年度基本公共卫生服务项目实施方案

年度基本公共卫生服务项目实施方案为深化落实医改重点工作，加快我县基本公共卫生服务均等化进程，根据《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》、《关于做好**年全省基本公共卫生服务项目工作的通知（鲁卫基层字[**]12号）等文件要求，结合上年度上级对我县基本公共卫生服务项目绩效考核评价和自查情况，为进一步做好202*年基本公共卫生服务工作，制定本方案。一、总体目标通过实施国家基本公共卫生服务项目，提升我县基层医疗卫生机构服务能力，提高我县居民健康素养水平。二、服务对象辖区内常住居民（居住半年以上的户籍和非户籍居民）。三、服务体系卫生健康主导，以县人民医院和县中医院为依托，县疾控中心和县妇幼保健院提供技术指导，乡镇卫生院和社区卫生服务中心做为主体，村卫生室和社区卫生服务站为网底，共同实施基本公共卫生服务项目。四、职责分工卫生健康基层卫生科负责牵头组织落实基本公共卫生服务项目执行、人员培训、综合协调、绩效考核等工作；医政科、执法监督科、疾病控制科、规财科、宣教科、药具科等其他相关科室均按照工作职责，负责相应类别的项目日常指导和监管，信息资料的收集、整理、汇总及报送工作。（一）卫健局科室职责分工1、公卫科承担建立居民健康档案、老年人健康管理、家庭医生签约服务、残疾人健康管理、0到6儿童健康管理、孕产妇健康管理、辖区常住15—49岁妇女健康管理项目工作。2、疾病预防控制科承担预防接种、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核健康管理服务、基层医疗卫生机构艾滋病预防控制服务、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、冠心病患者管理、脑卒中患者管理等项目相关工作。3、卫生执法监督科承担卫生计生监督协管服务相关工作。4、医政科承担中医药健康管理项目相关工作。5、药具科负责避孕药具发放等相关工作。6、宣教科负责健康教育、健康素养促进等相关工作。7、规划财务科承担规范项目资金管理和使用相关工作。（二）专业公共卫生机构职责分工县疾控中心和县妇幼保健院成立项目管理办公室，制定项目年度工作计划和方案，按要求认真做好对辖区基层医疗卫生机构实施基本公共卫生服务项目的业务指导、人员培训和督导考核工作，增强指导的针对性、培训的实用性、考核的时效性。1、县疾控中心承担辖区健康教育、预防接种、高血压、糖尿病、严重精神障碍患者管理、减盐防控高血压综合干预、冠心病和脑卒中等慢性病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、肺结核健康管理服务、基层医疗卫生机构艾滋病预防控制服务、卫生计生监督协管等项目相关工作。2、县妇幼保健院承担辖区0--6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、辖区常住15—49岁妇女管理等项目相关工作。五、工作任务（一）规范居民健康档案管理。在居民健康档案专业化复核升级行动的基础上，建立完善居民健康档案定期复核维护制度，删除失访（死亡、户口迁出、长期外地务工）档案。结合慢病随访、老年人查体、门诊诊疗记录等及时更新居民健康档案动态管理信息，逐步完善基层医疗卫生机构信息系统电子档案与门诊医疗系统互联互通，提高居民健康档案的动态使用率。县级绩效考核中将加大对虚假居民健康档案的考核力度，对发现居民健康档案信息、辅助检查信息、诊疗及随访信息存在严重虚假问题的单位，将从重处罚。采取多种形式，积极稳妥地推进电子健康档案向居民开放工作。202*年，居民健康档案规范化电子建档率保持在75%以上，档案动态使用率70%以上。扎实做好居民健康信息反馈工作，重点人群居民健康信息反馈力争达到100%。（二）重视健康教育工作。各机构根据**年度绩效评价发现的问题及存在的不足，结合辖区实际情况制定202*年度切实可行的健康教育工作计划和干预策略，在做好居民健康需求调查的基础上，广泛开展多种形式的健康教育活动。进一步丰富健康教育内容，创新健康教育形式，加强个体化健康指导，将健康教育融入各项基本公共卫生服务项目中,使健康教育活动更具针对性和实用性，做好健康知识的普及和健康技能的传播，切实提高《中国公民健康素养66条》的居民知晓率，把健康知识居民知晓情况纳入考核评价体系。（三）强化预防接种。认真落实《预防接种工作规范》，强化疫苗和冷链管理，规范接种技术操作，完善预防接种证（卡）服务，落实预约通知、安全注射、留观等相关制度，定期开展疫苗查漏补种，全面提升预防接种服务水平。202*年适龄儿童（包括流动人口）国家免疫规划疫苗接种率保持在95%以上，预防接种建证率达到95%以上。巩固基层医疗卫生机构预防接种星级门诊创建成果，强化安全注射，减少并有效处置疑似接种异常反应。合理安排接种点和工作日，实行多种方式和分时段预约接种，将预防接种与0～6岁儿童健康管理有机结合，加强信息共享，提高0到6岁儿童健康水平。（四）0～6岁儿童健康管理。为0～6岁儿童统一使用《母子健康手册》，做到人手一册，原则上不得重复建册，并分别在新生儿出院后1周内、新生儿满28天后进行新生儿家庭访视和满月健康管理，3个月～36个月龄期间进行8次随访，为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。村卫生室要及时上报辖区新生儿出生信息，及时更新完善0～6岁儿童管理花名册信息，协助乡镇卫生院工作人员做好新生儿家庭访视、系统化管理等各项工作。细化基层医疗卫生机构与各级助产保健机构的职能和分工，全县定点助产医疗机构，要安排专（兼）职人员负责本单位新生儿出生信息统计、报送工作，将孕产妇住院分娩新生儿信息转到各辖区基层医疗卫生机构。建立起科学、合理的信息流转和服务衔接工作模式，便于基层医疗卫生机构及时、规范开展新生儿家庭访视等健康管理服务。新生儿访视率和儿童系统管理率保持在85%以上。（五）孕产妇健康管理。孕13周前为孕产妇建立《母子健康手册》，做到人手一册，原则上不得重复建册。并进行1次孕早期健康教育和指导，具备助产技术服务资质的基层医疗机构在孕中期、孕晚期各进行2次随访服务，没有助产技术服务资质的基层医疗机构督促孕产妇到有资质的机构进行相关随访，尽到告知的义务和健康教育指导的责任。为产妇提供产后访视及产后42天健康检查，实施孕产妇系统管理。村卫生室应上报辖区孕产妇信息，建立辖区内孕产妇花名册并在孕产妇各管理阶段协助卫生院做好通知、预约、组织等工作。早孕建册率、产前健康管理率和产后访视率均保持在85%以上。（六）老年人健康管理。组织和动员**年度未查体的65岁及以上老年人和202*年达到65周岁的老年人积极接受202*年度的健康查体服务，进一步扩大65岁及以上老年人健康管理覆盖面。充分发挥家庭医生签约二级团队中县人民医院和县中医院医生的作用，技术下沉基层，查体车加以辅助，提升基层医疗机构服务能力，为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导服务。202*年，全县老年人健康管理率（辖区65岁及以上老年人口按总人口的15.04%测算）达到69%以上。6月底基本完成年度查体任务，下半年度做好信息反馈和健康管理服务。（七）慢性病患者健康管理。1、高血压患者健康管理。按照国家卫生计生委组织制定的《国家基层高血压防治管理指南》要求，进一步提高高血压诊疗水平和规范随访管理，推广中医药干预高血压适宜技术，提高服务水平，每年至少为高血压患者提供4次面对面随访服务和1次体检服务，提升高血压患者的血压控制效果和居民感受度。积极推进医防融合，开展高血压分级分层管理。2、2型糖尿病患者健康管理。发现并登记35岁及以上II型糖尿病患者，每年对确诊的2型糖尿病患者至少提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访和1次健康检查，并进行针对性健康教育，提升糖尿病患者的自我管理水平和血糖控制水平，减少糖尿病并发症的发生。3、减盐防控高血压综合干预项目。按照《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》要求以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者及高危人群等为重点，开展高血压与食盐摄入量相关因素调查、高血压患者低盐膳食干预、高血压高危人群干预、其他重点人群低盐膳食指导、一般人群低盐膳食干预等工作。高血压与食盐摄入量相关因素调查人群覆盖率达到85%以上，高血压高危人群干预率达到85%以上，控盐工具家庭覆盖率达到50%以上，餐饮单位减盐技术指导率达到100%。202*年，高血压患者健康管理率达到40%以上、糖尿病患者健康管理率达到35%以上，规范管理率均达到60%以上，高血压控制率≥45%、糖尿病控制率≥35%。（八）严重精神障碍患者管理。按《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》要求为在家居住的确诊患者（简称居家治疗患者）建立健康档案，开展随访评估和分类干预。对符合条件的疑似患者及时通过“国家严重精神障碍信息管理系统”进行报告登记，按照“应管尽管”原则，在知情同意的基础上全部纳入管理。两网一致率100%,严重精神障碍患者规范管理率达到80%以上。（九）传染病及突发公共卫生事件报告和处理。基层医疗卫生机构加强排查，及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，协助专业公共卫生机构开展传染病和突发公共卫生事件的报告和处置。开展传染病防治知识宣传教育，协助专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。基层医疗卫生机构要积极配合相关单位做好病人的医疗救治、流行病调查、疫点处理、应急接种和预防性服药等工作。村卫生室协助卫生院做好相关工作。传染病疫情和突发公共卫生事件报告率、及时率均达到100%。（十）卫生计生监督协管。基层医疗卫生机构在县卫生监督机构的指导下开展食源性疾病及相关信息报告、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医或非法采供血信息报告、计划生育相关信息报告等信息报告工作及健康咨询指导服务。认真开展巡查、信息收集和报告等相关工作。摸清卫生计生监督协管重点单位，建立台帐，以县为单位，卫生计生监督协管覆盖率达到100%。村卫生室协助乡镇卫生院做好相关工作。（十一）中医药健康管理。中医药健康管理服务项目主要包括老年人中医体质辨识和儿童中医调养服务。202*年，目标覆盖人群要达到45%以上。各机构根据实际情况，发现并重用有中医药特长的乡村医生，以点带面，迅速将中医药特色普及到老年人和儿童管理工作中。（十二）慢性传染性患者健康管理。辖区基层医疗卫生机构按照《国家基本公共卫生服务规范（山东2017年版）》要求，在专业公共卫生机构的指导下，认真做好艾滋病预防控制服务和肺结核病患者健康管理服务。继续开展以农民工、艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等人群为重点的艾滋病防治知识健康教育活动，重点人群行为干预和艾滋病患者健康管理。积极做好结核病疑似患者的网络直报、筛查及推介转诊等工作，加强辖区内确诊肺结核病患者的登记和系统管理工作，按要求开展肺结核病患者的第一次入户随访、督导服药和随访管理、分类干预、结案评估等工作。（十三）家庭医生式签约服务。加快推进和完善家庭医生签约服务工作，通过家庭医生与居民建立稳固的契约式服务关系，转变服务模式，对基本公共卫生服务项目进行分类管理，将针对居民个体开展的基本公共卫生服务纳入签约服务内容。以老年人、慢性病患者、儿童、孕产妇、贫困人口、残疾人、计划生育特殊家庭等人群作为签约重点，开展签约服务。（十四）健康素养促进。202*年，各基层医疗卫生机构均要设置戒烟咨询门诊，印发戒烟宣传材料；联合辖区教育、工商等部门重点向15—18岁学生、农民工等人群开展烟草危害专题健康教育。（十五）免费提供避孕药具。202*年，各基层医疗卫生机构均要配备避孕药具自动发放机并有专人管理。（十六）省增补项目。在做好以上项目的前提下，有能力的机构可开展15-49岁妇女管理、脑卒中管理、冠心病管理和残疾人管理，总体要求是质量在前，数量在后，管理率达到30%以上。六、规范绩效评价202*年卫生健康将进一步强化县级评价的主体责任，完善绩效评价方案和考核指标体系，坚持公平、公开、公正的考核原则，奖罚并重、跟踪整改，加大对基层医疗机构内部人员和辖区卫生室考核结果及结果应用的复核力度，不断强化绩效评价的导向作用，促进国家基本公共卫生服务项目健康开展。考核频次为县级对基层医疗卫生机构每年2次，基层医疗卫生机构对本机构服务项目、内部人员及承担公卫项目的村卫生室每年考核4次。为提高绩效评价质量，202*年将邀请第三方进行绩效评价工作，邀请国家级专家负责质量控制。七、严格资金管理根据《关于印发<基本公共卫生服务项目补助资金管理办法>的通知》（夏财社〔202*〕11号）、《公共卫生服务补助资金暂行管理办法》（财社〔2015〕255号）、《关于修订<公共卫生服务补助资金管理暂行办法>的通知》（财社〔2016〕229号）、《省级医疗卫生和计划生育项目转移支付补助资金管理办法》的通知（鲁财社〔2016〕24号）等文件要求，建立项目补助资金拨付、支出使用和监督管理等制度。科学测算服务项目补助标准。合理确定乡村两级职责分工、任务分解。加强资金支出管理，加快资金拨付进度，提高资金使用效率。加大资金监管力度，实行专账管理，确保专款专用，严禁滞留、截留、挤占和挪用，提高资金管理水平。基层医疗卫生机构要按照有关规定使用补助资金，将补助资金专项用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出，不得用于基础设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。八、保障措施（一）加大项目宣传力度。持之以恒开展国家基本公共卫生服务项目宣传工作，加大项目宣传投入，丰富项目宣传形式，拓展项目宣传内涵，着力提高项目知晓度和群众感受度。各机构结合今年的“5.19家庭医生日”专题宣传，基本公共卫生服务项目宣传和“十个一”宣传活动，利用小区电子屏、条幅、微信、项目大讲堂、村庄“马扎会”、宣传单、墙体画等形式，将所有宣传形式和内容进行统筹安排，乡村联动，形成气势，提高群众的知晓率和参与度，为进一步的开展家庭医生签约服务工作及国家基本公共卫生服务项目的开展营造一个良好的氛围。让广大城乡居民了解免费享有的基本公共卫生服务内容，提高居民对项目的知晓率和参与度。（二）强化分工协作机制。县疾控中心、县妇幼保健院