锁骨骨折患者健康教育教程（医院骨科医生学习培训资料）

锁骨骨折患者健康教育一、病因间接与直接暴力均可引起锁骨骨折但间接暴力较多（1）摔伤是锁骨骨折的主要原因以儿童最为多见大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童（2）直接外力如从前方打击撞击锁骨或摔倒时肩部直接着地均可造成锁骨骨折（3）摔倒时手掌着地外力通过前臂上臂传导至肩再传至锁骨遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折因着力点不同而异多为粉碎或横行二、临床表现锁骨骨折处局部疼痛肿胀、畸形，锁骨上下窝变浅或消失，骨折近段上翘，上臂连同肩下坠。三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史：了解患者受伤经过、既往有无骨骼病变；观察患者伤口情况、生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症。（2）简要告知患者及家属采取的处理措施（如包扎、固定等）的目的，教育家属保持冷静配合治疗，并根据情况留陪护；

（3）安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法，减轻其恐惧感使患者保持良好的心态接受手术。2、饮食指导（1）合理的膳食结构，注意钙和蛋白质的补充，骨折早期以清淡饮食为主，中后期进食含钙丰富食物，多饮水，增加膳食纤维，防便秘。（2）术前10小时禁食，8小时禁水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、运动或体位指导（1）锁骨骨折不能立即行整复固定者，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动，卧硬板床，两肩胛间垫枕以使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用前臂吊带悬吊患肢。（2）观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带或锁骨带固定过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。（3）复位前检查骨折端血肿大小，皮肤是否破损，患侧上肢各关节的活动，皮肤感觉及末梢血运等情况。4、其他指导（1）术前做好手术野皮肤准备。手术区域皮肤术前一天用无菌皂液清洁。（2）按医嘱备抗菌素，x光片或MR片等带入手术室。（3）根据麻醉种类及手术种类准备床单位和必要的专科用具等。（4）加强巡视：及时满足病人生活需求（二）术后指导1、休息、运动或体位指导（1）体位：术后患侧上肢用前臂吊带悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。（2）睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。使用“T”形夹板者，须注意把夹板垫好，不要压迫皮肤，卧床休息时仰卧，要垫舒适2、饮食指导进食高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养；长期卧床病人避免进食牛奶、糖等易产气的食物；多饮水，增加膳食纤维，防便秘。3、疾病相关指导（1）观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况，对污染、浸湿的敷料及时更换（2）固定后保持患肢功能位，曲肘悬吊患肢时，上臂自然下垂，肘关节屈曲90度，腕关节背伸30度前臂中立位，病情观察：观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。。[附注]（1）除仰卧固定者之外，其它用“8”字绷带或“T”形夹板或三角巾悬吊者，均可下地活动。用8字绷带或“T”夹板者，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧。日间活动不要过多，尽量卧床休息。保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制夹板不使移位。使用“8”字绷带者，有时也可加三角巾悬吊患肢，以防止患肢下垂，增加舒适。（2）也有极少数须手术治疗者：如开放骨折或有神经、血管损伤须探查者，须作切开复位，术后用“8”字型石膏绷带固定4~8周，并用三角巾将患肢悬吊起来。（3）固定后即可开始练习握拳、伸指、掌指、伸腕、肘关节及前臂主动舒缩活动。（4）进行功能锻炼时应避免骨折段再移位。（5）尽早进行前臂肌肉等长收缩，以促进进血液循环。5、并发症预防指导（1）胸部损伤：应观察局部有无血肿、淤青，病人的神志、呼吸的频率，如病人出现憋气，呼吸频率加快，呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。（2）血管损伤（主要是锁骨下动静脉，腋动脉损伤）：因有锁骨的保护，观察局部皮下有无血肿，瘀斑，肢体远端动脉搏动及末端血运等情况。（3）臂丛神经损伤：观察患侧上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，有异常时及时报告医生，对症处理。四、出院健康指导（1）术后积极功能锻炼，逐步增强肌力功能锻炼。应预防两种倾向：①放任自由，不进行锻炼。②过于急躁，活动幅度过大，力量过猛，造成软组织损伤。练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。（2）在伤肢功能尚未完全恢复前，冬天要保暖，夏天勿受凉。（3）复查时间及指征：术后