积极排痰的患者。生理盐水和细胞渗透压相同，进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道粘膜的刺激性较小，因此，采用0.45%盐水可减少对呼吸道黏膜的刺激，更符合生理要求。危重病人气道护理湿化量的调节危重病人气道护理痰液黏稠度的判断与处理I度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在玻璃接头内壁。提示要减小湿化量；Ⅱ度(中度黏痰)：痰液外观I度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。提示气道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。Ⅲ度(重度黏痰)：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在玻璃接头内壁，不易被水冲净。提示气道湿化不足或伴机体脱水，需要增加气道湿化量。

危重病人气道护理

由于空气有一定的湿度，因而每日湿化量以150-250ml为宜。湿化要求高于正常生理需要量。另外室温、体温、空气湿度、通气量大小以及患者的出入液量等也产生影响。因此，确切的湿化量应根据具体临床情况决定，尤其是痰液性质，痰液的粘稠度和吸引是否顺畅是衡量湿化效果的可靠指标。

应注意避免湿化过度，湿化过度可增加气道阻力，个别可导致支气管痉挛，致水潴留，加重心脏负担或诱发心力衰竭，使肺顺应性下降、