腰腿痛幻灯片

第五节腰腿痛腰腿痛教学目标病因病理

临床表现和诊断※处理原则护理评估护理诊断/问题护理措施※健康教育腰椎间盘突出症腰椎管狭窄护理病因病理

临床表现和诊断※处理原则腰腿痛解剖——脊柱活动度大、承重易发生慢性损伤和退行性变化腰腿痛解剖——椎骨腰腿痛解剖——椎间盘位于两椎体之间使椎体间有一定的活动度吸收震荡，起着弹性垫的作用维持脊柱的生理曲度腰腿痛解剖——椎间盘腰腿痛一、腰椎间盘突出症腰腿痛腰椎间盘突出症腰腿痛腰椎间盘突出症定义：指因腰椎间盘变形，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根或马尾神经所引起的一组综合征，是腰腿痛最常见的病因之一。腰腿痛椎间盘退行性改变损伤遗传因素妊娠腰骶先天异常腰椎间盘突出症——病因腰腿痛腰椎间盘突出症——病理类型（一）膨隆型

纤维环内层破裂，但表层完整，因髓核压力高而局限性凸起，凸起物光滑呈半球形。保守治疗大多可缓解或治愈。腰腿痛腰椎间盘突出症——病理类型（二）突出型

纤维环完全破裂，髓核实向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。腰腿痛腰椎间盘突出症——病理类型（三）脱垂游离型

破裂突出的椎间组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不但可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。腰腿痛腰椎间盘突出症——病理类型（四）Schmorl结节及经骨突出型

Schmorl结节：指髓核经上、下软骨板的发育性或后天性裂隙突人椎体松质骨内

经骨突出型：

髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块腰腿痛（一）症

状腰痛坐骨神经痛马尾神经受压腰椎间盘突出症——临床表现最常见的症状臀部腰痛大腿后方小腿外侧足部鞍区感觉异常，大小便功能障碍腰腿痛（二）体征脊柱侧弯畸形脊柱活动受限腰部压痛伴放射痛直腿抬高试验阳性神经系统检查

腰椎间盘突出症——临床表现腰腿痛1.腰椎侧突向健侧？患侧？

（二）体征腰椎间盘突出症——临床表现腰腿痛（二）体征

2.腰部活动受限(前屈）

3.压痛、叩痛

4.直腿抬高试验及加强试验阳性腰椎间盘突出症——临床表现腰腿痛（二）体征

5.神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变。腰椎间盘突出症——临床表现腰腿痛（三）影像学检查1、X线平片，脊柱侧凸，边缘增生，椎间隙变窄等退行性变。2、CT，椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等；3、MRI，脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况；4、脊髓造影，造影剂在椎管内是否流畅；腰椎间盘突出症——临床表现腰腿痛（一）非手术治疗腰椎间盘突出症——处理原则绝对卧床局部封闭持续牵引理疗非手术治疗腰腿痛（二）手术治疗椎板间开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术经腹椎间盘切除术腰椎间盘显微外科摘除术经皮穿刺内镜椎间盘切除术化学髓核溶解疗法腰椎间盘突出症——处理原则腰腿痛二、腰椎管狭窄症腰腿痛腰椎管狭窄症定义：椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致腰椎一处或多处狭窄，刺激或压迫马尾神经或脊神经根所引起的一系列临床症状腰腿痛腰椎管狭窄症——病因病理原发性（占3%）先天性骨发育不良继发性（占97%）椎管退行性变外伤失稳畸形炎症等病因腰腿痛腰椎管狭窄症——发病机制发育性椎管狭小椎管形态负荷与活动量大椎管内容积减小有效间隙下降马尾脊神经临界饱和状态黄韧带肥厚小关节增生L462%L594%S19.7%骨刺、椎间盘突出等脊神经根马尾窦－椎神经相应症状和体征腰腿痛1.神经源性间歇性跛行腰椎管狭窄症——临床表现压迫因素血循环障碍炎性刺激当患者步行一定距离（数米-数百米）后，出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继续步行，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下地行走。腰腿痛疼痛轻微慢性加重活动减轻咳嗽无碍2.腰腿痛腰椎管狭窄症——临床表现腰腿痛前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难3.症状与腰椎姿势密切相关过屈位过伸位过屈位椎管径增大过伸位变小腰椎管狭窄症——临床表现腰腿痛当患者出现严重的椎管狭窄时可出现马尾症状，表现为鞍区麻木、下肢无力和大小便功能障碍。患者开始时小便控制失灵，以后可发展成大、小便失禁，严重者可发生不完全瘫痪。腰椎管狭窄症——临床表现4.马尾神经受压腰腿痛5.下肢神经症状疼痛肌肉萎缩无力腱反射减弱麻木腰椎管狭窄症——临床表现腰腿痛影像学检查X线平片椎管造影CT扫描磁共振成像腰腿痛X线平片影像学检查横径小于18mm矢径小于13mm脊椎指数大于4.5腰腿痛影像学检查椎管造影很有价值的方法显示病变部位及程度前后径小于10mm腰腿痛影像学检查CT扫描临床符合率极高横径小于13mm矢径小于10mm神经根管口小于3mm腰腿痛影像学检查MRI检查诊断符合率较高鉴别诊断意义大腰腿痛保守治疗指征：适用于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，并对生活、工作影响不严重者。普遍认为，腰椎管狭窄症总的自然发展趋向不良，应尽早手术。腰椎管狭窄症——处理原则腰腿痛保守治疗：

1、卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床2周主观症状会减轻。腰椎管狭窄症——处理原则腰腿痛保守治疗：

2、消炎止痛药物治疗：应用药物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分缓解症状。腰椎管狭窄症——处理原则腰腿痛保守治疗：

3、物理治疗：局部可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状，局部热敷也可使用。腰椎管狭窄症——处理原则腰腿痛保守治疗：

4、骨盆牵引：可拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经，消除充血、水肿以达到缓解症状。腰椎管狭窄症——处理原则腰腿痛保守治疗：

5、腰背肌锻炼：脊柱的不稳定程度与腰背肌肌力、骨质疏松程度有关系。腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助减缓脊柱退行性变的速度。腰椎管狭窄症——处理原则腰腿痛保守治疗：

6、腰围保护:目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发椎管狭窄者效果较好，使用后症状能迅速改善。但长期应用腰围可促使腰肌萎缩，会导致腰围依赖，因此，应避免长期使用腰围。腰椎管狭窄症——处理原则腰腿痛手术治疗——指征1.症状、体征严重影响生活、工作，经系统保守治疗3个月以上明显无效者。2.神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。3.腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。4.椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。5.经椎管造影、CT、MRI证实有局部明显狭窄伴有相应的临床症状者。腰椎管狭窄症——处理原则腰腿痛手术治疗方法：单纯黄韧带切除术局限性腰椎管及根管后方减压术常规腰椎管减压术腰椎管扩大减压术腰椎管成形术腰椎管减压、内固定术腰椎管狭窄症——处理原则腰腿痛三、腰腿痛患者的护理术前护理术后护理腰腿痛护理评估（一）术前评估

1.健康史

2.身体状况（1）症状（2）体征

（3）辅助检查

3、心理和社会支持状况（二）术后评估

1.手术情况

2.身体状况

3.心理和认知状况腰腿痛（一）疼痛（二）躯体移动障碍（三）自理能力下降（四）知识缺乏（五）潜在并发症（六）焦虑/恐惧护理诊断/问题腰腿痛护理措施——术前（一）疼痛的护理绝对卧硬板床休息，以缓解症状，症状缓解后应配戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼。腰腿痛（一）疼痛的护理（1）病人仰卧位，床头抬高30度，屈膝，腘窝处放一小枕，翻身时保持脊柱平直，忌扭曲和旋转。（2）骨盆牵引：做好牵引病人的护理，保持有效牵引。（3）药物镇痛：遵医嘱于镇痛药或非甾体类消炎止痛药，并注意观察药物疗效及不良反应。护理措施——术前腰腿痛（二）功能锻炼的指导起床时，先取侧卧位，双下肢屈曲双下肢缓慢放离床面，双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位。护理措施——术前腰腿痛（二）功能锻炼的指导腰背肌功能锻炼护理措施——术前腰腿痛（三）术前准备1.训练床上大小便2.正确翻身3.心理护理护理措施——术前腰腿痛1、搬运2、体位术后24小时内平卧，不翻身？？？？？3、翻身术后24小时可给予病人翻身？？？？？4、观察并记录病情变化（1）观察病人下肢皮肤的颜色、温度、感觉、运动恢复情况。（2）引流量、颜色、性质（3）切口如何观察脑脊液漏？怎么处理？

5、并发症的预防护理措施——术后腰腿痛

翻身单更换卧位法腰腿痛翻身单更换卧位法腰腿痛腰腿痛（一）病人疼痛是否减轻，舒适感有无增加。（二）病人肢体感觉，运动等功能是否恢复。（三）病人能否采取有效的应付方式，积极配合治疗与护理。（四）病人能否复述有关疾病的发生、治疗、预防等方面知识