眼科专科护理技术操作

一、滴眼药法（一）目的用于预防、治疗眼部疾病、扩瞳、缩瞳及表面麻醉等。（二）用物准备（三）操作流程（图3-3）

1．操作前洗手，并核对患者姓名、眼别、药物的名称、浓度，水制剂应观察有无变色和沉淀。

2．患者取坐位或仰卧位，头稍向后仰并向患侧倾斜，眼向上注视。

3．用棉签擦去患眼分泌物，用左手示指或棉签拉开患者下睑，右手持滴管或眼药水瓶将药液点入下穹窿的结膜囊内。

4．用手指将上睑轻轻提起，使药液充分弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱患者闭眼1～2分钟。全国高职高专教材五官科护理学图3-3滴眼药法操作流程全国高职高专教材五官科护理学（四）注意事项

1．滴药前应核对药液标签。滴药时，滴管口或瓶口距离眼部2～3cm，勿触及睑缘、睫毛和手指，以免污染；药液避免直接滴于角膜上。

2．滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的患者；滴入阿托品等药物后，应压迫泪囊部2～3分钟，可减少药液经泪道进入鼻粘膜吸收。

3．特别注意扩瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药物，注意分辨眼别，切忌滴错，以免造成严重后果。

4．同时滴数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。

5．眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼膏，每次每种药需间隔3～5分钟。二、涂眼膏法（一）目的

1．使药物停留结膜囊内时间较长、延长药效。

2．眼睑闭合不全、绷带加压包扎前保护角膜。

3．角膜划伤或擦伤。（二）用物准备治疗盘内放置眼药膏、消毒棉签、无菌玻璃棒。（三）操作流程（图3-4）

1．操作前洗手，并核对患者姓名、眼别、药物的名称、浓度、有效期。

2．患者取坐位或仰卧位，头稍向后仰，眼向上注视。

3．用棉签擦去患眼分泌物，用左手示指或棉签拉开患者下睑，右手将眼药膏挤入下穹窿结膜囊内，或用玻璃棒蘸眼膏少许，将玻璃棒连同眼膏平放于穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻璃棒，依水平方向抽出。

4．用手指将上睑轻轻提起遮盖眼球，按摩眼睑2～3分钟，使眼膏均匀分布于结膜囊内。（四）注意事项

1．使用玻璃棒涂眼膏时，应先检查玻璃棒有无破损；玻璃棒用后及时消毒；涂的过程中不要将睫毛连同玻璃棒一同卷入结膜囊内。

2．眼睑闭合不全者，眼药膏应均匀涂满角膜。

3．涂眼药膏时，动作宜轻柔，避免加重角膜损伤。

4．眼药水与眼药膏同时使用时，应先滴眼药水后涂眼药膏。

5．注意观察用药后的不良反应及用药后的效果。全国高职高专教材五官科护理学全国高职高专教材五官科护理学图3-4涂眼药膏法操作流程全国高职高专教材五官科护理学三、结膜囊冲洗法（一）目的清除结膜囊内的异物、酸碱化学物质和脓性分泌物以及手术前清洁结膜囊。（二）用物准备（三）操作流程（图3-5）

1．操作前洗手，核对患者姓名、眼别、冲洗液的名称、浓度、有效期等。

2．协助患者取坐位或仰卧位，头偏向一侧。受水器紧贴患眼侧颊部或颞侧。擦净眼分泌物及眼膏。

3．轻闭双眼，冲洗液先冲洗眼睑及周围皮肤，然后再冲洗结膜囊。冲洗上穹窿部时翻转上眼睑，嘱患者向下看；冲洗下穹窿部时轻拉下眼睑，嘱患者向上看，同时眼球向各个方向转动，轻轻推动眼睑，充分冲洗结膜各部，冲洗毕，用棉球拭净眼睑及颊部水滴。

4．将受水器的污水倒出，消毒后备用。（四）注意事项

1．冲洗时，洗眼壶距眼3～5cm，不可接触眼睑及眼球；冲洗液不可直接冲在角膜上，也不可进入健眼；冬天冲洗液适当加温，冲洗液温度32～37℃左右为宜。

2．化学伤冲洗应充分暴露上下穹窿部，反复多次冲洗，防化学物质残留。如有大块异物不易冲去，可用消毒棉签擦去，冲洗液要足够，冲洗时间不少于15分钟。

3．有眼球穿通伤及较深的角膜溃疡者禁忌冲洗。

4．操作中注意倾听患者有无眼痛等不适症状，注意观察眼睑皮肤及结膜情况。全国高职高专教材五官科护理学全国高职高专教材五官科护理学图3-5结膜囊冲洗法操作流程全国高职高专教材五官科护理学四、泪道冲洗法（一）目的用于泪道疾病的诊断、治疗及内眼手术前清洁泪道。（二）用物准备无菌注射器（5ml）、泪道冲洗针头、泪点扩张器、0.1%丁卡因、消毒棉签和冲洗用液体，必要时准备泪道探针。（三）操作流程（图3-6）

1．操作前洗手，并核对患者的姓名和眼别。

2．患者取坐位，头部稍后仰或取仰卧位，头偏向患侧；如为患儿不能配合，可让家属协助固定。以手指或棉签挤压泪囊区，排出泪囊内积液、脓腋，然后将丁卡因棉签置于上下泪点之间，闭眼3分钟。

3．抽吸冲洗液，并连接泪道冲洗针头。

4．左手将下睑向外下方牵拉，暴露下泪小点，右手持抽有冲洗液的注射器，将冲洗针头垂直插入泪小点1～2mm，然后将针头朝内眦部方向转90°至水平位置，继续缓缓插入泪小管5～6mm，一手固定针头，另一手缓慢推注冲洗液，并询问患者咽部或鼻部是否有冲洗液，仔细观察泪点溢出情况。

5．泪道通畅者，药液将流入鼻前孔或鼻咽部；泪道狭窄者，则只有小量溶液流入咽部，大部分则从上、下泪点返出；如进针时阻力大，冲洗液体由原泪点或上泪点溢出，说明泪总管阻塞；如针头可触及骨壁，但冲洗液体逆流，鼻腔内无水，提示鼻泪管阻塞；冲洗后，泪小点有脓性分泌物溢出，为慢性泪囊炎；冲洗时如发现下睑肿胀，说明发生假道，必须停止注水。滴抗生素滴眼液，记录冲洗情况，包括从何处进针，有无阻力，冲洗液的流通情况及是否有分泌物等。（四）注意事项

1.如进针遇有阻力，不可强行推进；若下泪点闭锁，可由上泪点冲洗；勿反复冲洗，避免黏膜损伤或粘连引起泪小管阻塞。

2.急性炎症和泪囊有大量分泌物时不宜进行泪道冲洗。

3.泪小点狭小者，先用泪小点扩张器扩大泪点后再行冲洗，操作中应动作轻柔，避免损伤泪道粘膜。全国高职高专教材五官科护理学全国高职高专教材五官科护理学图3-6泪道冲洗法操作流程全国高职高专教材五官科护理学五、泪道探通扩张术（一）目的适用于泪点狭窄或阻塞，鼻泪管狭窄或闭塞，泪道脓性分泌物者及新生儿泪囊炎。（二）用物准备泪点扩张器，泪道探通针、抗生素眼水，其余用物同泪道冲洗术。（三）操作流程（图3-7）

1．操作前洗手，核对患者姓名、眼别。

2．患者取坐位或仰卧位，固定头部。

3．用蘸有1%丁卡因的棉签置于上下泪小点之间，嘱患者轻轻闭眼3～5分钟。

4．用泪点扩张器扩张泪小点，左手将眼睑向外侧牵拉，暴露下泪小点并固定，操作者先用泪点扩张器扩张患者泪点,右手持合适的泪道探针，自泪点垂直伸入1～2mm，呈水平方向向鼻侧进入泪小管内，到达鼻侧泪骨壁时后退1～2mm，以探针头为支点迅速竖起转90°直角，向下并稍向后、外方顺鼻泪管缓缓插入进入鼻泪管即可。

5．探针停留20分钟后缓慢拔出，行泪道冲洗（见泪道冲选法），如冲洗畅通，则探通成功。

6．滴抗生素滴眼液，协助患者恢复舒适体位，记录探通结果。（四）注意事项

1．患儿做泪道冲洗、探通、扩张时，必须取仰卧位，并将头部妥善固定，按压住双手及全身，以保证操作的安全。

2．操作过程中应动作轻柔，避免损伤泪道黏膜。探针进入泪道后遇到阻力，切不可猛力强行推进，以防假道形成；探针选择应由细到粗；操作中注意倾听患者有无不适主诉。

3．急性泪囊炎及伴有严重结膜炎症的慢性泪囊炎患者禁用此法，以免炎症。

4．操作中患者如有少量鼻出血，可用棉球填塞鼻孔，并告知患者为正常现象，予心理护理，消除紧张情绪。全国高职高专教材五官科护理学全国高职高专教材五官科护理学

图3-7泪道探通扩张法操作流程全国高职高专教材五官科护理学六、球结膜下注射法（一）目的将抗生素、皮质类固醇、散瞳剂等药物注射到结膜下，提高药物在眼局部的浓度，延长药物的作用时间，同时刺激局部血管扩张，渗透性增加，有利于新陈代谢和炎症吸收。常用于治疗眼前节炎症如角膜炎、巩顺炎、虹膜睫状体炎等。（二）用物准备

1ml或2ml无菌注射器、针头、注射药物、0.5%～1%丁卡因、消毒棉签/棉球、纱布眼垫、抗生素眼膏。（三）操作流程（图3-8）

1．操作前洗手，核对患者的姓名、眼别、药物的名称及剂量。

2．协助患者取坐位或仰卧位，用0.5%～1%丁卡因表面麻醉2次，每次间隔3～5分钟。按无菌原则抽吸药液。

3．操作者用左手分开眼睑，不合作者可用开睑器开睑，右手持注射器，颞下方注射时嘱患者向上方注视；颞上方注射嘱患者向下方注视，充分暴露球结膜，然后将注射针头与睑缘平行呈10～15°挑起注射部位的球结膜（颞侧近穹窿部的结膜）避开血管刺入结膜下，缓慢注入药液，结膜呈鱼泡样隆起。

4．注射后涂抗生素眼膏，嘱患者闭眼数分钟，观察有无出血情况，并予眼垫包眼。（四）注意事项

1．注射时针头应距离角膜缘5～6mm，避免伤及角膜；多次注射应更换注射部位；为角膜溃疡患者注射时勿加压于眼球。

2．如注射散瞳药物应及时观察患者的全身状况，并在注射后20分钟观察瞳孔是否散大。

3．结膜下注射可能会伤及结膜血管引起结膜下出血，需对患者进行解释，不必惊恐可予以热敷。全国高职高专教材五官科护理学全国高职高专教材五官科护理学图3-8球结膜下注射法操作流程全国高职高专教材五官科护理学七、球后注射法（一）目的用于球后给药及内眼手术前麻醉。（二）用物准备

2～5ml无菌注射器、球后注射针头、注射药物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉签、治疗盘。（三）操作流程（图3-9）

1．操作前洗手，并核对患者的姓名、眼别、药物的名称及剂量。

2．协助患者取坐位或仰卧位，头略后仰、固定，滴表面麻醉剂2次，常规消毒眼睑周围皮肤。

3．嘱患者向鼻上方注视，操作者站在患者头顶侧，左手示指压紧消毒区进针边缘的皮肤，右手持抽好药物的注射器，在眶下缘中、外1/3交界处将注射器针头垂直刺入皮肤约1～2cm，沿眶壁走行，向内上方倾斜30°针头在外直肌与视神经之间向眶尖方向推进，进针3～3.5cm，抽吸无回血，缓慢注入药液。

4．注射完毕，慢慢抽出针头，嘱患者闭眼并压迫针眼3～5分钟，轻轻按摩眼球。全国高职高专教材五官科护理学全国高职高专教材五官科护理学图3-9球后注射法操作流程全国高职高专教材五官科护理学（四）注意事项

1．进针时如有阻力或碰及骨壁不可强行进针。

2．眼前部有化脓性感染及有明显出血倾向的病人禁忌球后注射。

3．注射后如出现暂时的复视现象，是药物麻痹眼外肌或运的神经所级，一般半小时后症状半小时后症状可缓解。

4．进针深度不可超过3.5cm，以免伤及神经组织。

【案例2-4】

：患者，女性，30岁，因双眼溢泪3月，来医院门诊就诊，经医生检查后，