断指（肢）再植患者健康教育

断指（肢）再植患者健康教育一、病因断指（肢）再植是指失去血液供应的离断肢体通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢体获得再生的手术人体部分组织和器官离断后在一定条件下利用显微外科技术重建其血供从而使它回归机体(1)切割性断离：由锐器所造成如切纸机铣床剪刀车铡刀利刀玻璃和某些冲床等再植手术的成功率较大(2)辗轧性断离：由火车轮汽车轮或机器齿轮等钝器伤所致(3)挤压性断离：由笨重的机器石块铁板或由搅拌机及重物挤压所致(4)撕裂性断离：是肢体被连续急速转动的机器轴心皮带筋或滚筒(如车床脱粒机)或电动机转轴卷断而引起(5)爆炸性高温滚筒引起的断离：由于肢体炸成若干碎块肢体残缺不齐或因高热而使蛋白质凝固难以行断离肢体的再植三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史：了解患者受伤经过、既往病变；观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症；注意伤员的全身情况，如有休克或其他危及生命的合并损伤，应配合医生迅速抢救。（2）简要告知患者及家属采取的措施（3）安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法，减轻其恐惧感使患者保持良好的心态接受手术。2、饮食指导术前禁食禁水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、运动或体位指导（1）搬动病人要慢而轻，平卧位，患肢适当提高，略高于心脏水平，可将再植肢体置于床边特别小木桌，上铺无菌巾，用护架遮盖。（2）患肢血液循环障碍与合并动静脉损伤、包扎过紧、不正确使用止血带及局部肢体肿胀有关。应严密观察病人肢体有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象；有无肢端甲床血液充盈延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象。4、其他指导(1).注意患者全身情况，严格观察体温、脉搏、呼吸、血压生命体征。(2).如患者全身情况稳定，应立即摄远端肢体X线、配血及送必要的化验检查等术前准备工作。常规TAT预防注射。(3).连同离断肢体送手术室施行手术。（二）术后指导1、休息、运动或体位指导(1)病室要求相对无菌，室温保存摄氏23~25°，湿度60%为宜。（2）平卧10～14d患肢略高于心脏水平，以利淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀。2、饮食指导（1）进食给易消化的高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养；多饮水，增加膳食纤维，防便秘。（2）禁食高钾食物（如牛奶、蘑菇、黄豆、肉、桔子汁等），以防高血钾。（3）禁食含咖啡因的饮品，禁烟3、疾病相关指导（1）观察再植肢体的皮温、肤色、毛细血管充盈情况，每小时一次1）皮温：正常应与健侧相似或略高摄氏1-2度C。2）肤色：颜色应与健侧一般红润，皱纹明显，指（趾）腹丰满。3）毛细血管充盈时间正常：指压皮肤和甲床后，在1～2S内恢复充盈。4）观察伤口渗血情况。5）动态观察，把观察的资料详细记录，前后对比，及时发现问题血钾。（2）保暖，促进血液循环，术后可用60～100W照明灯照射再植的肢体，灯距约为30-45cm，24h持续，一般约需2周左右。（3）防止血管痉挛，如有以下情况时需及时处理1）疼痛：给予止痛剂，禁用血管收缩剂。2）呕吐：镇静止吐。3）尿储留：应及时导尿。4）便秘：禁用灌肠，可用开塞露通便，或口服泻药保持大便通畅（4）根据医嘱应用血管扩张药、解痉药、抗凝药物。（5）定时给予止痛剂，观察使用止痛剂效果，若效果不佳，应报告医生更换止痛剂。4、功能锻炼断肢成活后根据医嘱指导功能锻炼，辅以理疗。5、并发症预防指导（1）如发现患者精神萎靡或烦躁不安、高热或体温过低，出现皮肤出血斑点，血压波动，应警惕中毒性休克和败血症，及时报告医生。（2）全身应用广谱、有效抗生素，更换敷料时严格无菌操作，避免交叉感染。（3）排尿障碍者，给予留置导尿，预防尿路感染