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文档简介

气胸患者的护理气胸

气体进入胸膜腔，造成积气状态胸膜腔变正压静脉回心血流受阻心肺功能障碍出现气体的原因肺组织和脏层胸膜破裂胸壁或肺部创伤产气微生物病因分类医源性气胸自发性气胸外伤性气胸原发性继发性临床分型闭合性气胸开放性气胸张力性气胸临床类型胸膜破口胸膜腔压力抽气后压力变化闭合性气胸小破口可自行关闭略大于或接近大气压压力不再升高开放性气胸破口较大或形成粘连带等于0压力无变化张力性气胸破口形成单项活瓣高于大气压压力又复升至正压诱因

诱因临床表现A胸痛B呼吸困难C干咳D休克（张力性气胸）体征视胸廓饱满气管健侧移位触呼吸运动减弱触觉语颤减弱叩鼓音心音浊音去扣不清听呼吸音减弱或消失检查X线CT气胸线到胸壁的距离＜2厘米小量气胸＞2厘米大量气胸气胸量肺野外侧受压占比肺压缩程度1/435%1/350%1/265%2/380%肺组织压缩至肺门95%治疗保守治疗穿刺抽气、胸腔闭式引流胸膜粘连术手术治疗原发性气胸治疗流程继发性气胸治疗流程保守治疗＜20%，不伴有呼吸困难，7-10天自行吸收严格卧床休息高流量吸氧：10升/分保持大便通畅酌情镇静、镇痛药物密切监测病情胸腔闭式引流呼吸困难明显肺压缩程度较重的患者装置引流瓶三腔引流瓶水封管埋入多深水封管埋入水中1-3cm三个瓶都是干嘛的？负压多大？8-12cmH2O两个水柱高度水封管

0调压管12cm引流管的位置锁骨中线第2肋间腋前线4、5肋间（安全三角）置管过程护理

通畅性1.定时更换敷料清洁2.引流瓶低于引流口

60-100cm观察密闭性无菌1.油纱包盖伤口2.水封管直立水下

1-3㎝3.妥善固定双向夹闭1.定时挤压引流管2.水柱波动3.半卧位，鼓励咳嗽活动1.引流液色质、量2.水柱波动

4-6cm水柱波动提示水柱波动过大>6-10cm肺不张或残腔大水柱波动<3cm引流不畅，漏气与水平面静止不动水柱上的管腔漏气，或管道打折受压在水平面之下静止不动胸腔内正压，有气胸在水平面之上静止不动肺已复张，胸腔内负压建立深呼吸或咳嗽时有气泡溢出有气胸或残腔内积气多水柱波动拔管指证引流48～72h后，无气体溢出，24小时引流<50mlX线胸片示膨胀良好无漏气无呼吸困难拔管嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管立即用凡是林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。脱管处理位置处理引流管连接处脱落或引流瓶损坏立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置引流管从胸腔滑脱立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理健康宣教加强营养下床活动时，引流瓶低于膝关节，保持密闭，摆动幅度不可过大注意保护引流管避免滑脱，打折鼓励咳嗽，深呼吸功能锻炼解释置管的目的、重要性胸膜粘连术持续性或复发性气胸不能耐受手术胸腔注入硬化剂无菌性炎症胸膜粘连手术治疗内科治疗无效双侧或复发性气胸、多发肺大泡胸腔镜缝合切开器、内镜打结器等

开胸手术小

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