外阴癌病人的护理

外阴癌病人的护理概述外阴癌（carcinomaofvulva）是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种，多见于60岁以上妇女。主要包括外阴鳞状细胞癌、外阴恶性黑色素瘤及外阴基底细胞癌等，其中外阴鳞状细胞癌是最常见的一种类型。占外阴恶性肿瘤的80%～90%。病因外阴癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关：①人乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型及巨细胞病毒感染有关；②慢性外阴营养不良发展为外阴癌的危险性为5%～10%；③其他因素：淋巴肉芽肿、外阴尖锐湿疣、梅毒及性卫生不良等可能和外阴癌发生有关。转移途径以淋巴转移、直接浸润为主。最初转移至腹股沟浅淋巴结，最后转移至腹主动脉旁淋巴结。癌灶沿皮肤黏膜向内侵及阴道、尿道、肛门、直肠和膀胱等。护理评估（一）健康史了解病人有无不明原因的外因瘙痒史、外因赘生物史等。外阴癌病人一般发生在60岁以上的老年人，该年龄组人群常有高血压、冠心病、糖尿病等，应仔细评估病人各系统的健康状况。（二）身体状况1.症状早期病人可有外阴皮肤灼痛及瘙痒，搔抓后破溃、出血。晚期可出现疼痛、渗液、出血等。肿瘤侵犯尿道、直肠时出现尿频、尿急、尿痛、血尿及便秘、便血等症状。2.体征早期癌灶可生长在外阴任何部位，但大多数发生在大阴唇，有单个或多个融合或分散的灰白色、粉红色丘疹或斑点，也可能是硬结、溃疡或菜花样的赘生物。晚期见不规则肿块，组织脆而易脱落、溃烂及感染，出现脓性或血性分泌物。淋巴转移时腹股沟淋巴结肿大、质硬固定。评估肿块、溃疡的大小、深浅及其他外阴皮肤的特点。护理评估（三）心理-社会状况外阴局部的症状、局部分泌物的增多，使病人烦躁；工作及参与活动能力下降，病人感到悲哀及被遗弃；外阴部手术致使身体完整性受到影响等原因常导致病人出现自尊低下、自我形象紊乱、恐惧等心理方面的护理问题。（四）辅助检查外阴活体组织检查可以明确诊断。无明显病灶的病人可用1%甲苯胺蓝涂抹局部，干燥后再用1%醋酸脱色，在蓝染部位取活检或在阴道镜下取活检，可提高准确性。护理评估（五）治疗原则1.手术治疗为外阴癌的主要治疗方法，范围取决于临床分期、病变部位、肿瘤分化程度、浸润深度、病人的年龄及身体状况。一般采取外阴根治术及双侧腹股沟深淋巴清扫术。0期行单纯浅表外阴切除术；Ⅰa期行外阴局部或单侧广泛切除术；Ⅰb期行外阴广泛切除术及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术；Ⅱ、Ⅲ期行外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫或盆腔淋巴结清扫术；Ⅳ期行外阴广泛切除术、双侧腹股沟淋巴结清扫及盆腔淋巴结清扫术，并根据膀胱、上尿道、直肠情况做相应切除。护理评估2.放射治疗外阴癌对放射治疗敏感，但外阴组织对放射线耐受性差，易出现放射反应，因此放疗仅属于辅助治疗。常用于：①不能手术者；②术前局部照射，缩小癌灶配合手术；③外阴广泛切除术后行盆腔淋巴结照射；④术后残存癌灶或复发癌治疗。3.化学药物治疗用于晚期癌或复发癌的治疗，配合手术及放疗缩小手术范围或提高放射治疗效果，化疗药常采用静脉注射或局部动脉灌注。护理诊断/问题1.疼痛与晚期癌肿侵犯神经、血管和淋巴系统有关。2.自我形象紊乱与外阴切除有关。3.有感染的危险与病人年龄大、抵抗力低下、手术创面大且接近肛门、安置引流管有关。护理措施（一）心理护理鼓励病人表达不适，给予解释，帮助和支持，并指导积极应对；讲解外阴癌的相关知识、手术方式，使病人及家属充满信心，积极配合治疗。（二）一般护理1.术前准备除了做好外阴、阴道手术的准备外，还应做好以下准备：协助病人完善相关检查、积极治疗内科合并症；指导病人练习深呼吸、咳嗽、床上翻身，床上使用便器等；讲解预防便秘的方法；需要植皮者要进行供皮区剃毛、消毒，用治疗巾包裹，并备好棉垫、绷带等。护理措施2.术后护理除按一般外阴、阴道手术病人护理外，还应做好如下护理（1）体位：术后取平卧位，屈膝外展，腘窝下垫软枕；按摩受压部位，预防压疮。（2）保持引流通畅：观察引流液的量、颜色和性状。（3）留置尿管固定可靠：保持外阴清洁、干燥，每日会阴消毒2次；术后48小时后用红外线照射，每日2次，每次20分钟，促进切口愈合。（4）病情观察：观察生命体征的变化，观察切口有无渗血，皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象，以及皮瓣的愈合情况等。（5）指导病人合理进食：术后无渣流食，第5日给予缓泻剂口服，预防便秘。（6）拆线时间：外阴切口可于术后5天开始间断拆线，腹股沟切口术后7天拆线；遵医嘱给予抗生素预防感染。护理措施3.放疗病人皮肤护理观察照射区皮肤颜色、结构及完整性，询问病人有无疼痛、干燥、瘙痒等。皮肤反应常在照射后8～10天出现，如红斑或脱屑，可在观察和保护皮肤的基础上下继续放疗；若出现水泡或溃疡，应停止照射，避免感染，保持皮肤清洁干燥，可涂1%甲紫、抗生素软膏等。护理措施（三）健康指导嘱病人出院后保持外阴部清洁。指导外阴癌根治术病人于术后3个月到医院复查，评估术后恢复情