糖尿病并肺结核临床特点

糖尿病并肺结核病临床特点广州市胸科医院谭守勇内容流行现状临床特点结核病与糖尿病筛查GlobalBurdenofDMandTBDiabetesMellitus:2011366millionpeoplelivingwithDM10millionnewcasesintheyear4.6millionpeoplediedofDMduringtheyear[IDFDiabetesAtlas2011]Tuberculosis:201012.0millionpeoplelivingwithTB8.8millionnewcasesintheyear1.5millionpeoplediedofTBduringtheyear[WHO-GlobalTBControl2011]GlobalDistributionofDMandTBDiabetesMellitus:2011SouthEastAsia20%WesternPacific36%Africa 4%80%inLICandMIC[IDFDiabetesAtlas2011]Tuberculosis:2010SouthEastAsia40%WesternPacific 19%Africa 26%95%inLICandMIC[WHO-GlobalTBControl2011]我国糖尿病流行现状我国>20岁的成年人糖尿病患病率为9.7％，中国成人糖尿病患病总数达9240万，农村4310万、城市4930万。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病并肺结核的发病率是非糖尿病患者的1.5-7.8倍中国2型糖尿病防治指南(201O年版)中华医学会糖尿病学分会我国糖尿病流行的可能原因1．城市化：2．老龄化：2007--2008年调查中，≥60岁的老年人糖尿病患病率>20％，比20～30岁的人患病率高10倍。年龄每增加10岁，糖尿病的患病率增加6.8％。3．生活方式改变：每天的体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，脂肪在总的能量摄入中所占比例明显增加。在农村，随着农业现代化，人们的劳动强度大幅减少。同时生活节奏的加快，也使得人们长期处于应激状态。中国2型糖尿病防治指南(201O年版)中华医学会糖尿病学分会我国糖尿病流行的可能原因4.肥胖和超重的比例增加：5.中国人的易感性：亚裔糖尿病的风险比为1.6。居住在发达国家和地区的华人，其糖尿病的高患病率和发病率高于白种人。中国2型糖尿病防治指南(201O年版)中华医学会糖尿病学分会我国结核病流行的可能原因1.城市化：（流动人口增多）2.老龄化：2010年流行病学调查中，≥60岁的老年人结核病患病率1097/10万，30～44岁的人患病率294/10万。3.艾滋病患病率增加4.免疫抑制剂使用增加内容流行现状临床特点结核病与糖尿病筛查临床特点老年患者多见痰菌阳性率高下肺病灶多见营养不良发生率高复发率高治愈率低图1广州市4区TB-DM患者各年龄组占登记肺结核患者的构成比曲线051015202501020304050607080年龄组构成比男女总计老年患者多见老年患者多见TBDM（n=192）TB（n=130）PValusM：F100︰92（1.1︰1）86︰44（1.9︰1）〈0.05Age，yr51.3±0.944.9±1.8〈0.01

SexandAgeinpatientswithorwithoutDiabetesMellitusCarlos.AmJRespirCriteCardMed.2000,vol.162痰菌阳性率高北京胸科医院（2011年1月～12月）糖尿病并肺结核组395例：平均年龄：56.4±14.3岁菌阳病例：330例（83.5%）单纯肺结核组221例：平均年龄：46.7±21.9岁菌阳病例：123例（55.7%）2012年中华医学会结核病分会学术大会论文汇编下肺病灶多见胸部X线表现多以浸润、渗出、干酪样病变为主，且易于融合、空洞形成、支气管播散，病灶部位不一定是结核病常见好发部位，各肺叶均可见；下肺野病变高于单纯肺结核者，空洞形成较单纯肺结核者常见，空洞内可出现液平，而且下肺病灶和空洞随年龄的增加占的比例越高。糖尿病并肺结核影像学特点Carlos.AmJRespirCriteCardMed.2000,vol.162营养不良发生率高项目TB&DMDMTBControlBMI33(55.0%)33(55.0%)32(53.4%)4(6.7%)HB36(60.0%)27(45.0%)24(40.0%)0(0.0%)ALB39(65.0%)29(48.3%)28(46.7%)0(0.0%)糖尿病并结核、糖尿病、结核病及健康对照各60例营养不良状况

2012年中华医学会结核病分会学术大会论文汇编糖尿病对结核病治疗的影响痰培养阴转延迟2-3个月8项研究，在结核病患者中比较患糖尿病和无糖尿病患者的痰培养阴转情况相对危险度在0.8-3.2之间8项中的5项研究相对危险度>2比较合并DM与不合并DM的结核病患者治疗2-3个月后痰培养持续阳性的风险糖尿病对结核病治疗的影响增加结核病死亡风险合并糖尿病与不合并糖尿病的结核病患者比较，23项研究表明糖尿病增加了结核病的死亡率相对危险度（RR）=1.85(95%CI,1.5–2.3)4项研究对年龄及其他混淆因素进行了校正，OR=4.95(95%CI,2.7–9.1)比较合并DM和不合并DM的结核病患者的死亡率比较合并DM和不合并DM的结核病患者的校正死亡比[校正年龄及其他混杂因素]糖尿病对结核病治疗的影响增加结核病复发的风险5项研究评估糖尿病对结核病复发或耐药的风险相对危险度（RR）=3.89(95%CI,2.1–7.5)没有证据证明与耐药相关(OR=1.24,95%CI0.7–2.2)比较合并DM和不合并DM的结核病患者复发的风险比较合并DM和不合并DM的结核病患者的耐药情况进一步探讨糖尿病、年龄因素对治疗效果的影响关联性和影响程度292例糖尿病合并初治涂阳肺结核病人纳入统计分析。采取相关性分析方法研究目的材料与方法糖尿病对治疗效果的影响正常轻度中度空腹血糖<6.1mmol/L空腹血糖6.1~8.4mmol/L重度空腹血糖>14mmol/L糖尿病程度分级空腹血糖8.4~14mmol/L参照《现代结核病学》结果血糖水平治疗效果治愈完成疗程治疗失败合计正常841388轻度240125中度12129132重度200626合计249319271表1血糖水平对糖尿病合并初治肺结核治疗效果影响（r=0.635）

结果血糖水平人数治疗失败数失败率（%）RRARAR%正常8833.411--轻251

4.001.170.5914.77中13296.82

2.003.4150.00重26623.086.7719.6785.23表2患者全疗程月平均血糖水平失败情况

糖尿病是影响治疗失败的一个危险因素，而且与年龄因素相比，与治疗效果更为密切相关。血糖水平不同的治疗失败率存在统计学差异，其中轻、中、重度糖尿病的相对危险度（RR值）分别为1.17、2.00、6.77，归因危险度（AR值）分别为0.59、3.41、19.67。结论

材料与方法以糖尿病并肺结核患者为研究对象CD4+淋巴细胞低下者随机分为治疗组和对照组ICD4+淋巴细胞正常者为对照组II三组均予降糖和抗痨治疗，治疗组联用母牛分枝杆菌菌苗比较分析三组患者治疗两个月后痰菌阴转，肺部病灶吸收情况三组患者的人口资料三组患者抗结核治疗后痰菌阴转的情况a治疗组与对照组I比较P>0.05,b对照组I与对照组II比较P<0.05,c治疗组与对照组I比较P<0.05,d对照组I与对照组II比较P<0.05内容流行现状临床特点结核病与糖尿病筛查结核病对糖尿病影响结核病活动期慢性消耗，导致胰岛细胞的营养不良，功能下降；结核发热增加胰岛素的消耗量，加重胰岛功能的负担，也可使处于糖尿病风险增加状态的患者发展为糖尿病，或加重原有糖尿病，诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。抗结核药可影响糖代谢或影响降糖药发挥作用，可能加重糖尿病的并发症结核病与糖尿病筛查北京胸科医院（2011年1月～12月）395例糖尿病合并肺结核：糖尿病先于肺结核268例（67.8％）两者同时发现者83例（21.0％）糖尿病后于肺结核者44例（11.1％）2012年中华医学会结核病分会学术大会论文汇编参加筛查的5个结核病门诊/医院

The5TBclinics/hospitals广州市结核病防治所甘肃省定西市安定区疾病预防控制中心山东省胸科医院沈阳市胸科医院新疆维吾尔自治区胸科医院GuangzhouTBInstituteAndingDistrictCDC,Dingxi,GansuProvinceShangdongProvincialChestHospitalShenyangChestHospitalXinjiangChestHospitalTropicalMedicineandInternationalHealth.2012结核病人筛查糖尿病NumberregisteredTBpatients8886NumberdiagnosedwithDM:KnownDMNewDM1090(12.3%)863(9.7%)227(2.6%)NumberwithimpairedFBG(6.1–6.9)575(6.5%)OfpatientsscreenedforDMwithnopreviousdiagnosis,%withnewDM=2.9%%withimpairedfastingglucose=7.8%Resultsfromthe6TBfacilitiesTropicalMedicineandInternationalHealth.2012The5diabetesclinics

参加筛查的5个综合医院JinanCentralHospitalTheAfliatteHospitalofGuiyangMedicalCollegeNo.2HospitalinShijiazhuangNo.2HospitalofAndingDistrict,DingxiCity,GansuProvinceTaishanHospitalofTaianMedicalCollege济南中心医院贵阳医学院附属医院石家庄市第二医