如何正确阅读X光片浅谈医学影像读片的一般原则

如何正确阅读X光片——浅谈医学影像读片的一般原则《写在前面的话》照片后面是病人•

认真、负责；严谨、细心；客观、全面。读片须知若干问题X线照片形成的基本原理什么是优质合格的X光片阅片的次序与注意事项正常结构的影像解剖基本病变在X光片上的表现影像诊断报告与临床价值X线照片形成的基本原理X线（球管）―→人体（受检部位）―→胶片（形成影像）CT照片形成的基本原理CT照片形成的基本原理X线照片形成的基本原理人体组织密度差异―→照片的黑白对比气体（肺、气管、肠）……黑软组织（心、肝、肌肉）.…灰骨结构与骨小梁……白X线照片形成的基本原理三维立体影像―→二维重叠平面影像

B超、CT、MR与此不同什么是优质合格的X光片一、符合诊断学的要求，满足临床诊断评价一张X线照片的质量，不仅要从照片影像的质量上来看是否优异，更重要的是看照片是否符合诊断学的要求。什么是优质合格的X光片二、从X线几何投影角度看是位置正确、完美的。即位置端正，结构完整。什么是优质合格的X光片三、照片清晰，对比良好。能够清晰地显示需要观察的病灶和其他组织的细微结构，也就是较少的影像噪声，最佳的信噪比。什么是优质合格的X光片四、无运动、异物、伪影、划伤、污渍。即无影响诊断的伪影。什么是优质合格的X光片五、标志鲜明，指示清晰。检查的年月日，检查者的姓名性别、年龄，检查部位的左右等标记明确无误。优质合格的CT、MR片合适的窗宽、窗位：最佳的病灶显示，满足疾病诊断的要求。阅片的次序全面完整、毫无遗漏、重点研究、阅片的次序养成良好的读片习惯是成为一名好的影像诊断医生的先决条件。阅片的次序由上至下，由外至内

胸部正位腹部

………阅片的次序由前至后，由上至下

侧位

………阅片的次序由主干到分支，由大到小；由起点到终点，由入口到出口造影检查心血管胆道

………细节决定成败阅片的注意要点阅片的注意要点病变的分布与位置边缘…中央上部…下部腔内…腔外

……阅片的注意要点病变的大小与数目大于或小于3cm

单个…多个

……阅片的注意要点病变的形态规则…不规则类圆形…不规则多分叶…无分叶

……阅片的注意要点病变的边缘清晰…模糊分叶…光整有界…无界

……阅片的注意要点病变的密度高密度…低密度气体钙化均匀…不均匀阅片的注意要点病变的周围组织结构改变变形、移位侵蚀、破坏

……阅片的注意要点器官的功能改变麻痹梗阻亢进减弱

……阅片的注意要点病人的性别、年龄男、女成人、儿童

……阅片的注意要点病人的职业史及接触史粉尘辐射疫水化学物

……阅片的注意要点病人的出生地与居住地疫区矿物质异常区高原牧区

……阅片的注意要点病人的症状、体征发热呼吸困难咳嗽咳痰咽痛

……阅片的注意要点病人的其他检查结果尿酸

AFP

啶粉酶

……病人的治疗、手术、演变经过参阅各类专业书。注意以下几个方面：正常结构的影像解剖正常结构的影像解剖不同检查方法的显示意义不同

平片断层造影增强正常结构的影像解剖不同检查时间的显示意义不同

充盈排空动力功能正常结构的影像解剖不同检查角度的显示意义不同

投照位置角度距离正常结构的影像解剖X线上不同组织的影像特点气体（肺、气管、肠）软组织（心、肝、肌肉）骨结构与骨小梁造影检查外充盈（轮廓）内充盈（管、腔）正常结构的影像解剖在疾病的演变中的变化：移位变形

……影像诊断报告与临床价值结果一肯定性诊断，即经过X线检查，可以确诊。例如：X线片上的骨折，异物，气胸；CT片上的出血，积液……影像诊断报告与临床价值结果二即经过X线检查，排除了某些疾病。但应注意它有一定限制，因病变从发生到出现X线表现需要一定时间，在该时间内X线检查可以呈阴性；病变与其所在器官组织间的自然对比好坏也会影响X线征象的显示。因此，要正确评价否定性诊断的意义。影像诊断报告与临床价值结果三可能性诊断，经过X线检查发现了某些异常表现，但是不能确定病变的性质，需要作其他检查或追踪观察，提出几种可能性的疾病。影像诊断报告与临床价值诊断意见形式：有无、定位、定性影像诊断报告与临床价值诊断意见形式：

1.

明确诊断（无或有，是或不是）

2.符合诊断（异病同影）

3.可能性诊断（异病同影）影像诊断报告与临床价值诊断意见形式：追踪、复查诊断意见的注意事项不能以描述性语言代替诊断不能无视临床申请单的要求*临床与影像检查申请单书写----基本项目

姓名性别年龄体重科室及床号以往检查号*临床与影像检查申请单书写

病史体征检查相关检查结果治疗、手术*临床与影像检查影像检查选择

X线检查方法种类繁多，应合理地选择是十分重要的。首先应了解各种X线检查方法的适应证，再根据病人的症状和体征，以及临床的初步诊断，制定出有效的检查程序。*临床与影像检查影像检查选择原则：应当选择安全、准确、简便、而又经济的方法，先简后繁。例如：胸部—透视—照片—造影—CT—MR医学影像检查程序指南*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查检查选择请教影像专业医师

最简单最实用的办法*临床与影像检查申请医师签名影像诊断报告的书写一般项目叙述部分意见部分影像诊断报告的书写一般项目：姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检查方法……影像诊断报告的书写叙述部分：照片所见—病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改变…….影像诊断报告的书写意见部分:1.明确诊断（无或有）

2.符合诊断（异病同影）

3.可能性诊断（异病同影）影像诊断报告的书写报告书写的注意事项：

1、以严格的科学态度，重视报告的科学性。仅就X线表现，采用诊断学的术语进行描述，不能掺杂任何主观臆断部分。影像诊断报告的书写报告书写的注意事项：

2、诊断报告的叙述部分和意见（印象）部分要前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节，文不对题。影像诊断报告的书写报告书写的注意事项：

3、必须突出重点。养成全面观察、巨细不漏、顺序渐进的良好习惯。同时重点突出。影像诊断