降低住院患者抗菌药物使用强度

降低住院患者抗菌药物使用抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。抗菌药物使用强度(DDD)

是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。名词定义(包括衡量指标)抗菌药物使用强度，即限定日剂量(defined

daily

doses,DDD),为

药物主要

适应症以成人每日常用剂量作为标准计量，将

不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供

了一种与药物价格和配方无关的测量单位，可

以测算出患者暴露于抗菌药物的广度、强度。注：1、收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。2、同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数公式2

某种抗菌药物累计DDD

数计算方法公式3

抗菌药物累计DDD

数计算方法抗菌药物累计

DDD数=所有抗菌药物

DDD

数的相加总和该药一定时间内销售总量(

克

)该药的

DDD值公式1

抗菌药物使用强度

(DDD)

计算方法某种抗菌药物的累积

DDD

数=选定主题2016年1月至2月我科抗菌素使用强度分别为142

和161,大大超过医院80和呼吸科100的目标强度，如何

减少住院患者抗菌素使用强度，保障患者药物治疗安

全，围绕这些问题，我科成立了质量改进小组，质量

改进小组成员由：科室主任(朱小明)护士长(钟芳

萍)、医师(郭晓云、喻承伟、胡立、邹婉)组成，启动“减少住院患者抗菌素使用强度”质量改进项目。活动计划见表。日

期步

骤2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月负责人1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W选定主题—朱小明现状调查朱小明设定目标■朱小明分析原因确立要因朱小明拟定对策朱小明实施对策■郭晓云喻承伟检查效果巩固措施■■郭晓云贺燕降低住院患者抗菌素使用强度活动进度表

现状调查2016年1月至2月我科抗菌素使用强度分别为142和161,大大超过医院40和呼吸科100的

目标强度。2016年1-2月呼吸儿科抗菌素使用强度161142180160140120100806040200目标强度■实际使用强度2月份1月份100100设定目标抗菌素使用强度低于100作为目标值。目标设定抗菌素使用强度控制在100DDD以内。我们的目标161100活动目标活动前查找原因针对我科抗菌药物使用强度超标情况科内召开质控会议

进行分析，寻找原因不能对抗菌药物

使用强度进行信

息化的实时监控不能实时查阅药品说明书药师监管不力药厂药商不

正当竞争无合理用药管理模块科室未对抗

菌药物DDD

做专项治理每种药

物DDD不同药物种类繁多出院带

药过多医

生对

DDD

慨念不清楚缺乏及时有效的反馈和

沟通制度执行力度不够患

者患者自己要求住院患者抗菌素使用强度高原因分析疗程

不合理过长联合用

药给药剂量过

大或频次不适宜信息制度习惯性

用药药原

因频次

累计百分比培训不到位628.57%监管不力552.38%医生对DDD概念不清471.43%未意识到DDD的重要性385.71%医生主动学习的意识不强295.24%激励机制不健全100.00%导致抗菌药物DDD

超标的主要原因柏拉图分析DDD

超标原因根据80/20原则，经过分析可见

主要原因在于：a)培训不到位b)

监管不力，缺少反馈c)医务人员未认识到DDD

的重要

性，对各种抗菌药物的DDD

不熟

悉，概念模糊；O问题点What重要原因Why对策拟定How负责人Who实施日期When实施地点Where培训不到位抗生素使用强度跟抗生

素使用的合理性有直接

的因果关系1、尽量减少使用抗生素2、控制住院住院患者抗生素的使

用比例

；3、控制抗生素联合使用的频率

4、不得超常规计量使用抗生素朱小明3月15日

起医生办公室监管不力

缺少反馈抗生素使用强度作为年

度考核的指标之一，科

室重视度不够，导致科

内医生忽略了它的重要

性将控制住院患者抗生素使用强度作为科室的重点监控指标，进行

动态跟进，并将数据在战略强上

进行公示，达成共识。朱小明3月15日起医生办公室医生对DDD值

概念不清晰对科内7名医生进行DDD之相关知识调查，全部医生对其定义、计

算方法及控制意义不知晓组织科内医生针对DDD值相关知识进行学习，培养医生对DDD值的认知度。朱小明3月15日

起医生办公室拟定对策对策一对策名称合理使用抗生素，明确控制DDD值的三大要因主要因培训不到位：科内医生对控制DDD值的方法不知晓改善前：科内医生不知DDD值的计算公式，及导致DDD值控制不理想的要因对策内容：加强培训，请专业人员讲解授课，明确控制DDD

值的三大要因P对策实施：全体所有医生负

责

人

：

朱小明实施时间：2016年4月1日实施地点：医生办公室对策处置：请药剂师李鹏授课讲解对策效果确认：医生知晓控制DDD值的关键要点，并在进一步实施推进中对策实施与检讨(一)对策二对策名称提高科内医生对DDD值的重视度，达成共识主要因缺少反馈：抗生素使用强度作为年度考核的指标之一，科室重视度不够，导致科内医生忽略了他的重要性。改善前：科室医护人员并不知晓住院患者抗菌素使用强度

为院级年度考核指标。对策内容：将住院患者抗生素作为科室的重点监

控指标，纳入科室月运营会进行每月追踪，对

指标进行动态跟进，并在战略墙上进行公示，让全科室人员知晓该指标的控制现状及接下去的努力方向，达成共识对策实施：全体所有医生负

责

人

：朱小明实施时间：2016年4月1日开始试行实施地点：医生办公室对策处置：

将控制住院患者的DDD值作为科室重点监控指标，并张贴在黑板墙上进行动态监控，做到及时

反馈0对策效果确认：科内医生对科室目前的ddd值目标完成情况知晓率明显

提高。对策实施与检讨(二)对策三对策名称组织学习，培养员工对DDD值的认知度主要因医生对DDD值的认知度不高改善前：对科内7名医生进行DDD之相关知识调查，全部

医生对其定义、计算方法及控制意义不知晓。

对策内容：组织科内医生针对DDD值相关知识

进行学习，培养医生对DDD值的认知度。对策实施：全体所有医生负责人：实施时间：2016.3.25实施地点：医生办公室P对策处置：在科室月会及早会上对DDD值的定义、意义及计算公式进行学习，对相关内容在学习专栏进

行公示，方便大家自学与交流，确保人人熟知，

提高全科人员度DDD值的认知度；对策效果确认：3月份对7名医生进行DDD值相关知识的调查，有原来

的0%提高到现在的60%。对策实施与检讨(三)效果评估整改后效果检查，把执行结果与

要求达到的目标进行对比。项目改善前改善后备注数据收集时间2016年1月—2016年2月2016年3月—2016年8月数据来源药剂科抗菌药物DDD统计药剂科抗菌药物DDD统计数据1

月

1422

月

1613

月

1334

月

1245

月

1106

月

947

月

818

月

73合计DDD超标月份

DDD月平均值100%151.5DDD超标月份

DDD月平均值50%102.5效果确认402003月4月5月6月7月8月2016年3-8月呼吸儿科抗菌素使用强度110100

100

106

100

100

1007359一目标强度实际使用强度1331241401201008060812016年呼吸儿科抗菌药物使用DDD

趋势图01月份2月份

3月份

4月份5月份

6月份

7月份

8月份9月份

10月份11月份12月份100

100目标强度实际使用强度94817359160161140142124100

10d

100

100

100100

10080604013310064

641201001801001006720