外科手术器械基本操作

外科常用手术器械的使用

外科基本操作

什么是外科常用手术器械？范畴？医疗器械是指：单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需的软件。国家药品监督管理局令第15号

《医疗器械分类规则》于2000年2月17日经国家药品监督管理局局务会审议通过，现予发布，自2000年4月10日起施行。

国家市场秩序监督管理总局01.《医疗器械分类目录》的说明

02.6801基础外科手术器械03.6802显微外科手术器械04.6803神经外科手术器械05.6804眼科手术器械06.6805耳鼻喉科手术器械07.6806口腔科手术器械08.6807胸腔心血管外科手术器械09.6808腹部外科手术器械10.6809泌尿肛肠外科手术器械11.6810矫形外科（骨科）手术器械12.6812妇产科用手术器械13.6813计划生育手术器械14.6815注射穿刺器械15.6816烧伤(整形)科手术器械16.6820普通诊察器械17.6821医用电子仪器设备18.6822医用光学器具、仪器及内窥镜设备19.6823医用超声仪器及有关设备20.6824医用激光仪器设备21.6825医用高频仪器设备22.6826物理治疗及康复设备23.6827中医器械24.6828医用磁共振设备25.6830医用X射线设备26.6831医用X射线附属设备及部件27.6832医用高能射线设备28.6833医用核素设备29.6834医用射线防护用品、装置30.6840临床检验分析仪器31.6841医用化验和基础设备器具32.6845体外循环及血液处理设备33.6846植入材料和人工器官34.6854手术室、急救室、诊疗室设备及器具35.6855口腔科设备及器具36.6856病房护理设备及器具37.6857消毒和灭菌设备及器具38.6858医用冷疗、低温、冷藏设备及器具39.6863口腔科材料40.6864医用卫生材料及敷料41.6865医用缝合材料及粘合剂42.6866医用高分子材料及制品43.6870软件

44.6877介入器材医疗器械的安全性和有效性管理Ⅰ类是指，通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械。一般由市食品药品监督管理局来审批、发给注册证的。第Ⅱ类是指，对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。一般由省食品药品监督管理局来审批、发给注册证的。缝合线、吻合器等第Ⅲ类是指，植入人体；用于支持、维持生命；对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。SFDA，体外循环、透析、内固定、补片等6801基础外科手术器械名称品名举例管理类别基础外科用刀手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀Ⅰ基础外科用剪普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育用手术剪Ⅰ基础外科用钳普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳Ⅰ基础外科用镊夹小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹Ⅰ医用缝合针(不带线)Ⅱ基础外科用针、钩动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩Ⅰ基础外科其它器械刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测检器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子Ⅰ手术刀(Scalpel，SurgicalBlade)根据刀刃的形状分为圆刀、三角刀（尖刀）、弯刀及球头刀；常用型号为20-24号大刀片，适用于大创口切割，9-17号属于小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科，刀片的末端刻有号码型号长度惯称安装刀片用途3

4

7

3L

4L125

140

160

200

220小号刀柄

普通刀柄

细长刀柄

长3号刀柄

长4号刀柄小刀片(20号以下)

中大号刀片(20号以上)

小刀片

小刀片

小刀片浅小部割切

浅部割切

深部割切

深部割切

深部割切注意操作规范，防止误伤！执弓式

动作范围广而灵活，用于胸腹部，颈部，四肢的皮肤切口。

琴弓法抓持式

切口范围较广，用力较大，多用于大块组织的切割，如截肢等。执笔式此方法用力轻柔，操作精巧，用于小而精确的切口，如眼部手术，局部神经血管的切除，腹膜小切口等。反挑式使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀口向上，常用于刀口挑开组织，以免损伤深部组织，如浅表脓肿的切开引流。执弓式

执笔式

抓持式

反挑式

手和腕（乒乓球）肩和上臂（网球）粗狂快速精细灵活错误的执刀方式执筷式，且手的位置太高执刀太低手术刀的传递刀刃不要向着自己或别人，以免受伤

刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作。组织剪TissueScissors刃锐薄手术剪直剪、弯剪钝头、尖头

组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。线剪StitchScissors刃较钝厚手术剪线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。精细解剖剪解剖剪深部解剖剪拆线剪(LigatureScissors)正确的执剪方法具有良好的三角型稳定作用右手正剪右手反剪左手垂剪右手垂剪扶剪方法携剪操作靠、滑、斜、剪张开小口可吸收线5-10cm丝线1-2cm遗留的线头较为适中，2~3mm；线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。注意不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏剪刀刃。因剪刀柄的长度常大于剪刀刃，因此手术剪具有一定的不易控性，在手术中要坚持剪刀的两刃尖端始终处于可视的范围内，且用手术剪分离不可一次进度太大。有齿镊Teethforceps

组织镊，又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。夹持牢固，但对组织有一定损伤。无齿镊Plainforceps

平镊或敷料镊，夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。镊柄末端外露肺镊无齿镊组织镊肠镊组织镊无创解剖镊解剖镊HemostatorClamp

血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。蚊式、小、中、长直血管钳Straightclamp夹持浅层组织出血，协助拔针等弯血管钳Kellyclamp夹持深部组织或内脏血管出血，有长中短不同尺寸小血管钳长弯血管钳Kellyclamp蚊式血管钳Mosquitoclamp细小精巧的血管钳，有直,弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血有齿血管钳Kocher’sClamp夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等细长弯钳（扁桃体止血钳）Tonsilclamp直角钳Rightangleclamp游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等无损伤血管钳，肾钳夹持动脉止血胃钳支气管钳血管阻断钳掌握法血管钳的传递右手松钳左手松钳携钳操作夹闭血管，少夹周围组织结扎或缝扎止血时钳尖朝上，一般钳夹止血可朝下

注意血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。其他常用钳类肠钳Intestineclamp

夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！海绵钳（卵圆钳、持物钳）Spongeforceps有齿纹、无齿纹两种：有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、纱布等无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。正确错误巾钳Towelclip固定铺盖手术切口周围的手术巾组织钳（鼠齿钳）Allisclamp

对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，保护切口持针器Needleholder也叫持针钳，用于夹持缝针缝合，也用于器械打结持针钳和止血钳有什么区别？？？持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹状），部分还有加上硬质合金镶片指套法，为传统执法·同执剪/止血钳方法·关松钳方便·转动角度受限稳定性差错误执钳

掌握法：也叫一把抓或满把握，缝合稳健容易改变缝合针的方向，操作方便。掌指法：拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢拇掌法持针器传递缝针大小直针半弯针¼弧5/8弧1/2弧3/8弧缝线打结组织损伤小脆性组织使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l/3交界处将缝线重迭部分（约l／3）也放于针嘴内在持针器的尖端夹持正缝法反缝法垂直进针，腕和前臂的外旋力量，针体弧度的方向用力缝线理想特性：抗张强度大，柔性性强，打结牢靠；平滑穿透组织，组织拖拽拉伤轻微组织反应轻微，不利细菌定植组织愈合后能被及时吸收不遗留异物缝线“0”号以上缝线，数码越大缝线越粗；从“0”开始，“0”越多，缝线越细。不可吸收粗细可吸收

虽是不可吸收，但实际上吸收异常缓慢的，1年左右失去大部或全部张力，，感染或者易感染部位不宜选用。丝线金属线高张力伤口缝合，如胸骨结合、骨折固定、减张缝合合成聚丙烯线、尼龙线、聚酯线等聚糖乙内酯合成天然微乔：支持伤口30天，2月完全吸收，5-6

重结。单乔：支持伤口20天，4周张力完全消失羊肠线：张力维持7-10天，70天完全吸收聚糖乳酸聚甘醇酸PDS：支持伤口1-2月，半年吸收Dexon:15天开始吸收，1月大部吸收聚二氧六环酰胺等等缝线选择一般原则张力合适的前提下，越细越好承受张力时间至组织愈合；愈合快的胃肠道、膀胱可吸收缝线，愈合慢的皮肤筋膜用不可吸收已污染、可能污染组织，用不易存留细菌的单股缝线输尿管、胆管、胰管等异物会引起结石的腔内，应该选择可吸收缝线牵引钩类(Retractors)把持部：各种形状，便于稳固把持牵开部：分为固定型和可变型（压肠板）爪形拉钩（皮肤拉钩）Retractor用于浅部手术的皮肤拉开扁平拉钩（甲状腺拉钩）Theflatretractor用于甲状腺部位的牵拉暴露，也用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉鞍状拉钩（腹腔平头拉钩）Thesaddle-shapedretractor腹腔较大的手术S形拉钩Deaverretractor腹腔深部拉钩，使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀自动拉钩

（腹壁固定牵开器）Theabdominalretractor自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术全方位手术拉钩框架拉钩静脉拉钩Veinretractor拉钩注意：拉钩下方垫纱布，加强拉钩作用，阻止肠道进入术野、保护组织拉钩轻柔，尤其非全麻时，引起内脏神经的牵拉发射手心向上；注意观察术野，随时调整配合手术吸引器头Suctiontip吸引器（Suction）吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物单管吸引头套管吸引头：外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。缝合器手工缝合难以达到的区域对吻合部位血运影响小减少污染机会吻合部位均匀一致，平整节约手术时间缝合器圆形吻合器圆形吻合器型号规格L（长度）D（外径）环形刀外径（D1）钉数WGWB-244502415.318WGWB-264502617.422WGWB-294502920.524WGWB-324503223.226缝合器缝合器直线型缝合器缝合器直线型切割缝合器缝合器皮肤缝合器器吻合器使用注意事项操作前检查标尺与0刻度是否对齐，装配是否正确，推片与钽钉是否有遗失。抵针座内要安好塑料垫圈。

准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少2cm。

荷包缝合针距不超过0.5cm，边距2～3mm，过多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，注意不要遗漏粘膜。

根据肠壁厚度调节间距，以1～2cm为宜。

击发前检查胃、食管及邻近其他组织，防止夹入吻合口。

切割要快，终末加压使缝钉成“B”型，争取一次成功，如认为不确切可二次重切。

退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形。电外科器械电流的切割和凝固功能，80年历史;正规训练少，存在潜在危险，导致事故；原理：组织能量密度，单位组织面积上的能量。电外科组织效应取决于器械释放的能量和与组织的接触面积。电刀超声刀氩气刀激光刀高频电刀在电流频率超过100kHz之后，神经和肌肉就不再对电流产生反应，因此高频电刀利用的正是超过100

kHz的安全频率。电刀使用连续的高频电流波形时，电流在瞬间产生大量的热量和极高的温度，这种温度使细胞组织汽化从而使组织分离，——电切(100-750w)而当输出的电流波形呈间歇性时，瞬间产生的热量大为减少，温度也相对较低，不足以使组织汽化而仅仅产生烫伤的效果，——电凝电刀电刀应用注意：

ECG设备产生的替代回路所造成的烧伤.ECG电极为系统提供了一个小电阻替代回路.由于它不能将回路中的电流分散开来,过分聚集的电流产生的热量导致ECG与皮肤的接触处产生了烧伤.高频隔离系统的负极板保护

在电路中，当负极板发生损坏时，由于电路不能形成通路，高频电刀的输出就会终止，从而形成保护。隔离电路系统能保护病人避免替代电路的灼伤但并不能避免因为负极板连接质量而引起的烧伤。右图为一个负极板粘接问题而引起烧伤的例子。高频电刀的优点切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比高频电刀适应手术范围广，容易进入手术部位，性能价格比较合理等。电刀电刀应用注意：手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，因为电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。负极板：宽大、平整、紧贴大腿上部（血管肌肉丰富），无毛发的清洁皮肤，右边多见正确揭除负极板，按住皮肤从边缘沿皮纹方向缓慢揭除负极板。如揭除速度过快、用力过可发生表皮与真皮分离或表皮剥脱等机械性损伤。重要解剖结构附近，应用低功率单极电刀远距心电监测15cm，减少干扰电刀极板、刀头、连接电缆和病员构成的电刀外系统要保持绝缘状态。手术中医扩人员必须配戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过医护人员接触病员形成接地点而使病员和医护人员同时灼伤。带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起博器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀,则必须按起博器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。临时心脏起搏器、永久心脏起搏器（抗干扰），右侧负极板、缩短持续时间3s，增加间隔时间>10s超声刀电源开关声音调节钮可调档位工作指示器高档位工作指示器测试键档位提高键待机键工作指示灯显示器档位降低键电流传导至手柄手柄内压电陶瓷片激活工作陶瓷片将电能转换成机械能产生纵向机械振动并在传导轴节点处扩大传导至刀头咬口达到最大55,500Hz高频振动工作原理TransducerMountPiezo-electricCeramicsHousing刀头以55,500Hz（次/秒）振动刀头与组织蛋白接触蛋白氢键断裂和蛋白结构重组蛋白凝固闭合小管腔蛋白受振动产生二级能量深度凝固闭合较大的管腔

可安全处理5mm血管适用于更多科室手术

5mm更佳的凝血效果

可安全使用于重要脏器更小的组织损伤无电流通过病人躯体最小的组织焦痂和干燥最小热损伤下的精确切割极少的烟雾多功能减少器械的更换超声刀与电刀分别凝固1、5、9秒，组织损伤范围分别为0.8、2、3.5mm与2.5、6、7mm，可见超声刀对周围组织的损伤远小于电刀，其精确的切割作用，使它可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割，并且少烟少焦痂使手术视野更清晰、缩短手术时间。无电流通过人体使手术更安全，减少了并发症的发生，减少了手术的难度也减少了术中出血量，且更加符合肿瘤手术的无瘤原则。超声刀可凝闭直径为0.5mm至5mm的血管。超声刀优于电刀的地方术中使用的注意事项勿大力钳夹组织.使用超声刀时,最好把组织钳夹在刀头前2/3的部位;不要将刀头浸在血水中。切忌空踩：测试和清洗刀头时刀鞘两嘴要打开，工作时刀头端不可闭合使用，避免绝缘面损坏缩短使用寿命。主机与其他仪器分开放置，以免震动损坏其他机器，机身上勿压放物品。超声刀的技术指标为3级和5级，设定好后一般不需变动。超声刀使用过程中，应利用手术操作间隙，清洁刀头，去除刀头组织及血液积聚物，延长刀头使用寿命，并保证超声刀能有效地切割止血。可将刀头放入温灭菌蒸馏水或生理盐水中进行振荡清洗，注意勿碰到容器的金属壁。腹腔镜手术设备及器械视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器等视频设备摄像机腹腔镜源于Hopkins1952年发明的杆状透镜常用的是5mm和10mm两种冷光源机光源和光缆之间置有隔热玻璃氙气灯泡监视器录像机气腹机目的建立和维持良好的视野区和操作空间种类电动式气动式气腹机气腹的建立直接穿刺法、开放法和闭合法开放法(Hasson法)最安全，适合腹内粘连者闭合法应用最广泛，使用Veress针穿刺安全性相当高VeressNeedle套管穿刺器冲洗吸引装置用途:确保手术野解剖清晰冲洗吸引装置：组合型和单独型冲洗吸引装置电刀电凝器电刀电凝器单极和双极两种单极电凝止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大双极电凝止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点抓钳弯形分离钳定钩取石钳弯形剪施夹器器械外科基本操作足够大；利于术后功能外形恢复：关节避免垂直通过切开距离病变部位最近；应对组织损伤小；便于延长切开顺皮纹切开固定皮肤900-------------450------------900

避免斜切由浅入深、按层切开。刀刃与皮肤垂直，一次性切开皮肤或皮下组织；切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小；切开切口保护分离

用锐利的刀或剪进行解剖。常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。

锐性分离

分离

用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。

钝性分离

血管的分离止血

意义：迅速彻底的止血能减少失血量，保持手术野清晰，避免污染重要器官，防止手术后出血。

压迫止血50-60℃温生理盐水纱布更容易止血垂直钳夹，应尽量少钳血管用围组织，钳尖向下钳夹止血单纯结扎止血血管及周围少许组织，钳尖向上“8”字缝扎止血电凝止血法止血填塞止血

在其他方法效果不理想情况下采用，一般在3～5天后取出，有时可延续到7天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。

缝合缝合的原则：

由深到浅缝、按层次对合。浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。皮肤缝合联通皮下组织和深筋膜一起缝合，避免死腔形成血肿正确缝合皮缘对合良好，轻度外翻，半圆柱状丰满，避免内翻断面缝线为梯形断面缝线“V”形容易内陷和死腔缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐结扎过紧或过松纱布卷滚动挤出积血缝合方法单纯对合类

间断缝合法连续缝合法毯边缝合法减张缝合法“8”字缝合法内翻缝合法间断内翻缝合法：（水平、垂直）全层半层浆肌层连续内翻缝合法：（水平、垂直）全层半层浆肌层荷包缝合法：全荷包半荷包“U”字形缝合外翻缝合法水平褥式缝合：连续缝合间断缝合垂直褥式缝合：连续缝合间断缝合间断缝合法

最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。单纯对合类缝合

连续缝合法可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。单纯对合类缝合

亦称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。单纯对合类缝合连续锁边缝合

缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。“8”字缝合单纯对合类缝合常用于较大张力切口的加固缝