眼部解剖与影像学诊断

眼部解剖与影像学诊断1精选2021版课件一、眼部解剖及分区2精选2021版课件眼眶

四边棱锥形骨腔

额、筛

、鼻、颧、上颌骨视神经孔

视神经、眼动脉眶上裂

颅N（除V/2）、眼上静脉眶下裂

第V对颅N第2支

眶下动脉3精选2021版课件眼眶解剖分区（5分法）隔前眼眶：眼隔前潜在腔隙

隔后眼眶：肌锥内、肌锥、肌锥外区、眼球肌锥内区骨膜外眼球区视神经鞘复合体肌锥外区肌锥区4精选2021版课件影像解剖AnteriorcompartmentBonyorbitRetrobulbarspace

ExtraconalIntraconalOpticnerveGlobe5精选2021版课件定位意义

隔前、后区划分

评估眼眶感染

肌锥及其内、外划分

眼眶病变的鉴别诊断和分类

有些肿瘤不受限于这些区域（血管瘤、淋巴瘤）

眼球疾病

最常见于儿童6精选2021版课件二、眼眶感染7精选2021版课件常见疾病

隔前眶感染

眶蜂窝织炎骨膜下脓肿

眶内脓肿（较骨膜下脓肿严重，眼肌麻痹）

海绵窦血栓形成（眼眶感染的严重后果，脑神经麻痹）8精选2021版课件眶隔前炎症临床表现：眼睑水肿及红斑

影像表现：9精选2021版课件眶蜂窝织炎影像表现：尚未机化，无周边环形强化的眶内感染

经眼静脉蔓延至颅内，容易发生颅内感染10精选2021版课件右眼睑肿胀，右前房体积变小，玻璃体内信号混杂11精选2021版课件眶内正常结构界限不清或消失，球壁增厚12精选2021版课件骨膜下脓肿临床表现：眼球突出和视觉损害

眼内压升高导致永久性失明影像表现：骨膜下机化感染，增强后环形强化13精选2021版课件病变明显环形强化14精选2021版课件三、肌锥内外病变15精选2021版课件常见疾病

肌锥内区：神经（动眼、外展、鼻睫）、淋巴结和脂肪

肌锥外区：泪腺、脂肪、神经（滑车、泪腺、额、眶下）、眶骨16精选2021版课件定位诊断肌锥内病变肌锥外病变位于肌锥内位于眼外肌外侧圆形或椭圆形,边界清楚长圆形或条状眼球前突眼球偏突眼外肌外移眼外肌内移视神经受压扭曲视神经移位不明显17精选2021版课件常见疾病

血管瘤、淋巴瘤神经源性肿瘤淋巴管瘤泪腺病变18精选2021版课件血管瘤

海绵状血管瘤：最常见的成人眼眶肿块眼球突出毛细血管瘤

罕见，仅发生于一岁以内婴儿19精选2021版课件海绵状血管瘤影像表现：肌锥内或肌锥外肿块

增强扫描呈早期斑片状强化并进行性向内填充20精选2021版课件海绵状血管瘤--肌锥内病变，渐进式填充强化21精选2021版课件淋巴瘤影像表现：泪腺为最常见的发病部位，无痛性眼球向下突出

富细胞性肿瘤，CT呈高密度22精选2021版课件肌锥外区MRI：T1WI呈低信号T2WI呈低信号显著均匀强化23精选2021版课件图4、5右眼眶内弥漫性肿块，同时累及肌锥内外间隙及眼睑，边界不清，呈混杂密度图6增强扫描肿块呈斑片状不均匀强化淋巴管瘤影像表现：良性错构瘤，常见于肌锥外间隙

多房性囊性肿块，常有囊内成分及出血引起的液平

囊周及分隔轻度强化24精选2021版课件神经鞘瘤影像表现：位置趋向于眼眶内偏心的部位25精选2021版课件MRI：T1WI呈低信号T2WI呈低信号明显强化26精选2021版课件泪腺病变泪腺：由唾液腺上皮组织和淋巴组织构成

常见病变

上皮性肿瘤：多形性腺瘤（良性）

囊样腺癌、粘液表皮样癌（恶性）

淋巴组织疾病：淋巴瘤（泪腺为最好发部位）

结节病

眼眶炎性假瘤27精选2021版课件多形性腺瘤（泪腺混合瘤）28精选2021版课件泪腺混合瘤29精选2021版课件泪腺混合瘤(动态增强)30精选2021版课件泪腺癌31精选2021版课件双侧泪腺炎32精选2021版课件四、眼外肌病变（肌锥）33精选2021版课件常见疾病

甲状腺眼病眼眶炎性假瘤34精选2021版课件甲状腺眼病概述

与甲状腺眼病相关的眼眶炎症淋巴细胞介导产生透明质酸，导致眼外肌纤维化最常见于Grave病（甲状腺功能亢进）35精选2021版课件Grave病病理表现：眼眶内脂肪增加炎症引起条索状变化眼外肌肥大下直肌最常先受累（下内上外）常双侧对称性，肌腹增厚，肌腱不受累视神经增粗，眼球突出36精选2021版课件临床表现：反复怕热、多食、多汗影像表现：眼肌增粗，以肌腹为主37精选2021版课件病理表现：特发性眼眶炎症，由淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润介导临床表现：疼痛性眼球突出（区别于淋巴瘤：无痛性眼球突出）排除其他原因所致眼眶炎症（韦氏肉芽肿病、结节病）炎性假瘤38精选2021版课件影像表现：泪腺最常受累，可累及眶前部结构（葡萄膜炎）和眼外肌

眶内脂肪条索样改变

眼眶软组织增加

眼外肌增大，多见于附着点处或肌腹肌腱同时增粗

39精选2021版课件眼眶软组织增加，眼球外突左眼下直肌附着点增粗，明显强化40精选2021版课件

肥大性肌炎41精选2021版课件四、视神经/鞘疾病（肌锥内）42精选2021版课件常见疾病视神经胶质瘤

视神经脑膜瘤

视神经炎43精选2021版课件视神经胶质瘤概述最常见起源于视神经鞘复合体的肿瘤

儿童、成人均可发生

儿童常为低级别星形细胞瘤，进展缓慢

成人多为间变性星形细胞瘤，预后差44精选2021版课件女，8岁，左眼突出20多天毛细胞星形细胞瘤45精选2021版课件球后肌锥内肿块眼球前突，视神经管扩大左侧视神经梭形增粗，密度不均匀增强肿块明显不均匀强化46精选2021版课件视神经胶质瘤成人者侵袭性强

肿块强化明显

可延伸至颅内

累及视交叉

可累及视束任何部位

包括视辐射47精选2021版课件视神经鞘脑膜瘤概述视神经-鞘复合体第二常见肿瘤

起源于视神经周围软脑膜的蛛网膜细胞

中年女性典型，伴慢性、进行性视力减退，表现为中心

视野保留48精选2021版课件视神经鞘脑膜瘤

影像表现：

视神经鞘环形增厚，均匀强化“轨道征”轴位上强化的外周肿瘤和不强化的中央视神经49精选2021版课件视神经鞘脑膜瘤50精选2021版课件视神经鞘脑膜瘤51精选2021版课件视神经炎

病理表现：

非肿瘤性炎性病变

最常见于多发性硬化

临床表现：

疼痛

亚急性视力丧失，色觉辨识度低

影像表现：

急性期：视神经肥大、T2延长

增强提示活动期

慢性期：视神经萎缩52精选2021版课件五、眼球疾病（儿童疾病想删除，叟斟酌，需要的话我再改）53精选2021版课件视网膜母细胞瘤(眶内期)54精选2021版课件内生性外生性混合性55精选2021版课件色素膜黑色素瘤-信号56精选2021版课件57精选2021版课件