《心理咨询》第二章

第二章心理病理观一、心理健康的概念二、心理健康的判断标准三、众说纷纭的心理病理观1一、心理健康的概念1、健康新概念：1948年世界卫生组织〔WHO〕在成立宪章中指出：“健康乃是一种身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的表现。”1989年世界卫生组织又提出了21世纪健康新概念：“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。”2、亚健康概念：20世纪80年代初，世界卫生组织提出了一个崭新的概念——“亚健康”，即一种介于健康与疾病之间的“第三状态”，又称为“次健康”、“疾病前状态”、“第三状态”、“灰色状态”、“潜临床状态”、“半健康人”等。2“亚健康”即介于健康与非健康之间的中间状态，是机体在内外环境不良刺激下引起心理、生理发生异常变化，但尚未到达明显病理性反响的程度。从生理学角度来讲，就是人体各器官功能稳定性失调尚未引起器质性损伤。3“亚健康状态”主要表现为：各项身体指标无异常，但与健康人相比，生活质量低、学习工作效率低、注意力分散、生活缺乏动力、学习没有目标、有些茫然不知所措，感觉生活没劲。躯体反映为睡眠质量不高，容易疲劳，身体乏力，食欲不振。

4二、心理健康的标准〔一〕世界卫生组织规定了健康的10条标准1、有足够充分的精力，能沉着不迫地应付日常生活和公众压力而不感到过分紧张。2、态度积极，乐于承担责任，不管事情大小都不挑剔。3、善于休息，睡眠良好。4、能适应外界环境的各种变化，应变能力强。5、能够抵抗一般性的感冒和传染病。6、体重得当，身体匀称，站立时头、肩、臀的位置协调。7、反响敏锐，眼睛明亮，眼睑不发炎。8、牙齿清洁，无空洞，无痛感，无出血现象，齿龈颜色正常。9、头发有光泽，无头屑。10、肌肉和皮肤富有弹性，走路轻松。5心理健康的含义与指标国内的著名心理学家王登峰等根据各方面的研究结果，归纳总结，较为详细地提出了有关心理健康的几条指标：1．了解自我，悦纳自我2．接受他人，善与人处3．热爱生活，乐于工作4．面对现实，接受现实，适应现实，改变现实5．能协调与控制情绪，心境良好6．人格和谐完整7．智力正常8．心理行为符合年龄特征6一般认为，心理健康的标准通常有以下几条：1、能与他人建立和谐的关系，乐于与他人交往，对人坦诚、悦纳、信赖。2、对自身具有适当的了解，有能够自我悦纳的态度，愿意努力开展其身心的潜能，对于无法补救的缺陷能安然接受，不以为羞，并不产生自卑的不良心理状态。3、与现实环境有良好的接触，并能很好地适应，对生活中出现的各种问题能积极地运用切实有效的方法，谋求解决而不是回避或是逃脱。4、能将自己本能的或是后天获得的能力在工作中表现出来，并能从工作中获得满足与快乐感。7“五快三良好”：最近，世界卫生组织〔WHO〕就人体健康问题又提出几项新标准，既有机体生理健康标志，也有心理精神健康标志，简称“五快三良好”。“五快”是针对人的生理健康而言：

1、吃得快：胃口良好，不挑食，能快速吃完一顿饭

2、便得快：有便欲就能很快排完大小便，而且感觉良好

3、睡得快：上床后能很快入睡，睡眠质量高，醒后精神饱满，头脑清楚

4、说得快：思维敏捷，语言运用准确，表达流畅5、走得快：走路时脚步自如，活动灵敏。8

“三良好”的标准是针对心理健康而言

1、良好的个人性格。包括个人的情绪，性格温和，意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡，豁达乐观。

2、良好的处事能力。包括在观察问题客观实在，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。

3、良好的人际关系。包括在人际交往和待人接物时，能助人为乐，与人为善，对人际关系充满热情。人的生理状况与心理状况，在人的整体生命中有相互影响和相互制约的作用。真正健康的人，应该是生理和心理到达完美的统一。9三者的关系1生理对心理健康的影响〔病人，外貌，神经性厌食症，正确地看待美〕2心理对生理的影响(情绪：喜伤心，悲伤胃，恐伤肾，忧伤肺，怒伤肝；心理暗示；两只狗的故事等〕3良好的社会适应〔对环境的选择，沙皮狗的故事)10人对于环境的选择抱怨改造离开适应沙皮狗的故事11〔二〕、心理健康的判断依据1、社会文化标准2、开展标准3、病症标准4、经验标准12三、众说纷纭的心理病理观13面对同一块月饼，不同的心理学家有着不同的反响：冯特：我就想研究一下，它都由哪些元素组成的〔构造主义〕华生：我就想知道它的制作过程是怎样的〔行为主义〕佛洛依德：我想知道它里面是什么陷的〔潜意识理论〕巴浦洛夫：一见到月饼，我就不由自主地流口水〔经典条件反射〕斯金纳：谁想吃这块月饼，必须先帮我完成一件事〔操作性条件反射〕詹姆斯：月饼的最大功能是能够让人解馋〔机能主义〕罗杰斯：在吃这块月饼之前，我必须考虑到各位的感受，所以，我决定将它分开，一人一块〔人本主义〕14马斯洛：吃了这块月饼就可以满足我品尝美味的需求〔需要层次理论〕皮亚杰：我得研究研究，那些原料是通过什么方式结合在一起的〔结构主义〕米德：这些月饼我们不能简简单单地将它视为一种食物，它在互动的过程中已经被人们赋予了新的内涵〔符号互动论〕格根：无论它包含多少种意义，这些意义都是由社会建构的〔社会建构论〕格尔茨：只有在中国才能吃到月饼这种食品，它代表了中国的一种文化〔文化心理学〕15塞利格曼：透过“月饼”这种特殊的食品，我们可以看得出中国人美好的、积极的情感〔积极心理学〕萨宾：来来来，我们一边吃月饼，一边说说自己跟月饼有关的故事〔叙事心理学〕安东尼罗宾：吃了这块月饼，你就拥有无穷的力量！！！〔潜能开发〕库恩：面对同一块月饼，你们之所以表达出不同的话语，完全是由你们各自的范式决定的〔范式论观点〕16〔二〕精神分析心理病理观〔三〕认知主义心理病理观〔四〕行为主义心理病理观〔五〕人本主义心理病理观〔六〕相互作用分析理论〔七〕森田正马理论〔八〕现实疗法〔一〕传统的医学观17〔一〕传统的医学观——器质的或遗传的人的心理疾病是由身体或器官的机能病变而造成的，主要包括遗传、生物化学、脑损伤和素质四个因素的影响。从这个角度说，心理障碍是一种病。治疗心理疾病的措施应该是用化学的或物理的手段。即用药物和手术、电击等。现实疗法的代表威廉.格拉瑟：“药物可以控制一个人的精神病症，但不可能使人积极向上迈向社会。对传统医学观的批评主要有两个方面。首先，对异常行为确实定缺乏独立的检查手段。其次，心理疾病不同于躯体疾病，心理疾病通常表现为患者难以与他人沟通、相处。18〔二〕精神分析心理病理观1、早期的人格理论：意识、潜意识、前意识2、后期的人格结构理论：本我、自我、超我3、心理开展阶段理论4、心理自我防卫机制5、治疗方法和技术19心理开展阶段理论1。口腔期〔0—1岁〕2。肛门期〔1—3岁〕3。恋父恋母情结期〔3—6岁〕4。潜伏期〔6—12岁〕5。青春期〔12—20岁〕20心理防御机制：主体消减神经性焦虑的主要手段；通过伪装或歪曲事实，减轻个体的焦虑和罪反感，经常多种同时使用防御机制大致可分四大类：〔1〕精神病性心理防御机制。包括否认、曲解和投射等。〔2〕不成熟的心理防御机制。包括倒退、梦想和内向投射机制等。〔3〕神经症性心理防御机制。包括压抑、合理化、抵消、反向形成等机制。〔4〕成熟的心理防御机制。包括升华、幽默和理智化21压抑：把不被允许的念头、情感和冲动在不知不觉中压抑到无意识中。

升华：改换原来的冲动或欲望，用社会允许的思想和行为方式表达出来。一般把原有的冲动或欲望转向比较崇高、具有创造性和建设性的方向

投射：把自己内心不被允许的冲动、态度、行为推向别人或周围的事物。

合理化／文饰：通过歪曲现实保护自己的自尊心，采用错误的推理是自己不合理的行为合理化。常见有“酸葡萄心理”和“甜柠檬心理”两种形式。

22反向：自我为了控制或防御某些不被允许的冲动而由意识地作出相反的举动。分两步进行，首先，压抑不得体的冲动，其次，把这种冲动的反面表露于意识水平。理智化：抹去意识中的情感内容，用严格的理智检查意识，并加以强调。转移／替代：改变冲动的方向，用另外一个目标替代原来的目标。拒绝：拒绝某些事实的存在。自居：自我试图把环境中的对象和事件与本我的主观愿望相配对。或个人通过显示某些成功者的特征来提高自身的价值感。倒退：经历应激状态时，返回到早期的开展阶段，用早期的行为方式应付眼前的环境。23精神分析治疗技术24初始访谈告诉病人评估的过程一般用1～4次治疗时间评估对危及生命的行为评估疾病的器质性原因精神病学诊断治疗者运用询问和倾听倾听病人对开始治疗有何顾虑25动力学检查与一般临床检查的异同动力学检查:何种人---动力学诊断一般临床检查:何种病症—描述性诊断诊断与治疗的关系动力学:治疗促成诊断的明确普通:诊断指导并决定治疗医患间主动或被动的关系动力学:治疗同盟普通:服从治疗采集资料的不同动力学：注重确定为何种人的所有信息普通：病症指向性的医生的感觉动力学：注重对自我感觉的反响：气愤，嫉妒，兴奋，有趣，悲伤，憎恶……普通：往往忽略26

精神动力学评估倾听并探索：发病及寻求帮助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的记忆经常的和近来的梦对先前治疗及治疗者的体验观察病人如何与治疗者发生关系27心理动力学诊断〔1〕描述性诊断：DSM-IV

轴I-V的内在联系自我的特征：强大或虚弱心理防御机制

心理冲突的类型：与超我的关系28心理动力学诊断〔2〕客体关系的性质：家庭关系移情与反移情的方式内在客体关系的推论自身〔Self〕的特点：自信与自身稳定性自身持续性自身界限感心理与身体的关系以上各方面的动力学解释以及内在的关系29精神分析治疗中核心冲突的识别

起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示核心冲突核心冲突在病人生活中应是活动的对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反响要警惕成功时的冲突，不要仅看到失落时的冲突一个移情对象选定一种核心冲突30选择标准病人标准：患有神经症性障碍有心理学头脑能够体察自己的感情能够运用理解而使病症缓解有环境支持良好的医患配对31治疗设置地点：治疗室时间：每周/月的约定每次50分钟频度收费违约时程：openendshortterm32建立平安的气氛：治疗者的任务教病人：过去决定现在：强迫性重复移情、防御、阻抗介绍和解释治疗者节制的作用保持医生似的关心，以加强治疗联盟处理病人最初的失望33

开始治疗：病人的任务与治疗者建立工作联盟学习自由联想对平安的气氛感到满意认识开始治疗时的失望逐渐理解移情、防御和阻抗学习运用梦34解释阻抗的原那么成认现实对阻抗所起的作用将阻抗和防御视为病人性格强度的指征牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可能解释阻抗先认识阻抗，后解释内容〔什么是病人的阻抗，或为什么出现阻抗〕35移情概念:患者与过去某一重要客体的情感关系,在当前的医患关系中重现,潜意识的过程。过去已形成的方式在现实中一而再，再而三地重复。会谈一开始即存在:与其他治疗师的关系与权威的关系与重要客体的关系注意：目前的医患关系是移情与真实关系的混合，治疗师要加以区别36影响移情开展的因素病人需要重现过去心理治疗者的节制病人相对自由的联想解释防御解释移情37精神分析治疗中移情的运用使过去经历重现帮助回忆既往生活史帮助理解在所有处境中的个人反响38反移情会谈的双方均处于：过去与现在的交织中反移情治疗师————>患者过去现在治疗师<————患者移情反移情:狭义:过去客体关系的重现广义:患者行为所致,不同人有同样感觉掌握并理解反移情是治疗的关键39反移情反响的形式一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的感情发生共情40

反移情的处理治疗者应该：对自己的心理开展及生活事件保持清醒的头脑不要把病人的感情往自己身上揽不要让反移情见诸行动运用反移情以帮助解释运用反移情愤怒去理解病人的敌意检查自己的情感反响，作为了解病人的敌意检查自己的情感反响，作为了解病人动力学的线索将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我与客体别离的形象当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情41释梦梦的工作方式：凝缩，转移，象征等显梦与隐意分析背后的潜意识冲突和愿望诉说梦当时的自由联想42操作过程对质〔confrontation)澄清〔clarification〕解释〔interpretation〕修通〔workingthrough〕43“第三只眼”的作用患者目前状况与目前环境的关系患者目前状况与其过去的关系医患关系的状况：移情，反移情...44精神分析治疗结束的指标病人感到病症消除病人理解自己的防御病人认识和理解自己的移情反响病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法45

结束的工作病人：回忆治疗经过体验和掌握别离和失落再度体验和掌握移情开始作为探索病人和治疗者：确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面讨论今后心理治疗的可能性讨论今后的方案46结束阶段帮助治疗者的技术训练有素的自省熟悉精神分析治疗的局限性督导个别精神分析或深层精神分析治疗47精神分析治疗中的实际问题治疗室的布置收费医疗保险通休假安排自杀病人危险病人礼物给予忠告躯体疾病治疗者的失误48短程精神分析治疗病人的选择病人：能识别焦点冲突能从感情关系上去思考强烈的治疗动机至少与一个人有密切关系对尝试的解释反响良好治疗者：能与病人建立感情上的交往排除重性抑郁症、精神病及“见诸行动”的病人排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人49短程精神分析治疗疗程：10～20次〔可达40次〕，每周1次技术：有目标的防御分析、移情解释及再建有益的忽略如何结束很重要治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗的时间501、自由联想2、释梦3、移情51〔三〕认知主义心理病理观〔心灵辩论赛〕属于认知取向的有：伯恩的相互作用分析理论；梅钦鲍姆的认知行为矫正；贝克的认知疗法；艾利斯的理性－情绪－行为疗法；格拉瑟的现实疗法等。一、认知主义主要理论——理性情绪理论〔REBT)1、对人本性的看法〔1〕人既可以是理性的、合理的，也可以是无理性的，当人们按照理性去思维、去行动时，他们就会是愉快的。〔2〕情绪伴随着人们的思维而产生，情绪或生理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑的思维所造成的。〔3〕人具有一种生物学的和社会学的倾向性，倾向于存在有理性的合理思维和无理性的不合理思维。〔4〕人是有语言的动物，思维借助于语言而进行，不断地用内化语言重复某种不合理的信念，就会导致无法排解的情绪困扰。52认知主义的解释：不合理的认知A活动事件B信念C情绪和行为结果决定人的情绪反响的不是事件本身，而是对事件的态度和想法。我们可以通过改变人的非理性想法，进而改变其情绪和行为反响。世上本无事，庸人自扰之。53换位思考图示一：少女与老妇

54换位思考图示二：花瓶与人头

552、情绪失调的原因——ABC理论

A.诱发事件B.信念C.身心结果

ActivatingeventsBeliefsConsequences

理性信念良好、积极

糟糕可怕化

不能忍受化

非理性信念过度概括化不良、消极

自我贬低化损害人的烦恼不是起于事，而是起于他对事的看法。——爱比泰德世事无好坏，思想使之然。——莎士比亚天下本无事，庸人自扰之。563、不合理信念的特征〔1〕绝对化的要求“必须”“应该”〔2〕过分概括化〔以偏概全〕评价一个人的行为而不要评价一个人〔3〕糟糕至极57不合理的想法每一个人都应该喜欢我我必需获得每一个人的赞美我决不能让別人失望发脾气是罪大恶极的！假设我不能解决，可就真是糟透了！58错误的观念造就病态的心理请看以下常出现的观点：考试必须进年级前10名；〔创造奇迹、尝试〕他〔她〕不爱我了，人生从此无幸福；〔你是自己生命中最重要的〕任何人不得伤害我，否那么我决不善罢甘休；〔人际间的互相伤害不可防止〕只要我努力，他〔她〕就会爱我，听从我，按照我的要求去做；〔有时经常无用，只能接受现实〕只要我小心谨慎，就能防止所有的灾难，不让任何不测发生在我的身上；〔偶然事件无法防止〕59举例：1牧师与孩子2男青年脸上的痣3老和尚与小和尚60

合理情绪疗法的根本原理：1由美国著名心理学家埃利斯(A·Ellis)于20世纪50年代创立2、该理论认为引起人们情绪困扰的不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容3因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。4他认为外界事件为A〔Activatingevents〕，人们的认知为B〔Beliefs〕，情绪和行为反响是C〔Consequences〕，因此其核心理论有称ABC理论。61“ABC”理论模式A(activatingevents)指激发事件B(Beliefs)指信念C(Consequences)指情感反响的行为结果D(Disputing)对非理论信念的干预E(effective)用有效的理性信念替代非理性信念62咨询的根本步骤ABCDEA——诱发性事件B——由A引起的信念〔对A的评价、解释等〕C——情绪的和行为的后果D〔Disputing〕——与不合理的信念辩论E〔Effects〕——通过辩论到达新的情绪及行为的效果63“ABC”理论模式图D

干预非理性信念B信念

激发A事件C

结果E

理性信念替代64ABCDE65操作过程：(一)心理诊断阶段(二)领悟阶段(三)修通阶段(四)再教育阶段66(一)心理诊断阶段根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现(C)，以及与这些反响相对应的诱发性事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B)进行初步分析。这实际上就是一个寻找求助者问题的ABC的过程。事件行为和情感反应认知评价67心理诊断阶段的工作咨询师应注意求助者次级病症的存在。在此根底上，还要和求助者共同协商制定咨询目标。这种目标一般包括了情绪和行为两方面的内容要通过治疗使情绪困扰和行为障碍得以减轻或消除咨询师还应向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。68(二)领悟阶段这一阶段的工作可分为以下两个方面：第一，咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。默兹比提出了以下5条区分合理与不合理信念的标准：①合理的信念大都是基于一些的客观事实；而不合理的信念那么包含更多的主观臆测成分；②合理的信念能使人们保护自己，努力使自己愉快地生活，不合理的信念那么会产生情绪困扰；③合理的信念使人更快地到达自己的目标；不合理的信念那么使人难于到达现实的目标而苦恼；④合理的信念可使人不介入他人的麻烦；不合理的信念那么难于做到这一点；⑤合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突；不合理的信念那么会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反响。不合理信念的典型特征包括：绝对化的要求、以偏概全、糟糕至极。69(二)领悟阶段第二，使求助者进一步的领悟对自己的问题及其与自身的不合理信念的关系。一般来说，咨询师需要帮助求助者到达三种领悟：①使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；②他们因此对自己的情绪和行为反响应负有责任；③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种病症。70(三)修通阶段这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的局部。咨询师的主要任务是运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使病症得以减轻或消除。修通：工作透入的过程修通阶段是整个合理情绪疗法的核心内容。常用的技术：与不合理信念辩论合理情绪想象技术家庭作业其他方法71与不合理信念辩论最常用最具有特色的方法来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，“产婆术”。即让你说出你的观点，然后依照你的观点进一步揄引出谬误，从而使你认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正。这种辩论的方法是指从科学、理性的角度对求助者持有的关于他们自己、他人及周围世界的不合理信念和假设进行挑战和质疑，以动摇他们的这些信念。72苏格拉底与失恋者的对话苏：孩子，为什么悲伤？失：我失恋了。苏：哦，这很正常。如果失恋了没有悲伤，恋爱大概也就没有什么味道。可是，年轻人，我怎么发现你对失恋的投入甚至比对恋爱的投入还要倾心呢？失：到手的葡萄给丢了，这份遗憾，这份失落，您非个中人，怎知其中的酸楚啊。苏：丢了就丢了，何不继续向前走，鲜美的葡萄还有很多。失：我要等到海枯石烂，直到她回心转意向我走来。

73苏格拉底与失恋者的对话苏：但这一天也许永远不会到来。失：那我就用自杀来表示我的诚心。苏：如果这样，你不但失去了你的恋人，同时还失去了你自己，你会蒙受双倍的损失。失：踩上她一脚如何？我得不到的别人也别想得到。苏：可这只能使你离她更远，而你本来是想与她更接近的。失：您说我该怎么办？我可真的很爱她。苏：真的很爱？那你当然希望你所爱的人幸福？失：那是自然。74苏格拉底与失恋者的对话苏：如果她认为离开你是一种幸福？失：不会的！她曾经跟我说，只有跟我在一起的时候她才感到幸福！苏：那时曾经，是过去，可她现在并不这么认为。失：这就是说，她一直在骗我？苏：不，她一直对你很忠诚。当她爱你的时候，她和你在一起，现在她不爱你，她就离去了，世界上再也没有比这更大的忠诚。如果她不再爱你，却还装得对你很有情意，甚至跟你结婚、生子，那才是真正的欺骗呢。失：可我为她所投入的感情不是白白浪费了吗？谁来补偿我？75苏格拉底与失恋者的对话苏：不，你的感情从来没有浪费。因为在你付出感情的同时，她也对你付出了感情，在你给她快乐的时候，她也给了你快乐。失：可是她现在不爱我了，我却还苦苦的爱着她，这多不公平啊！苏：确实不公平，我是说对你所爱的那个人不公平。本来，爱她是你的权利，但爱不爱你是她的权利，而你却想在自己行使权利的时候剥夺别人行使权利的自由。这是何等的不公平！失：可是您看得明白，现在痛苦的是我而不是她，是我在为她而痛苦！

76苏格拉底与失恋者的对话苏：为她而痛苦？她的日子可能过得很好，不如说你为自己而痛苦吧。明明是为自己，却还打着为别人的旗号。失：依你的说法，这一切倒成了我的错？苏：是的，从开始你就犯了错。如果你能给她带来幸福，她是不会从你的生活中离开的，要知道，没有人会逃离幸福。失：可她连时机都不给我，您说可不可恶？苏：当然可恶。还好在你现在已经摆脱了这个可恶的人，您应该感到快乐，孩子。失：快乐？怎么可能呢，不管怎么说，我是被人抛弃了。

77苏格拉底与失恋者的对话苏：被抛弃的并不就是不好的。失：此话怎讲？苏：有一次，我在商店看中一套高贵的西服，爱不释手，营业员问我要不要。你猜我怎么说，我说质地太差，不要！其实，我口袋里没有钱，年轻人，也许你就是这件被遗弃的西服。失：您真会抚慰人，可惜您还是不能把我从失恋的痛苦中引出。苏：时间会扶平你心灵的创伤。失：但愿我也有这一天，可我的第一步该从哪里做起呢？苏：去感谢哪个抛弃你的人，为她祝福。失：为什么？苏：因为她给了你忠诚，给了你寻找幸福的新的时机。78与不合理信念辩论在辩论过程中，当涉及到求助者对周围的人或环境方面的一些不合理信念时，咨询师可运用“黄金规那么”(GoldenRule)来反驳求助者对别人和周围环境的绝对化要求。黄金规那么指“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”这样一种理性观念。某些求助者在现实生活中常常却是错误地运用这一定律，他们的观念可能是“我对别人怎样，别人必须对我怎样”即构成了“反黄金规那么”(VerseGoldenRule)。一旦求助者接受了黄金规那么，他们很快就会发现自己对别人或环境的绝对化要求是不合理的。79合理情绪想象技术具体步骤可以分为以下三步：①使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反响或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反响。②帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反响。常常通过改变求助者对自己情绪体验的不正确认识来进行。③停止想象。让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化，以稳固他获得的新的情绪反响。积极的方法：让求助者想象一个情境，可以按自己所希望的去感受和行动。80家庭作业认知性的家庭作业实际上是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸。让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论，主要有RET自助表(RETSelf—HelpForm)先让求助者写出事件A和结果C从表中列出的十向种常见不合理信念中找出符合自己情况的B要求求助者对B逐一分析，并找出可以代替那些B的合理信念最后求助者要填写所得到的新的情绪和行为合理自我分析报告(RationalSelf—Analysis，简称RSA)。要求求助者以报告的形式写出ABCDE各项，但不像RET自助表那样有严格标准的步骤。报告的重点以与不合理信念辩论为主。81其他方法情绪的方法：合理情绪想象技术行为的方法：自我管理、停留在此、放松训练、系统脱敏等82(四)再教育阶段主要任务稳固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，以能更好的适应现实生活。在这一阶段，咨询师可采用的方法和技术仍可包括上一阶段的内容，除此之外，咨询师还可应用技能训练，具体包括自信训练、放松训练、问题解决训练和社交技能训练。主要目的重建，即帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反响模式，减少他在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。83抑郁症的认知模式身体早年生活经验功能失调性假设成立严峻的生活事件“假设”被激活负性自动想法抑郁症的症状行为动机情感认知

容貌不如姐姐好看我不如别人，我的生活决定于别人怎样看我；我不按别人的要求做，就会被排斥。婚姻破裂我把事情搞糟了，我真笨，我无能，我将永远痛苦、孤独和苦闷！84合理情绪疗法相关知识合理情绪疗法(Rational—EmotiveTherapy，简称RET)美国著名心理学家埃利斯(A·Ellis)于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件的不正确解释和评价。ABC理论是其核心理论，是埃利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。个体的认知系统对事物产生的不合理、不现实的信念是导致其情绪障碍和神经症的根本原因85产生情绪困扰的11类不合理信念(1)每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。(2)个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。(3)世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚。(4)如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。(5)不愉快的事总是由于外在环境的因素所致，不是自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变。(6)面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。86产生情绪困扰的11类不合理信念(7)人们要对危险和可怕的事随时随地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可能性。(8)人必须依赖别人。特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样才能生活得好些。(9)一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。(10)一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤、难过。(11)对人生中的每个问题，都应有一个惟一正确的答案。如果人找不到这个答案，就会痛苦一生。87不合理信念三个主要特征

绝对化的要求指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。这种特征通常是与“必须”和“应该”这类词联系在一起。过分概括化一种以偏概全的不合理的思维方式。它是个体对自己或别人不合理的评价，其典型特征是以某一件或某几件事来评价自身或他人的整体价值。“评价一个人的行为而不是去评价一个人”糟糕至极一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。面对不好的事情，应努力接受现实，可能的情况下去改变，不能改变时去学会如何在这种状态下生活下去88帮助个体到达以下几个目标埃利斯等人认为合理情绪疗法可以帮助个体到达以下几个目标：①自我关心；②自我指导；③宽容；④接受不确定性；⑤变通性；⑥参与；⑦敢于尝试；⑧自我接受。这几个方面特点也是个体心理健康的重要指标。89合理情绪疗法的主要目标减低求助者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁(自责倾向)和敌意(责他倾向)去生活，进而帮助他拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。不完美目标针对求助者病症的改变，即尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果完美目标着眼于使求助者产生更长远、更深刻的变化。它不仅要帮助求助者消除现有病症，而且也要尽可能帮助他们减少其情绪困扰和行为障碍在以后生活中出现的倾向性。关键在于帮助求助者改变他们生活哲学中非理性的成分，并学会现实、合理的思维方式。从合理情绪疗法理论和长远角度来看，咨询师应坚持后者即完美的目标。但这不是一个短期就可实现的目标。90合理情绪疗法的局限性咨询师是一个指导者、说服者、分析者，也是权威的信息提供者和与求助者非理性观念对抗的辩论者。对于那些有严重的情绪和行为障碍的求助者，合理情绪疗法认为这些人虽有可能被治愈，减少他们自我困扰的倾向性，但绝不会到达不再有不合理信念的程度。合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，因此它对那些年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。同时意味着对那些在治疗中拒绝做出改变自己信念的努力的人，或过分偏执者以及有领悟困难的人，那么可能难以奏效。合理情绪疗法对于患有自闭症、急性精神分裂症等病症的人所能提供的帮助也是有限的。咨询效果与咨询师本身的不合理信念有关。91我必须做完这件事我必须干好我在允许的时间内尽量做我能干好别人应付压力的能力都比我强每个人都会受到压力的影响，并不是只有我一个人合理情绪控制改变态度、内外皆柔软92构建价值之更改：因为他人对我挑剔，所以我现在不开心句式转换：将结果改为反义词，首句“因为”置后。他人对我挑剔，我仍然开心，因为……..参考答案：我知道了自己工作上的缺乏；我努力工作会使他改变对我的态度；这会使我有更优秀的表现。93因为学生不听话，所以我不快乐学生不听话，我仍然快乐，因为………因为和老公〔老婆〕吵架，所以我不快乐和老公〔老婆〕吵架，我仍然快乐，因为……..94我的想法我的情绪换个想法我的情绪我个子矮，别人肯定瞧不起我我没有一点长处，真是没用。我家境贫寒，根本找不到自信。95我必须与周围每一个人搞好关系。一个人犯了错误，有了污点，那一辈子也无法抹掉。

我的想法我的情绪换个想法我的情绪96不用担忧之参军篇第一次世界大战，美国为劝说青年当兵，军方请心理学家编写了一那么征兵广告：当了兵，有两种可能：一是留在前方，一是送到前方。留在前方没什么可担忧的。送到前方又有两种可能：一个是受伤，一个是没有受伤。没有受伤不用担忧。受伤的话也有两种可能：一个是轻伤，一个是重伤。轻伤不用担忧，重伤的话也有两种可能：一个是能治好，一个不能治好。能治好不必担忧，治不好也有两种可能：一个不死，一个是死。不死的话不用担忧，死了嘛………也好，因为他已经死了，还担忧什么呢？97不用担忧之求爱篇21世纪男大学生血气方刚，侠骨柔肠！常有向隔壁班女生求爱的梦想，难免伤怀！或者碰壁，就心灰如死。向扰乱自己心扉的女神表白心迹，有两种可能：一个是获其芳心，一个是被其拒绝。获得芳心自然没有担忧，被拒绝有两种可能，一种是一口回绝，大不了说“癞蛤蟆想吃天鹅肉”，一种是婉转谢绝。被一口回绝不用担忧，“天涯何处无芳草”嘛，被婉拒也有两种可能：一种是她确实对自己没有触电的感觉，一种是她还来不及考虑恋爱。没有触电的感觉没有什么可担忧，因为你也不愿以后拥有一份平淡的感情。来不及考虑又有两种可能，一个是她认为年纪小，暂不考虑感情，一种是她对你有感觉，只是又惊又喜，手足无措。她年纪小这个原因你不用担忧，少不知事嘛！你不会以大欺小的！她对你有感觉嘛………，那，那你还担忧什么呢，慢慢等吧！98补充：阴阳辩证疗法太极图：万事万物，皆有阴阳；阳中有阴，阴中有阳；阴阳互动，此消彼长。99学会想开点：全面看：这方面不好，那方面好；相对看：不好中有好的成分；开展看：现在不好将来好。100这方面不好那方面好——代偿我很丑，但我很温柔；我个子矮，但我很灵活；我嘴笨，但我手很巧；我人穷，但我志不短；文科不好，理科好；学习不好，品德好；身体不好，脑子好；单位不好，领导好。101不好中有好的成分——接纳小气——节俭胆小——谨慎死板——认真害羞——老实痛苦——快乐危险——时机孤独——清静嫉妒——恭维破财——消灾船好——好掉头吃一堑长一智吃小亏占大廉价102现在不好将来好——转化否极泰来塞翁失马祸兮福所至车到山前必有路柳暗花明又一村没有永久的敌人没有不散的阴云逝者已逝，来者可追冬天到了，春天还会远吗103模仿做练习学会接纳、代偿、转化自己他人事情环境104对自己我的优点和优势是什么？缺点中有无可取之处？我的劣势如何改变？105对他人他的优点及对我的恩惠？他的缺点很可爱他也会改变106对事情凡事皆有例外吃亏是福奇迹会发生107应用举例贫穷的收获落榜的好处无官一身轻108正面错觉与自我抚慰精神胜利法酸葡萄心理甜柠檬心理109五句笺言不好中有好这方面不好那方面好现在不好将来好争取不到的就说他不好摆脱不掉的就说他好110伊索寓言新编狐狸与葡萄问题应对？情绪应对？111盛夏酷暑，一群口干舌燥的狐狸来到一个葡萄架下。一串串晶莹剔透的葡萄挂满枝头，狐狸们馋得口水直流。葡萄架很高：一只狐狸跳了几下摘不到，从附近找来一个梯子，爬上去满载而归。〔问题应对〕又过来一只狐狸，跳了屡次仍吃不到，找遍四周，没有任何工具可以利用，笑了笑说：“这里的葡萄一定特别酸！”于是，心安理得地走了。〔情绪应对〕第三只狐狸高喊着“下定决心，不怕万难，吃不到葡萄死不瞑目”的口号，一次又一次跳个没完，累死在葡萄架下。〔问题应对不对〕——死不瞑目第四只狐狸因为吃不到葡萄整天闷闷不乐，抑郁成疾，不治而亡。〔情绪应对不对〕——含恨而死第五只狐狸想：“连个葡萄都吃不到，活着还有什么意义呀！”于是找个树藤上吊了。——自杀身亡112第六只狐狸吃不到葡萄便破口大骂，被路人一棒子了却性命。第七只狐狸抱着“我得不到的东西绝不让别人得到”的阴暗心理，一把火把葡萄园烧了，遭到众狐狸的共同围剿。第八只狐狸想从第一只狐狸那里偷、骗、抢些葡萄，也受到了严厉惩罚。第九只狐狸因为吃不到葡萄气极发疯，蓬头垢面，口中念念有词：“吃葡萄不吐葡萄皮…”。另有几只狐狸来到一个更高的葡萄架下，经过友好协商，搭起叠罗汉，成果共享，皆大欢喜！113你不能决定生命的长度，但你可以控制它的宽度；你不能左右天气，但你可以改变心情；你不能改变容貌，但你可以展现笑容；你不能控制他人，但你可以掌控自己；你不能预知明天，但你可以利用今天；你不能样样顺利，但你可以事事尽力。解决的心态114我们的烦恼，不是源于我们的遭遇，而是源于我们对世界的看法。人：从思想到命运思想决定行为，行为决定习惯，习惯决定性格，性格决定命运。115行为主义理论背景116一、行为主义的理论根底与应用策略行为改变技术(behaviormodificationtechnique)

其理论奠基于:1.Pavlov的古典制约

2.Skinner的操作制约

3.Bandura的社会学习:1960年开始倡导，强调个人思考对心理运作的影响。此外，亦提出了自我效能的概念，当个人拥有强烈的自我效能感时，便会相信自有能力去完成重要的工作.117〔一〕开展简史概览：

经典条件学习取向行为治疗的开展本世纪初，Pavlov进行古典条件学习实验

1913年，Watson发表一篇论文

1920年，Watson和Rayner的“恐惧条件学习实验”。118初期开展缓慢，30’s后，Skinner将行为区分为两种：1.操作性行为-有机体自己表现出来2.反响性行为-由的刺激所引发。119操作学习取向行为矫正的开展行为矫正技术一词最先出现在Watson1962年所发表的一篇文章上，并于1965年始见于Ullmann&Krasner合编《行为改变技术的个案研究》30’s是行为矫正技术的萌芽阶段，由Skinner出版的著作《有机体行为》为代表；并逐渐影响实验心理学家开始研究动物强化效果12050’s扩展到国际研究：南非与英国南非─Wolpe系统减敏感法的开创工作。英国─Eysenck由于对传统心理疗法不满，从而推动行为改变技术运动。60’s后期，操作学习研究方向在整个北美洲开始迅速开展起来。1961年，Keller在巴西首次开设操作性学习课程。70’s，操作性学习取向的行为改变技术迅速开展，很快被称为应用行为分析。121融合和分化：现代开展60’s后，明显属于操作性制约取向，或属于反响性制约取向。操作性制约取向分支─Homme的内隐控制法、契约合同法、代币管制法。反响性制约取向分支─内隐脱敏法、洪崩法。70’s，出现认知行为治疗法与社会学习理论：Bandura强调观察学习的重要性。Lazarus在1971、1976年提出多种模式的主张。122行为改变技术的未來近三十年来，行为改变技术已被应用于各种人类社会的问题。除不断改进现有问题外，他愈来愈多地被用来预防和管理社会问题。愈来愈多效劳性行业都应用行为改变技术程序；正确应用行为原那么会成为每个人的第二天性。123〔二〕行为治疗的理论背景1241.经典条件性学习联结论─行为的习得是刺激与反响的连结。1.巴夫洛夫的学习实验经典条件性学习历程〔A〕学习之前食物〔UCS〕→分泌唾液〔UCR〕铃声〔中性刺激〕→漠然反响〔B〕学习过程(继续配对呈现铃声与食物五、六次)铃声〔CS〕+食物〔UCS〕→分泌唾液〔UCR〕〔C〕学习后铃声〔CS〕→分泌唾液〔UCR〕1252.Watson的恐惧条件学习实验钢棒锋利声〔UCS〕→惧怕〔UCR〕白鼠→喜欢白鼠〔CS〕+钢棒锋利声〔UCS〕→惧怕〔UCR〕白鼠〔CS〕→惧怕〔UCR〕3.Jones的反条件性学习实验食物〔UCS〕→喜欢〔UCR〕白兔→惧怕白兔〔CS〕+食物〔UCS〕→喜欢〔UCR〕白兔〔CS〕→喜欢〔CR〕126类别─积极制约：个体偏差行为与积极情绪配合方式来唤醒愉快行为的养成。消极〔厌恶〕制约：使刺激成为制约的惩罚物来消除某种不良行为。交互抑制：制约反响与不制约反响是一种相互抑制的对立行为。1272.操作性条件学习理论根底─1.Skinner的白鼠试验128两种条件学习比较经典反响性行为：是由的刺激所引发出来的。操作性行为：不是由的刺激所引发出来的，它只是由有机体自己表现出来的。1293.模仿学习理论班都拉观点班都拉的“社会学习理论”由以下几个基点：〔1〕人能够操纵符号，思考外部事物，可预见可能性。这种学习，叫作“替代性学习”或观察学习。是社会学习理论中最重要的概念之一。〔2〕人可以自我评价行为，进行自我奖赏或批判，自我强化。〔3〕人可以调节、控制自己的行为，而不是受外界左右。130模仿学习理论社会学习论替代强化：学习不一定要通过直接强化获得，也可以通过模仿和观察获得通过观察行为通过观察后果任何行为可以获得，也可以弃掉示范作用或典范模型131行为主义的应用应用在治疗方面治疗各种精神病患用于普通保健和康复训练应用在管理组织行为组织的行为管理〔OBM〕：应用行为原那么和方法研究并控制组织机构内的个体或群体的行为。应用在提升运动绩效行为的教学技巧运动科学实验提高运动技术激发训练意识和耐力训练的策略改变教练行为健全心理准备1324、认知行为学习理论

一些注意到个体内部的思想过程对行为有影响的行为主义者，试图设计一种行为矫正法，通过认知历程的改变来改变或矫正外部行为，于是产生了认知行为矫正理论。〔20世纪70年代产生〕它将矫正焦点放在被矫正者的思想、感受、自我言语以及其他的内部心理活动上。其主要论点是：影响被矫正者的情感和行为的主要原因是认知过程的障碍。它高度重视研究不良认知和思维方式。它不同于一般的行为疗法，不仅重视不良行为的矫正，而且更重视病人的认知方式改变以及认知—情感—行为这三者的和谐；同时它也不同于传统的内省疗法或精神分析，它重视病人目前的认知对其身心的影响即重视意识中的事件而不是潜意识中的事件。133〔1〕理性—情绪疗法〔RET即Rational-EmotiveTherapy〕〔艾利斯，A.Ellis〕ABC理论ABC理论认为引起反响的直接原因不是事件而是对事件的评价、看法等。对事件的评价、看法受个人的参照标准制约。

134〔2〕贝克的认知疗法理论认知疗法认为，被矫正者的感情和行为大局部取决于他们本人对于周围世界的解释、想法和认知模式，即一个人的思想决定了他的内心体验及行为反响。。认知歪曲的主要形式任意的推断：即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论。选择性概括：仅根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论，即以偏概全。过度引申：指在某一事件的根底上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论。夸大或缩小：对客观事物的重大意义作出歪曲的评价。“全或无”:思想即要么全对，要么全错，往往把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。135二、行为与行为矫正(一)人类行为的定义人类行为是行为矫正学的主体内容，具有如下特征：1、行为就是人们说的和做的2、行为具有一种以上的测量尺度：频率、持续时间和强度3、行为可以由别人或者行为人自己进行观察、描述和记录4、行为对外界环境产生影响，包括自然环境和社会环境〔别人或我们自己〕5、行为是受自然规律支配的说得更精确些，行为的出现系统地受到环境事件的影响。6、行为可以是公开的，也可以是隐蔽的行为矫正程序最经常地被应用于了解和改变公开的行为。公开的行为是指可以被行为人以外的人观察并记录的个体行动。但是有一些行为是隐蔽的，无法被外界观察。例如思考。行为矫正学的研究领域主要集中于公开行为，或称可观测行为。

*练习：小明坐在计算机前给父母写信(打字时敲击键盘上的按键)。依照此举例〔1〕是一种行为；〔2〕具备自然尺度〔敲击频率、打字的持续时间〕；〔3〕是可观察和测量的；〔4〕对环境产生影响〔在屏幕上显示出字母〕；〔5〕是受自然规律支配的〔之所以出现，是因为先前学了在键盘上敲击会导致屏幕上显现字母〕。136(二)行为矫正的含义行为矫正就是了解和改变人类行为的原理和程序，涉及对人类行为进行分析和矫正的心理学领域。行为矫正主要是依据学习原理来处理成人/儿童的行为问题，从而引起人们行为改变的一种客观而系统的有效方法。它既是一种理论，又是一种方法。根据有关理论，目前行为矫正已开展了许多具体方法，如生物反响法；以应答性条件反射原理为根底的系统脱敏法，厌恶治疗法等；以操作性条件反射原理为根底的正、负强化法，间歇强化法，塑造，渐隐，链锁，惩罚等方法；还有认知疗法，社会学习法等。137〔三〕行为矫正的主要特点1、研究领域集中于人的行为：在行为矫正中要改变的行为称做目标行为〔靶行为〕；2、程序和方法以行为学原理为根底；3、行为矫正强调当前环境事件的重要性；4、对行为矫正程序进行精确的描述；5、通常由日常生活中的人们实施；6、强调对行为改变的测量；7、拒绝使用对行为的潜在动因进行假设。138〔四〕正常行为与不正常行为比较行为矫正的目的不仅要稳固开展正常行为，而且更重要的是要矫正一些不正常行为。因为，正常与不正常是一个连续体，连续体的两极是正常和不正常，行为从正常向不正常过渡，所以，有些不正常行为与正常行为差异不明显。1、行为缺乏：人们所期望的行为很少发生或从不发生。如儿童很少讲话或不愿和同伴接触、交往，智力迟滞、不会自己穿衣服和吃饭等。2、行为过度：指某一类行为发生太多。儿童上课时经常不遵守纪律或侵犯别人，智力重度迟滞儿童的顽固性撞头自伤行为等。3、不适当行为：指期望的行为在不适宜的情景下产生，但在适宜的条件下却不发生。如儿童将玩具放在垃圾堆里；在悲伤时大笑；在欢乐时大哭等。这类不正常行为大多发生在精神病患者的身上。*练习：尝试通过EPQ测验确定个人的缺乏/过度行为区间139行为治疗行为矫正主要为巴甫洛夫、赫尔和沃尔普学派所采用，重视反应性行为主要由斯金纳派学者所使用，重视操作性条件反射行为主要由从事传统诊疗所工作的精神科医生和行为心理学者所采用主要由从事学校/家庭或其他非诊疗所工作的行为心理学家使用指在治疗室内，治疗者和患者之间借语言沟通来进行的行为处理通常还包括其它在自然的生活环境或训练情境下进行的行为处理奠基在精神病院内的实验基础上奠基在人和动物的操作制约实验基础上在欧洲国家较喜欢用在美国较喜欢用〔五〕行为治疗和行为矫正比较〔仅供参考〕140行为观察和行为分析141一、行为观察的根本程序一、定义目标行为〔靶行为〕行为定义〔可操作〕包括使用主动动词对一个体所展示的特定行为进行描述。行为定义必须是客观和明确的。在看到这个定义之后，不同的人可以观察到同一个行为，并且同意这个行为正在发生。E.g.,发脾气：当小彬大哭并躺在地板上题地板或踢墙壁，或者使劲把玩具或其他物品摔向地板时。E.g.,口吃：对于小华而言，重复词语或词语中的音节，说某个词语的时候延长这个词的发音，或在一句话的两个词语之间或一个词语的两个音节之间停顿2秒以上。二、记录的准备工作确定观察者和记录的时间和地点三、选择记录方法142〔一〕连续记录：观察者在整个观察阶段中对儿童每一次行为的出现进行连续的记录。要作到这一点，观察者必须能够识别每次行为的发生和消失〔或开始和结束〕。在连续记录中，观察者能够记录目标行为的不同的尺度，具体说就是频率、持续时间、强度和潜伏期〔表1〕。〔二〕成果记录：可以在一个行为产生出某种你感兴趣的切实结果的情况下应用。如：一个教师可以记录正确完成的家庭作业数量，以此对学生们的学习表现进行成果测量。〔三〕间隔记录：将观察阶段划分成一些小的时间段或间隔，在每个间隔中观测儿童的行为，然后记录下在这个间隔中目标行为是否出现。使用此记录方法时，不必关心行为发生的次数〔频率〕或它延续的时间；也不必识别行为的发生和消失；你只需简单地记录下目标行为是否在每个时间间隔中发生了〔表3〕。〔四〕时间样本记录：将一个观察阶段划分成一些时间间隔，观察者只需要在每一个时间间隔中的一局部时间里对行为进行观察和记录。如：观察者可能在每个10分钟的间隔中分别只记录1分钟，也可能只有当行为在间隔的末期出现时才做记录。如可用闹钟或其他计时器提醒〔表2〕二、行为观察记录方法143行为观察例证和练习举例〔误用1、2〕A开始一个自我管理方案。她选择要改变的行为是自己捻头发的行为。定义：把手放在脑后并把头发缠在手指上。她的自我管理方案的第一步是制定一个行为记录方案。因为她总是在上课的时候捻头发，所以她决定在每节课下课以后，立即对这个行为进行记录。她会在包里放一张记录卡，一走出教室，从包里拿出卡片来并写下她在课上捻头发的次数。B减少吸烟的自我管理方案。定义：从口袋里的烟盒中拿出一支烟，点燃它，然后吸完这支烟或多或少的一局部。他会在每天晚上数一下烟盒里剩下多少烟，然后用这一天开始时烟盒里香烟的数量减去剩下的烟的数量，以此得出每天吸烟的数量，并记录下来。C打算开始一个举重练习方案。他想在这个方案开始时就记录自己的行为，这样他就可以测量方案进行过程中他的行为的改变。请描述他如何使用频率记录、持续时间记录和强度记录的方法测量他的举重行为。*练习：请参照以上例证，为自己做一个行为观察记录，并讨论144三、行为分析

认知行为治疗的分析元素：认知－行为－情绪－生理相应的个体反映〔R〕：行为和运动：如患有ADHD儿童无法安静坐着，经常骚扰他人，肢体运动频繁。认知状态：行为治疗过程中，认知也在改变。如儿童绘画过程中，问他画得怎样？答：很好。问他是否允许自己犯错，答：有一些。通过以上访谈，了解其认知。情绪和生理：问别人不给你东西怎么办？答：气愤。问怎么气愤？答：闭紧嘴巴。刚进来时，孩子坐椅子边，身体局促，显示很紧张。145〔一〕行为功能评估功能评估是是收集和分析与问题行为的发生有关的前提和后果的过程。目的是了解个体出现问题行为的原因。通过功能评估可以得到与问题行为有关的信息：1、描述问题行为：包括问题行为经常发生的顺序、出现的频率、持续的时间、质量的好坏、强度的大小等。2、明确前提事件：包括行为出现的时间、地点、人物和事件等情境条件，以了解问题行为经常发生的范围。3、确定行为后果：也就是明确维持问题行为的所有强化后果，以便有的放失地加以有效控制和彻底改变。4、提出明确假设：也就是提出一种以上的陈述，来描述问题行为、情境条件及其与维持行为的强化结果之间的关系。模型：A〔行为的前提事件〕——B〔目前的行为表现〕——C〔行为的强化/后果〕从中归纳出目标行为与前提事件、行为后果之间的关系。“他表现出那些行为是因为……”146〔二〕功能评估的方法最常用来搜集功能性诊断资料的方法有：1、访谈法：实施功能评估的首要策略就是与当事人或是其他相关人员进行直接接触和交谈。当事人或了解当事人的父母、教师、配偶、同伴等，可以提供与问题行为发生有关的各种信息。手段包括面谈、问卷和评定量表等。调查时，我们应该考虑个人所表现的日常例行事件。2、观察法：是指在日常生活中系统地观察问题行为者。长久以来，有系统的直接观察已经是行为矫正应用的根底。观察法可以使信息的准确性大大提高，但需花费大量时间和精力，不如调查法经济。另外，尽管直接观察可以提供有关问题行为的前提和后果的客观信息，但是也不能证明它们之间的功能关系，而只能说明相关关系。为了证明功能关系，还必须使用实验法。3、实验法：也称功能分析，实施时，要系统性地监督和操纵环境中的行为。实验法精确而且严谨，是带有研究色彩的方法，对研究者的要求也较高，实施难度大。实际应用中，最好使用多重评估法以获得尽可能准确的信息，或者综合使用调查法和观察法以提出更准确的行为功能的假设。147〔三〕功能评估的主要策略1、问题行为的调查评估2、问题行为的观察评估1481、问题行为的调查评估功能性评估的面谈对象包括当事人的教师、父母、家庭成员、同伴、邻居等〔尤其是教师、父母〕。面谈时间：一般而言，针对复杂的问题行为，功能性评估面谈大约需要45——90分钟。面谈目的：①精确描述所关心的问题行为；②确认一般性和即时性的生理与环境因素，以预测问题行为发生与否；③确认问题行为的潜在功能；④开展结论性陈述，描述情境、行为及其后果之间的关系。149调查评估的内容功能性评估面谈表〔FAI〕通常包含11个方面的内容：

*以下任务需要在行为观察记录表根底上进一步完成，并小组讨论之。①行为描述：每一种问题行为的频率、持续时间、强度及各种问题行为的共生情况。调查时，要鼓励接受面谈者列出所有的问题行为。A、将所关心的每一种行为定义如下：a、行为形状：以什么形式、状况呈现的？b、行为次数：每天/周/月发生几次？c、行为持续时间：当行为发生时，持续多长时间？d、行为强度：当行为发生时，它的破坏性如何？B、上面描述的几个行为中，哪些可能一起发生？它们发生在相同的时间还是相继地出现？或是发生在同一情境？150②界定潜在的一般性情境事件：包括个人生理环境或日常生活事件，它们不一定会在问题行为的前后立即发生，不过仍会影响行为的表现。E.g.,这些事件可能发生在早上，但仍会影响晚上的问题行为。个人行为的重要情境事件包括：药物用量及其影响；医学或生理问题；睡眠周期；个人每日活动时间表；学校、家庭中的其他人。A、问题行为的当事人使用什么药物？这种药物对他的行为有什么影响？B、当事人有没有生理上的病症？例如气喘、发疹、鼻塞、癫痫等病症？C、描述当事人睡眠的情况及这种情况对行为可能的影响？D、描述当事人饮食的情况、食物的限制，以及这些情况和限制对行为可能的影响。E、当事人对日常生活顺序是否有充分了解〔E.g.,何时起床吃饭、洗澡、上床睡觉等等〕？F、当事人日常生活中有多少选择的自由？在哪些方面他可以自由选择？G、当事人生活环境中一共有多少人？E.g.,家庭、学校或收容机构？生活环境会不会太拥挤？其他的人会不会影响他的行为？H、照管人员如父母、老师、收容机构的工作人员，人手是否足够？有没有受过适当的训练？这些人对他的行为有什么影响？I、当事人的行为、学习活动、工作等等，照管人员如何监督？151③界定问题行为发生前后的特定情境：包括问题行为发生的时间、地点以及出现该问题行为时个体在做什么活动、和谁在一起等。问题行为常与此类情境有关，了解这些有助于预测个体问题行为的形式。A、一天当中什么时候问题行为最有可能发生？什么时候最不可能发生？B、哪些情况下问题行为最有可能发生？哪些情况下最不可能发生？C、什么人在场的时候问题行为最有可能发生？什么人在场时问题行为最不可能发生？D、从事哪些活动时问题行为最有可能发生？从事哪些活动时问题行为最不可能发生？E、除上述四种问题外，还有哪些事情或情况也有可能引发问题行为？F、你认为你做哪一种事最会引起他的问题行为？152④确认维持问题行为的强化后果：一般而言，问题行为有两种主要的功能：获得奖励〔正强化〕或逃避惩罚(负强化)。但是人是非常个别化的。相同结果对某些人可能是受欢送的，对其他人那么可能是想逃避的。另外，要注意一项行为对同一个人在不同情境中可能扮演着多重功能。仔细想想每一种行为对当事人有什么特殊的功能，E.g.,引人注意、逃避工作、情绪的发泄等。然后描述当事人在以下各种情况中行为发生频率会如何变化。A、如果有人干扰他喜爱的活动B、如果他的例行活动有所变更C、如果他看到什么东西但却得不到，例如吃的东西、玩的东西，只能看但不能吃或不能摸，D、如果你不理会他大约15分钟153⑤界定问题行为的效能：问题行为更能够到达一个人想要的结果，而较少需要身体上的努力；会产生更快速而且相应的奖励〔说谎〕。A、当事人的问题行为需使用多少精力？B、一旦问题行为发生，当事人是否得到奖励？得到奖励的频率多大？C、从行为发生到获得奖励之间有多长时间？⑥个体已经具有的功能性替代行为：了解当事人是否具备了和问题行为具有相同功能的适当行为或技能〔不说谎〕。了解这类信息有助于决定是否需要教导当事人以新技能或增强其已有的能力。⑦个人与他人沟通的主要方法：在思考适当替代性行为方面，沟通乃是严重问题行为者最需要的技能。A、当事人在一般的情况下使用哪种方法或工具来表达他的想法或需要？B、运用沟通功能表诊断当事人的人际沟通方式和行为反响。C、有关当事人对指令的了解：当事人会遵从口语的要求或指令吗？如果会，大约是多大程度？当事人对于用手语或身体姿势表达的指令有回应吗？当事人能不能模仿别人动作的示范来从事不同的工作或活动？当别人问他是否想要某物，是否想去某地，他是如何表示“要”或“不要”的？154⑧应该做或应该防止的事：目的是了解当事人对于什么事情能促进训练顺利进行、什么事件会干扰活动的开展等信息进行了解。A、在行为训练或是其他活动中，你认为怎么做最能使训练顺利进行？B、在行为活动中，你认为哪些事会干扰训练的进行？⑨对个人具有强化作用的事物有哪些：A、食物：B、玩具或物品：C、家中的活动：D、社区的活动：E、其他：⑩了解问题行为的历史、曾尝试用来降低问题行为的方案及其效果A、每一种问题行为存在了多长时间？B、对于每一种问题行为曾经进行过什么处理？C、对每种问题行为的处理效果如何？⑾针对每一行为后果而开展出结论性陈述：一般而言，结论性陈述包括三个根本的要素：①情境——发生问题行为的立即前提事件；②正在发生的行为；③行为的功能或行为所产生的强化结果。这些结论性陈述，对于直接观察等评估活动和开展具体的行为矫正方案是非常重要的。1552、问题行为的观察评估进行直接观察的方法很多，但功能性评估观察表〔FAO〕却最科学实用，最有利于获得全面的数据资料。〔1〕观察者和观察长度：首先必须选定观察者、确定观察时机和地点、决定观察长度等。就实际的操作层面而言，目标行为至少需要发生15—20次，观察者至少搜集2——5天的资料。至于资料搜集的时间是否需要延长，那么取决于行为与环境关系的一致性和清晰性。〔2〕观察评估的内容：功能性评估观察表是围绕问题行为事件而组成的，它记录了环境事件和与问题行为有关的行为后果。问题行为事件不同于单一的问题行为，它包括了所有的问题行为。156功能性评估观察表的内容A、问题行为事件的次数；B、其它并存的问题行为；C、最可能或最不可能发生问题行为事件的时间；D、可以预测问题行为的事件；E、有关问题行为维持功能的看法；F、伴随问题行为而来的真正行为后果。——这些资料对于验证和澄清结论性陈述是非常有帮助的，有助于开展行为矫正干预方案。157功能性评估观察表

观察者：当事人：起始时间：结束时间：时间问题行为前提事件感受到的行为功能真正行为后果备注获得逃避/回避……总计事件日期158应用练习王文华是一位80岁的老人，患阿尔采莫病，最近住入疗养院。他当了一辈子农民，这是他第一次住在不能自由活动的地方。他不能自己做主离开疗养院，还得要适应疗养院的生活常规。尽管病损害了他的记忆，但他的身体还不错，他喜欢围着大楼散步，同医护人员、病友聊天。但住院后不久，他出现了一些问题行为——经常单独走出疗养院的大门。出于平安考虑，这样做是不允许的，但他每天都要出去好几次。即便天气很冷，他出去也不穿外套，每次都是医护人员将他送回病房。疗养院的正门在护士站旁边，另一个门在住院处边上，楼后还有三个消防通道。大楼伸展的两翼围成一个正方形，中央是个院子，有两扇门与楼相通。楼的四翼各有一条走廊，也围成正方形。练习：假设你是治疗师，被请来帮助对付王文华的问题行为。你会对他进行功能评估。你已经安排好了会谈时间，同一些经常照料他的医护人员见面。请你举出你将在会谈中提出的问题。159问题行为：问:确切地说,他是怎么出去的?答:他只是走到门前，翻开门然后走出去.问:他出去的时候说了什么或做了什么?答:他有时嘟囔着要去看看妻子或是别的什么人.有时不说什么原因但必须出去。有时什么都不说就出去了。他出门的时候经常看看护士站的护士。问：他在外面做什么？答：他在外面只会待一小会儿，因为会有工作人员追上他并带他回来。一般他只是出去站在离大门不远的地方，还经常转身往楼里看。有的时候，护士看见他往门口走，就会在他出去前叫住他。160前提问：他要出门之前会做什