消毒灭菌效果监测培训记录

消毒灭菌效果监测培训记录消毒灭菌效果监测培训记录时间：2016年6月26日地点：手术室办公室主持人：陈一平内容：1、每月对手术室、重症监护病房（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应进行监测。2、消毒剂每季度一次，其细菌含量必须＜100cfu／ml，不得检出致病性微生物，灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。3、各种灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微生物。4、无菌用物、各物体表面、医务人员的手、各类导管、婴儿导管、婴儿奶瓶、奶嘴及其他用品必须每月抽样监测。5、对超标项目必须认真查找原因，针对问题提出有效的整改措施，并进行复查。第六节细菌培养正常指标环境类别范围空气物体表面医务人员手使用中的消毒液无菌物Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10无致病菌≤5无致病菌≤5无致病菌≤100无菌Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤200无致病菌≤5无致病菌≤5无致病菌≤100无菌Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室洁净区、急诊室化验室、各类普通病房和房间≤500无致病菌≤10无致病菌≤10无致病菌≤100无菌Ⅳ类传染病科及病房─≤15无致病菌≤15无致病菌≤100无菌备注：进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌接触黏膜的医疗用品细菌菌落数≤20cfu∕g或≤20cfu∕100cm²，不得检出致病菌。接触皮肤的医疗用品细菌菌落数≤200cfu∕g或≤200cfu∕100cm²，不得检出致病菌。第七节影响压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌器是目前最常用、最经济的一类灭菌器械，适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。影响压力蒸汽灭菌效果的因素很多，灭菌前的准备工作及灭菌条件的控制影响灭菌效果的关键。蒸汽灭菌效果监测能有效保证灭菌质量及医疗安全。灭菌前的准备压力蒸汽灭菌器的合理使用是保证灭菌效果的前提，灭菌过程要包括如下环节：灭菌物品要进行预处理；灭菌器性能保证正常无故障；灭菌器内空气能彻底排除；灭菌物品包装盛放要合适及物品装载要合理；加热速度要合适；同时要防止蒸汽超高热；灭菌后的物品要进行持续时间的化学指示卡放入大饱和难以灭菌部位的物品中央，经一个灭菌周期后，取出指示卡，根据颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件，其颜色深浅用于考核每个包内的灭菌情况，它可反映时间、温度、饱和蒸汽三要素，只要三要素达到终末点，变色才能完全。若只部分变色，尤其中间浅褐色外周黑色表示有冷空气存在，褐色或灰色底纹上有深黑色纹表示蒸汽过湿，呈灰色或银灰色表示蒸汽超高热。5、导致包内指示卡变色失败的原因=1\*GB2⑴、包装材料选择不当，导致灭菌剂不能穿透包装材料，指使卡金属或玻璃类器材包内监测时，金属和玻璃没有吸水性，灭菌时产生的冷凝水容易积聚浸湿报内指示卡，使指示剂接触水分过量而变色发生异常，即使灭菌成功也会发生指示剂变色不均匀或变色模糊等现象，最终失去监测意义。因此包内指示卡主要适用于布类包及无纺布的灭菌效果监测。=2\*GB2⑵、包装过大，包中心部位温度达不到温度要求或达到最高温度时维持时间不够。=3\*GB2⑶、灭菌超载或物品放置不当。=4\*GB2⑷、灭菌温度、时间未达到规定要求。=5\*GB2⑸、蒸汽质量问题，如蒸汽过干糕或过湿或有冷空气存在。第八节医疗废物管理医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的，具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗机构收治的传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按医疗废物进行管理和处置。医疗废物的危害医疗废物的产生成分具有特殊性，医疗废物的生产不仅是传染病的源头之一，而且是由化学或放射性物质产生的其他事故的来源之一。1、传播疾病如针刺传播乙肝、艾滋病。2、对环境和公共健康的危害，如废水的排放、有害气体、焚烧垃圾。3、对社会的危害，如一次性注射器的使用。4、对医疗工作的危害，如医院内环境污染造成感染，有害气体的吸入如化学消毒剂。医疗废物分类原则进行正确的分类是每个产生者的职责。2、预防的原则，防止有危害的废物扩散。3、源头分类的原则，谁产生谁分类。4、分类必须在产生的过程中进行。5、分类后的废物不能再混合。医院废物分类方法感染性废物：可能含有病原菌(细菌、病毒、寄生虫或真菌)的废弃物(不包括锐器)，主要有以下几类：1．受到污染的外科手术废物，如床单、手套、擦布及治疗区内其它污染物，与血及伤口接触的石膏、绷带、衣服及用以清洁身体的洗涤废液或血液的物品；2．来自感染病患者的活检物质，体液、血、尿、粪便等；3．实验室所用的菌落、病原株培养基和保菌液及其他废物，包括血液性的、微生物的、组织的废物及感染的动物等，太平间的废物以及其它废物。4．传染病人及疑似传染病人产生的生活垃圾。损伤性（锐器）废物：主要是用过废弃的或一次性的注射器、针头、输液（血）器、锯片、解剖刀和手术刀片及其它可能引起切伤、刺伤的器物。不论是否污染，这些物体都属于高度危险的医疗废物。病理性废物：包括人体组织、器官、肢体、胎盘、胚胎、实验动物尸体组织及相关物质；药物性废物：主要是过期废弃的药品、疫苗、血清，从病房退回的药品和淘汰的药物，同时还包括药盒、药瓶、连接管、手套等。细胞毒性废物：包括过期的细胞毒药物，在准备、转运、应用细胞毒药物治疗时被细胞毒物质污染的相关物质，如拭子、管子、手巾、锐器等。细胞毒药物最常用于治疗癌症病人的肿瘤或放射治疗病房，在其它病房的应用也有增加趋势。细胞毒药物大多为静脉注射或输液给药，其他为口服片、胶囊、混悬液。人们接触的机会为药物准备与注射过程，由于它可能是冷冻物质或粉剂，需与其它溶液混合。还可以通过打开胶囊等途径接触。化学性废物：主要来自临床实验室或相关地方，如诊断与实验工作、清洁与消毒过程等。有固体、液体、气体等形态。可分为有危害的和无危害的两类。无危害的化学废物如糖、氨基酸、一些有机或无机盐；有危害的化学废物包括有毒、具有腐蚀性（酸碱等）、易燃易爆等物质。在医院产生的常见有害化学废物－甲醛；洗相用的化学品－定影液和显影液中含有氢醌、银、戊二醛、醋酸、米吐尔等；溶剂－如氯仿、三氯乙烯、三氯甲烷、氟里昂及其它溶剂（乙醇、异丙醇、甲醇、丙酮及硝基丙酮等）；氧化乙烯常用于消毒医疗器械，无色无味，但可引起一系列中毒反应，可能致癌，氧化乙烯废物都会排入大气中；其它化学废物，包括消毒剂、清洁剂及废油清洗剂等。放射性废物：包括体外分析用、体内显影用、肿瘤定位或治疗用的放射性核污染的固体、液体及气体废物。固体有：盛装放射性同位素或接触放射性物质的药水瓶、注射器、玻璃器皿、吸湿纸、拭子等；液体有：剩余的同位素药品、病人的尿液及其它分泌物，用于放射免疫的闪烁液；气体有：85Kr、133Xe等。废物收集与存放1．废物分类收集在废物产生地即对废物进行分类收集是医生、护士、患者和清洁人员的职责和义务，根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准核警示标识的规定》的包装物或者容器内；感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集；少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；细胞毒性废物及放射性废物放入专门的容器中。废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物，应退还医疗卫生单位的药剂部门统一管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。化学性废物中的批量的废化学试剂、废消毒液应交专门机构处置；批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。2．科室内废物的存放在病房、诊室、手术室或其它产生医院废物的地方，应设有废物收集设施，其上注明医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明，废物贮存装置应接近废物产生地。在产生废物较多的地方如手术室、ICU等可以设置带有轮子的废物桶，以便存放较多的废物，以减少废物搬运过程。3．废物袋及容器的密封当废