腰椎X线、CT、MRI影像检查对比

随着医学影像技术的高速发展，其对于临床诊断的帮助已变得愈发重要。我们所熟知的医学影像检查有数字X线摄影（DR）、B超、CT、MRI、和PET等几种，此外还有数字减影血管造影（DSA）、X线数字胃肠摄影、乳腺钼靶X线摄影、以及牙片机与口腔全景X线摄影等。任何一种影像学检查都有优势的地方，但同时也会有局限性的一面。在能解决正确诊断的前提下，应当选择简单、方便、安全、痛苦少、费用低的检查。当然，不排除某些疑难病症在一种检查无法确诊时，仍需要综合采用几种检查或重复检查以明确诊断。前言随着医学影像设备和检查技术的不断创新与发展，影像学检查在临床疾病诊断中的作用愈发重要：其应用价值主要体现在以下几个方面：①临床上仅据病人的临床表现及实验室检查，难以明确诊断时.常借助影像学检查，以明确病变的性质和类型，这对于病人尤其是急诊病人是否能够获得及时有效治疗至关重要；②临床上疑似或需除外某些疾病时，也常依赖影像学检查；③临床已确诊的疾病，影像学检查可以进一步明确病变的范围、类型和分期，以利制订合理的治疗方案及评估预后；某些疾病在治疗中或治疗后，影像学检查对于评估疗效、判断肿瘤有无复发和转移，具有重要价值；⑤对于易发某些疾病的高危人群，定期影像学检查有助于疾病的早期发现和早期治疗；⑥影像学检查也常用于健康体检，能够早期发现病变尤其是某些恶性肿瘤，对于疾病的及时治疗、改善预后均具有重要的临床意义。临床应用价值X线检查X线之所以能使人体组织在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量产生差异。这样，在荧屏或X线片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。X线检查X线图像主要具有如下特点：①图像上的黑白灰度反映的是组织结构的密度：图像上的黑影、灰影和白影，在诊断描述时，分别称之为低密度、中等密度和高密度。②X线图像是组织结构影像的叠加图像：X线图像为X线束穿透某一部位不同密度和厚度的组织结构后的投影总和，是这些组织结构影像的叠加。③与CT成像方式有较大不同：X线摄影为投影成像X线检查优点图像的空间分辨力较高；能够整体显示较大范围的组织结构；X线辐射剂量相对较低；检查费用低廉缺点摄片条件要求严格；图像的密度分辨力较低，密度差别小的两种组织不能形成灰度对比；组织结构影像相互重叠，对病变显示有一定影响；图像的灰度与摄片条件有关，各种密度不同的组织结构不佳；CTCT成像原理是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。CTCT图像的主要特点：①图像上的黑白灰度与X线图像特点相同，因两者的成像参数均为组织结构的密度。②常规为多幅横断层图像。图像上，组织结构影像无重叠，解剖关系明确。③图像上黑白灰度对比受窗技术影响。运用不同的窗技术，可获得不同灰度对比的图像。④增强检查组织结构的密度可因造影剂含量不同而发生不同改变。⑤图像后处理技术改变了常规横断层的显示模式。⑥与X线摄影的最大区别：层面采集、重建成像CT优点密度分辨力高：是CT成像的突出优点，能够清晰显示密度差别小的软组织结构和器官，且能敏感地发现病灶并显示其特征。可行密度量化分析：可用CT值来表示人体各种组织结构及其病变。组织结构影像无重叠，提高病变的检出率。可行多种图像后处理。缺点常不能整体显示器官结构和病变，应用CT三维显示技术能克服这一限度，但增加了后处理时间。多幅图像不利于快速观察：一次CT检查获取数目众多的横断层图像。受到部分容积效应影响，影响了小病灶的显示。X线辐射剂量较高。MRIMRI成像利用生物磁自旋成像技术，利用原子核（氢核）自旋运动的特点，在外加磁场内，用射频脉冲激发后产生信号，用接收线圈检测并输入计算机，经过数模转换处理显示图像。MRIMRI图像的主要特点有：①图像上的黑白灰度即信号强度，反映的是组织结构的弛豫时间。②通常为多序列、多幅断层且常为横断层图像，组织结构影像无重叠。③图像上组织结构的信号强度与成像序列和技术相关。④图像上的黑白灰度对比受窗设置影响。⑤增强检查改变了TWI或T2WI图像上组织结构的信号强度。⑥MRA、MR水成像、H-MRS和fMRI图像改变了常规断层的显示模式。MRI优点通常不能整体显示器官结构和病变多序列、多幅图像不利于快速观察受部分容积效应影响：常规MRI图像也为体素成像，同样受部分容积效应影响体内留有金属物品者不宜幽闭恐慌症患者不适合检查，检查所需时间较长，运行过程中噪声大。识别钙化有限度缺点组织分辨力高：这是MRI的突出优点直接进行水成像与直接进行血管成像可在体分析组织和病变代谢物的生化成分：H磁共振波谱检查能够进行fMRI检查：扩散加权成像和扩散张量成像；灌注加权成像；脑功能定位成像无电离辐射腰椎X线检查腰椎X线通过骶椎和第12肋骨进行定位，可以整体观察腰椎曲度、椎体及椎间隙，局部观察关节突关节、椎间孔、棘突和椎板。X线片能显示出有无腰椎前凸畸形、后凸畸形、骨折、侧弯、骨质增生等，是腰椎术前与术后患者的首选检查方法，特别是对腰椎不稳的诊断有重要价值。腰椎X线检查腰椎过伸过屈位可显示运动状态下病变处情况，适于脊柱有不稳定的腰背痛患者。双斜位片上可显示一侧上、下关节突及峡部是否断裂、延长，关节突是否骨折、增生等。腰椎X线检查适应症：1.腰椎骨及关节先天性病变及发育障碍。2.腰椎椎体、附件骨折及椎体滑脱。3.腰椎术前、术后检查。4.腰椎骨软骨缺血坏死。5.腰椎椎体、附件及软组织感染性疾病。6.强直性脊柱炎等风湿性病变。7.腰椎退行性骨关节病。8.代谢性骨关节病病。9.腰椎骨或软组织肿瘤和肿瘤样病变。腰椎X线检查X线检查是腰椎外伤最基础的影像学检查方法之一，能较好显示腰椎改变，确定骨折范围、程度以及椎体序列关系变化，较为理想的反映出骨折后脊椎的曲度变化以及椎间隙变化情况。但因为X线为重叠影像，因此无法有效观察骨折片移位情况、椎管改变情况，尤其是对椎体中后柱以及附件骨折、隐性骨折等漏诊概率极高。同时，X线分辨率较低，对于韧带损伤、椎体周围软组织损伤、脊髓损伤、脊神经损伤不能清楚显示。腰椎CT检查腰椎CT检查最明显的就是骨性结构的显示，可进行三维重建，同时可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。腰椎CT检查适应症：1、腰椎外伤2、各种原因的椎管狭窄3、椎间盘退行性病变和椎间盘突出4、原发性、继发性腰椎骨肿瘤和椎旁肿瘤5、椎管内占位性病变6、CT引导下介入放射学检查7、腰椎感染性疾病、腰椎结核、化脓性脊柱炎8、先天性畸形和发育异常9、腰椎退行性病变腰椎CT检查CT有较高组织分辨率，可以根据不同情况调节窗位、窗宽，可清晰显示脊椎骨折细节，判断骨折线走向以及是否存在骨折移位或移位的方向。同时也可显示出是否存在骨折碎片以及骨片大小、部位，以及椎管受压狭窄程度、周围软组织肿胀情况等。但CT不能确定椎管内肿瘤和蛛网膜炎，也不能区别瘢痕形成和新出现的椎间盘突出等。腰椎MRI检查MRI可行多方位成像，扫描范围较大，能清晰显示脊髓、椎间盘等软组织情况，对隐性骨折也可有效检出，同时能判断患者是否存在硬膜外血肿、后移碎骨片或韧带断裂等情况。另外在急性脊髓损伤中，还可对脊髓水肿、髓内出血或脊髓断裂等情况进行显示。腰椎MRI检查适应症1.椎管内肿瘤：包括髓内、外肿瘤、硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出3.脊髓创伤4.硬膜外脓肿和硬膜下脓肿5.椎管内血管畸形6.脊髓空洞症7.脊髓萎缩8.椎间盘突出9.椎管狭窄腰椎MRI检查MRI是腰椎和脊髓疾病的首选检查方法。定位、定性诊断准确率优于螺旋CT；MRI可进行常规矢状面、冠状面、横断面扫描和图像重建，亦可提供任意方位扫描和图像重建，从而更准确地提供三维信息；MRI对腰椎和脊髓病变的解析度比螺旋CT更高，能准确鉴别髓内、外肿瘤，以及了解肿瘤侵犯邻近软组织内情况；无骨性伪影，图像细腻清晰。腰椎影像检查X线检查CT检查MRI检查优点①费用便宜,易拍摄；②能对某一特殊脊柱区域或整个脊柱作出快速评估；③可提供负重(站立)位片和动力位片(屈曲-伸直位和侧弯位)；④可用于确认脊柱正常骨性结构、椎体排列和结构完整性。①CT是评价骨性解剖的最佳检查；②多重断层影像能提供相互垂直平面的影像。①提供相互垂直平面的影像；②显现整个脊柱区域,避免遗漏相邻脊柱间的病变；③提供包括椎间盘、硬膜囊、硬膜外间隙、神经成分、脊柱旁软组织和骨髓的影像。缺点①鉴别有症状的脊柱病变敏感性和特异性低；②不能显现神经结构和其他软组织损伤；③X线片不能诊断早期肿瘤或感染。①电离辐射；②神经成分的显像差；③明显的病变可能被遗漏。①对骨性解剖的显示不如CT；②体内置入装置、幽闭恐惧症患者难以进行该项检查。腰椎影像检查腰椎影像学检查时，不同成像技术，不但在检查的易行性、检查的时间、安全性和费用等方面有明显不同，更重要的是对于不同系统和解剖部位病变的检出和诊