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文档简介

零售药店医保统计信息管理制度一、总则为了规范和管理零售药店的医保统计信息，提高工作效率，合理调配资源，保障医疗保险的合规性和有效性，特订立本制度。二、适用范围本制度适用于全部零售药店的工作人员，包含药店全部者、管理人员和相关工作人员。三、统计信息收集1.医保统计信息的定义和范围医保统计信息是指零售药店向医保机构报送的与医保业务相关的信息，包含但不限于以下内容：医保病人的基本信息医保药品销售数据医保费用结算信息医保处方开具和审核信息2.统计信息的收集方式统计信息的收集方式分为手工录入和系统自动记录两种方式，具体操作方法在后续章节认真规定。3.统计信息收集的时间要求统计信息应当及时、准确地收集和报送。具体要求如下：医保病人的基本信息应在患者就诊时进行录入；医保药品销售数据应在交易结束后立刻录入系统；医保费用结算信息应在费用结算完成后的24小时内录入系统；医保处方开具和审核信息应在开具和审核过程中实时录入系统。四、统计信息分类和报送1.医保病人的基本信息医保病人的基本信息包含患者姓名、性别、年龄、身份证号码、医保卡号等。该信息应在每次患者就诊时进行录入，并在患者离院后的24小时内报送给医保机构。2.医保药品销售数据医保药品销售数据包含药品名称、规格、数量、销售价格等。该信息应在交易结束后立刻录入系统，并每日定时向医保机构报送。3.医保费用结算信息医保费用结算信息包含患者就诊费用、医保报销金额、个人支出金额等。该信息应在费用结算完成后的24小时内录入系统，并每月定期向医保机构报送。4.医保处方开具和审核信息医保处方开具和审核信息包含患者处方信息、医生签名确认、药师审核等。该信息应在处方开具和审核过程中实时录入系统，并每月向医保机构报送。五、统计信息管理1.数据安全管理为了保障医保统计信息的安全性，零售药店应采取必需的安全措施，包含但不限于：设立权限管理制度，确保只有授权人员可以访问和修改统计信息；定期进行系统备份，保障数据的完整性和可用性；加强网络安全防护，防止非法入侵和数据泄露。2.数据准确性和完整性管理零售药店应确保统计信息的准确性和完整性，具体要求如下：严格依照操作规程进行统计信息的录入和报送；定期对录入的数据进行核对和校验，及时矫正错误和缺漏；建立完善的统计信息质量检查机制，及时发现和解决问题。六、考核和奖惩1.绩效考核针对医保统计信息管理工作，零售药店将进行定期的绩效考核，考核内容包含但不限于：统计信息的及时性和准确性；数据安全和完整性的管理；权限和权限管理的合规性等。2.奖惩制度针对绩效考核结果，零售药店将实行奖惩制度，具体奖惩措施尚待进一步订立。七、附则本制度的解释权归零售药店负责人全部，如有需要，可以依据实际情况进行调整和增补。本制度自发布之日起生效。以上制度草案为初步

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