支气管镜肺减容术-肺活瓣临床应用-易嘉康

支气管镜肺减容术—肺活瓣的临床应用1.COPD概述2.COPD的治疗（肺减容术）3.活瓣植入肺减容术（EBV）

4.病例5.小结2024/6/11WHO-GBD：1990和2010年全球主要死因比较慢阻肺已成为全球第3位死因1慢阻肺已成为中国第3~4位死因2,3我国慢阻肺患者数量庞大，发生率和致死率高在中国人口十大死因中，呼吸疾病（主要是慢阻肺）在城市中约占14％，居第4位；在农村中约占22％，居第3位全中国每年因慢阻肺死亡的人数达128万,相当于每分钟就有2.5

人1.LozanoR,etal.Lancet.

2012;380(9859):2095-128.2.FangX,etal.Chest.

2011;139(4):920-9.3.冯玉麟,.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(4):313-316.COPD概述：肺减容术：GOLD指出,对部分晚期重度肺气肿（III级+）患者可行肺减容手术治疗肺减容术外科（LVRS）内科（BLVR）打开胸腔切除气肿严重的肺叶损伤严重，预后不良支气管镜可逆不可逆肺活瓣减容术蒸汽，弹簧线圈等肺减容活瓣植入肺减容术EBV（支气管腔内单项阀）肺活瓣EBV是支气管镜肺减容术中研究时间最长，患者使用最多的装置。2002年至今，EBV置入技术的应用已有十余年历史，2010年，EBV通过中国取得了国家食品药品监督管理局（CFDA）认证，被正式引进中国。工作原理：通过对目标肺叶植入单向活瓣阻塞肺叶/段支气管，吸气时阻挡气体进入目标肺叶，呼气时开放呼出残气，使过度充气的肺叶逐步萎陷至不张，从而达到肺减容的效果。2024/6/11Ebv的优缺点提高病人的生存率优点：疗效显著、创伤小，恢复快，操作简单，活瓣可以取出，不影响未来的肺气肿肺减容手术和肺移植治疗，

缺点：由于气肿肺组织的肺泡弹性减低，活瓣远端的气肿肺组织常可能萎缩不明显。2024/6/11微创可逆疗效快示意图2024/6/11Zephyr®EBVandChartisSystem

支气管内活瓣和肺评估系统2024/6/112013-2014年于国内临床实验2015-2016年正式国内上市EBV的适应症

中晚期非均质局限性肺气肿无法手术的肺功能重度减退的肺大疱无法手术的顽固性支气管胸膜瘘气胸：

自发性气胸

外伤所致气胸

疾病所致气胸

手术所致支气管胸膜瘘2024/6/11哪些人群禁止植入EBV？存在支气管镜操作禁忌症多发的非均质性肺气肿患有巨大肺大疱（大于所在肺总容积1/3）COPD伴支气管扩张肺气肿伴间质纤维化具有发热、白细胞升高等急性感染表现，或分泌物明显增多2024/6/112024/6/11多发非均质性肺大疱大泡

>1/3右侧胸腔COPD伴随支气管扩张肺气肿伴间质纤维化患者选择能够接受支气管镜检查有呼吸困难及吸烟史，停止吸烟3月FEV1％预计值15%到50％残气量预计值大于175％；肺总量预计值大于100%6分钟步行试验大于140米CT扫描，以确认肺气肿或肺大疱，确定病灶的分布及靶肺叶如目前存在呼吸道感染，感染控制后再考虑2024/6/11完成叶间裂/侧枝通气对EBV手术的影响VENT多中心临床随机试验的结果证实肺叶的完全闭塞和侧枝通气存在是活瓣减容术获得显著疗效的关键。叶间裂完整，无侧枝通气的患者FEV1的改善更为明显2024/6/11SciurbaFC,ErnstA,HerthFJ,VENTStudyresearchgroup,etal.Arandomizedstudyofendobronchialvalvesforadvancedemphysema,NEng1jmed.2010,363(13):1233-44欧洲多中心（VENT）：同时存在（目标肺叶）完全的叶间裂和肺叶闭塞的患者通过单向活瓣植入治疗后6个月、12个月疗效显著优于不同时具备该两项条件的患者。2024/6/11不完全的叶间裂完全的叶间裂完全的叶间裂和肺叶未闭塞完全的叶间裂和肺叶闭塞患者人数67441720△FEV1（%）6个月1±1816±216±1226±2412个月0±2315±292±1028±32△6MWT（%）6个月7±3611±34-2±1922±3812个月5±3013±350±2022±40△SGRQ6个月-4±14-6±15-2±14-10±1512个月-1±140±152±16-4±16确定有无完整叶间裂/侧枝通气的技术一种是通过一个带球囊的导管封堵需检测的肺段，导管可实时测量肺段内压力和气流的变化，从而确定该肺段是否存在旁路通气（Chartis系统）另一种是通过软件测量，使用软件把患者的高分辨螺旋CT数据进行重组，构建虚拟支气管树及肺图像，可对各部分肺容积、非均质程度、气道直径等进行测量，并确定叶间裂的完整程度。2024/6/11Chartis工作原理-常规使用Chartis记录评估前后10秒基线水平的呼吸波（阀门仍然开放）。在评估过程中，呼气时，Chartis允许呼气气流（橙色波形）通过开放的阀门，吸气时，阀门闭合阻止气流进入。吸气时，阀门是闭合的，可以显示吸气压力（蓝色波形，吸气气流不显示，评估过程中吸气气流一直为0）。主机显示和记录的压力是球囊导管尖端实际的吸气压力。

2024/6/11阀门开放阀门闭合2024/6/11病例（——上海肺科医院内镜中心顾晔）男性，64岁

反复咳嗽、咳痰8年，气促7年肺功能FEV1/FVC29.5%RV266.1%TLC140.1%2024/6/11病例予以CHARITS系统测试右上叶及各段口气流压力，未及侧枝通气，并见尖段及后段口气流小，遂予以右上叶B1B2B3置入Zephyr4.0单向活瓣*32024/6/11病例2024/6/11一周后出现气胸，插管治疗3日后好转拔管一月后复查胸部CT，右上叶不张，大疱消失，患者症状好转。2024/6/11小结EBV活瓣对于无法手术的肺气肿、肺大疱、支气管胸膜瘘患者是一种有效的治疗方法。对病人造成伤害更少，疗效更快，恢复期更快。可逆性好，为医生和患者提供更好的选择方案。2024/6/112017GOLD推荐进展期COPD的外科和介入治疗主要表现为过度充气的肺气肿有肺大泡没有肺大泡肺大泡切除术非均质性肺气肿均质性肺气肿没有肺大泡切除、BLVR或LVRS指征肺移植阴性侧支通气Evb或线圈植入法THANKS2024/6/112024/6/110级（高危）被取消I级（轻度）

FEV1/FVC<70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽咳痰症状II级（中度）FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽