皮肤病的诊治

皮肤病的诊断与治疗一、主观症状痒、疼痛、灼热、感觉异常全身症状：发热、头痛、关节痛、疲倦等皮肤病的症状二、客观症状皮疹（lesions）原发疹(primarylesion)继发疹(secondarylesion)皮肤病的症状原发疹（Primarylesions）斑疹（macule）斑片（patch）：直径>3-4cm

红斑：毛细血管扩张、充血所致色素斑：色素沉着/色素减退/色素脱失出血斑：瘀点(petechia)

瘀斑（ecchymosis）丘疹（papule）限局性、实质性，高出皮面直径<1.0cm病变限于表皮或真皮上部斑丘疹丘疱疹斑块：直径>1cm原发疹（Primarylesions）结节（nodule）限局性、实质性、深在性真皮下部或皮下，>0.5cm触诊原发疹（Primarylesions）风团（wheal）高出皮面、暂时性、局限性淡红色或粉红色，绕以红晕大小不一，形态不定，伴瘙痒数小时消退，不留痕迹原发疹（Primarylesions）水疱（vesicle）直径<0.5cm大疱（bulla）直径>0.5cm高出皮面、限局性含液体(清亮/血性/脓性)形状：圆形/不规则形疱壁厚薄表皮内：薄、易破溃表皮下：厚、不易破溃

原发疹（Primarylesions）脓疱（pustule）：含脓液的水疱或大疱，有/无菌性须疮脓疱疮原发疹（Primarylesions）囊肿（cyst）含液体或半固体，圆形/椭圆形位于真皮内或皮下，稍高于皮面原发疹（Primarylesions）肿瘤（tumor/mass）非炎性细胞增生高出皮面或仅能触及大小、形状、颜色、硬度、深浅各异原发疹（Primarylesions）继发疹（Secondarylesions）鳞屑（scale）死亡脱落的表皮角质层细胞正常不易察觉病变：脱屑

1.角质形成细胞更替时间缩短

2.角化过程异常痂（crust）皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成浆液性痂——淡黄色脓痂——密黄色血痂——棕红色继发疹（Secondarylesions）糜烂（erosion）表皮或粘膜上皮缺损潮红湿润面基底为表皮下层或真皮乳头层水疱、脓疱破裂浸渍处表皮脱落愈合快，不留瘢痕继发疹（Secondarylesions）溃疡（ulcer）真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损愈后留瘢痕继发疹（Secondarylesions）浸渍（maceration）皮肤长期浸水或潮湿,角质层水份过多皮肤白软/起皱继发疹（Secondarylesions）瘢痕（scar）真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成萎缩性增生性表面光滑，无正常纹理继发疹（Secondarylesions）皲裂（fissure）皮肤表面线状裂痕常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等常伴疼痛，深的可以出血继发疹（Secondarylesions）表皮剥脱（excoriation）/抓痕搔抓表皮/真皮浅层限局性缺损多呈点线状愈后不留瘢痕常遗留色素沉着继发疹（Secondarylesions）苔藓样变（lichenification）境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎继发疹（Secondarylesions）萎缩（atrophy）皮肤结构成分减少表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷继发疹（Secondarylesions）坏死(necrosis)/坏疽（gangrene）血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉继发疹（Secondarylesions）皮肤病的诊断主要依靠：病史体检实验室检查皮肤病的诊断现病史的询问要点：初发时的表现发疹部位、性质、发疹次序病情发展经过（进展快或慢、缓解或加重、治疗经过及疗效）全身症状病因（内因、外因、诱因）与鉴别诊断有关的症状过敏史职业史家族史自觉症状(有、无、痒、痛等)（一）病史还要特别注意：部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部性质：斑疹？丘疹？水疱…？分布：局限、全身；单侧、对称；暴露、非暴露部：伸侧、曲侧等排列：线状、带状、环状、孤立、簇集、播散、融合大小、数目、色泽形态：圆形、椭圆形、环形…

边缘及界限表面状态、基底、内容（二）体格检查特别注意皮疹的下述特点：皮疹其它特点：硬度深度活动度基底有无浸润压痛感波动感温度、湿度触诊时应注意：（二）体格检查1.压诊：出血斑、寻常狼疮结节2.刮诊：鳞屑性皮疹3.皮肤划痕试验：荨麻疹、皮肤划痕症4.尼氏征检查：大疱病其它临床检查方法：（三）实验室检查真菌镜检及培养组织病理免疫病理自身抗体性病相关检查常见皮肤病的诊断线索皮疹部位皮疹性质皮疹分布皮疹排列自觉症状皮疹部位

面部：脂溢性皮炎、痤疮、酒糟鼻、接触性皮炎、红斑狼疮、单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、黄褐斑、单纯糠疹、汗管瘤、粟丘疹、睑黄瘤

唇部：单纯疱疹、固定型药疹、血管性水肿、唇炎、口周皮炎

颈部：慢性单纯性苔藓、接触性皮炎头皮：脂溢性皮炎、银屑病、头癣、斑秃、皮脂腺痣、接触性皮炎乳房：间擦疹、湿疹、Paget病腋窝：臭汗症、花斑癣、疥疮手部：接触性皮炎、湿疹、手癣、疥疮、冻疮、指掌角化症、剥脱性角质松解症、二期梅毒疹腹股沟：股癣、膨胀纹、慢性单纯性苔藓躯干：花斑癣、痤疮、玫瑰糠疹、药疹、带状疱疹、银屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎小腿：湿疹、银屑病、各种皮肤血管炎、皮肤淀粉样变足部：足癣、湿疹、疣、胼胝、鸡眼生殖器：疥疮、固定型药疹、神经性皮炎、湿疹、阴虱、瘙痒症、性病皮疹部位（续）皮疹性质脓疱：脓疱疮、痤疮、毛囊炎、疖、痈、脓疱型银屑病、继发感染风团：荨麻疹、丘疹性荨麻疹结节：疥疮、痒疹、血管炎水疱：带状疱疹、单纯疱疹、水痘、手足口病、大疱病、接触性皮炎紫癜：血管炎苔藓样变：神经性皮炎、慢性湿疹浸渍：手足癣白斑：白癜风、单纯糠疹、花斑癣、贫血痣、无色素痣皮疹分布全身泛发、对称：药疹、内源性发疹性皮肤病局限性：外源性发疹（接触性皮炎、感染等）暴露部位：接触性皮炎、光敏性皮炎、红斑狼疮、寻常疣、扁平疣皮疹排列线状：接触性皮炎、同形反应（银屑病、扁平疣）群集：单纯疱疹、带状疱疹环状：荨麻疹、体癣、钱币状湿疹对称性：湿疹、异位性皮炎、药疹皮肤病的治疗外用药物疗法分类：

止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、糖皮质激素、细胞毒性药、清洁剂、保护剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、遮光剂、脱色剂

剂型：溶液、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、糊剂、软膏、酊剂、凝胶、硬膏、涂膜剂、气雾剂治疗原则：

视病选药、择期定型、掌握浓度、正确施用

皮肤病的治疗外用药物之

治疗原则根据病因、病理、自觉症状等选择相应药物:

脓皮病－－抗菌剂真菌感染－－抗真菌药变态反应－－糖皮质激素制剂瘙痒－－止痒剂角化不全－－角质促成剂角化过度－－角质剥脱剂视病选药根据皮疹的病期选择剂型：急性炎症：仅红斑、丘疹－－粉剂、洗剂糜烂，渗液不多－－油剂、糊剂糜烂、渗液多－－溶液湿敷亚急性炎症：糜烂、渗出不多－－油剂、糊剂无糜烂－－糊剂、乳剂慢性炎症：皮肤增厚、苔癣化－－乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂、二甲基亚砜及氮酮制剂单纯性瘙痒－－乳剂、酊剂择期定型皮肤病的治疗外用药物之

治疗原则1－2％－－止痒剂2－5％－－角质促成剂5－10％－－角质松解剂20％以上－－腐蚀剂同一种外用药常因浓度不同，治疗作用出现很大差别，如水杨酸掌握浓度皮肤病的治疗外用药物之

治疗原则1、注意用药方法，用法应向患者交待清楚：湿敷法，注意不超过1/3体表面积；外用乳剂或软育时，对表浅性皮损可单纯涂搽，如皮肤浸润肥厚、苔藓化，可局部涂药后加塑料簿膜封包，以促进药物渗透，提高疗效，但封包法易继发感染，不宜久用；有糜烂、渗出者不宜用粉剂、洗剂；

2、注意外用药的浓度，特别是有刺激性的药物：应先用低浓度，然后根据病情需要和患者耐受程度，逐渐增加浓度；3、用药要考虑患者年龄、性别和患病部位：刺激性强的药物不宜应用于婴幼儿、妇女、以及面部、腔口周围皮肤和粘膜；4、注意药物不良反应的发生：如有刺激、过敏或中毒现象，应立即停药并作适当处理。5、其它：比如气候、价格等。正确施用皮肤病的治疗外用药物之

治疗原则抗组织胺药H1受体拮抗剂：第一代常用药物为扑尔敏、苯海拉明、赛庚定第二代常用药物为氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁H2受体拮抗剂：与H1受体拮抗剂合用有协同作用，常用有西米替丁、雷尼替丁等抗真菌药唑类：伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑丙酰胺类：特比奈芬抗病毒药无环鸟苷（对疱诊病毒有高度选择性和很强的抑制作用，如丽珠克毒星、丽珠威、明竹欣）、三氮唑核苷、干扰素皮肤病的治疗内用药物抗生素四环素簇：美满霉素大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素喹诺酮类：左旋氧氟沙星糖皮质激素短效：氢化可的松中效：强的松、甲基强的松龙长效：地塞米松内用药物皮肤病的治疗皮肤病的治疗

常见皮肤病荨蔴疹本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患特征表现为具有剧痒的一过性局限性水肿性发疹15%~20%的人一生中至少发作一次形态学诊断病因复杂多样常见病因

（一）外源性1食物：蛋白质类多见，少见的过敏原：水果2药物：药疹中的一型3吸入物：花粉，动物皮毛4物理因素：冷，热，机械因素：划痕，压迫，日光，5昆虫叮咬病因（二）内源性1感染细菌：急性扁桃体炎，咽炎病毒：病毒性肝炎前驱期，传染性单核细胞增生症，柯萨奇病毒感染2内科疾病：SLE，类风湿关节炎，淋巴瘤慢性病：慢性胃炎，胆囊炎3精神因素，内分泌改变：精神紧张，感情冲动，月经，妊娠4遗传因素：家族性冷性荨蔴疹有时病因很难确定，特别是慢性荨麻疹发病机理结局：血管扩张，通透性增加，血浆渗透到皮下或粘膜，形成风团主要的化学介质：组胺变态反应性：

A主要是Ⅰ型变态反应，IgE抗体介导B输血引起的荨蔴疹为Ⅱ型变态反应，IgG介导C血清病型荨蔴疹为Ⅲ型变态反应，免疫复合物沉积非变态反应性：其它引起体内肥大细胞刺激，释放组胺，乙酰胆碱，5-羟色胺等炎性介质所致,药物，昆虫毒素临床表现皮肤表现：风团A瘙痒B突然出现C数小时消退，一般不超过24小时粘膜喉头粘膜：呼吸困难，窒息胃肠粘膜：腹通，绞痛：胃肠型荨蔴疹全身症状：乏力，恶心，头晕，心率加快，脉率细速，少尿分类病期<1月：急性荨蔴疹>1月，反复迁延：慢性荨蔴疹特殊类型皮肤划痕症寒冷性荨蔴疹胆碱能性荨蔴疹皮肤划痕症

患者对外来较弱的机械刺激引起的生理性反应增强，于皮肤产生风团皮疹，部分荨蔴疹患者阳性，或以此单独存在。寒冷性荨蔴疹浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部的水肿和风团，冰块实验阳性。67%原发性5%家族性：家族性寒冷性荨蔴疹：显性遗传病，继发性：冷球蛋白血症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血素症，梅毒，结缔组织病胆碱能性荨蔴疹因运动，摄入热的食物，出汗及情绪激动等使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，促使嗜碱性白细胞和肥大细胞释放组胺所致的荨蔴疹，皮疹特点为泛发的1-3mm的小风团

实验室检查无特殊，伴随其它疾病的相应实验室依据：冷球蛋白，冷纤维蛋白治疗原则1详细询问病史，仔细寻找病因，2去除病因3寻找原发疾病4对症治疗对症治疗H1受体拮抗剂拟交感神经药：肾上腺素肾上腺糖皮质激素辅助：钙制剂外用收敛，止痒制剂药疹药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起个器官和组织的各种类型的反应。药物引起的不良反应十分复杂，大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反应药疹：药物通过内服，注射，使用栓剂或吸入等途径进入人体在皮肤粘膜引起的炎症反应。常见的致敏药物1抗生素类：青霉素2磺胺类3解热镇痛类：水杨酸类4镇静安眠类：巴比妥类5血清制剂和疫苗药物使用的途径口服皮下注射静脉通道肌肉注射粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜皮肤发病机制（一）免疫性反应（二）非免疫性反应1过量反应2蓄积作用3光作用：

光变态反应：药物在光的作用下转变为抗原性的物质，引起变应性的药疹光毒性反应：光感性药物在吸收中波及长波紫外线后，达到一定的能量，产生对细胞的损伤变态反应临床表现Ⅰ过敏性休克，荨蔴疹Ⅱ溶血性贫血，粒细胞减少Ⅲ血清病，血管炎Ⅳ接触性皮炎，湿疹型药疹变应性药疹特点1只发生于少数对药物过敏者，多数人不发生反应2与药理作用无关，与剂量无一定的相关性3有潜伏期，初次用药需经4～40天，多数经7~8天。已致敏者，数分钟至24小时内即可发生4皮疹形态各异，不同时期可发生相同或不同类型的药疹5存在交叉过敏和多价过敏交叉过敏：使用与过敏药物化学结构相似的药物，常能诱发药疹多价过敏：药疹高潮期，甚至一些结构不同的药物也能诱发过敏6抗过敏药物治疗有效临床表现皮肤表现其它脏器损害全身反应皮肤形态分类各种形态皆可：固定性药疹荨蔴疹型湿疹型麻疹样或猩红热样多形红斑型紫癜型大疱表皮松解型剥脱性皮炎或红皮病型痤疮样药疹光敏皮炎型扁平苔藓型血管炎型泛发性脓疱型重症药疹大疱表皮松解型剥脱性皮炎或红皮病型重症多型红斑：Steven-Johnsonsyndrome固定性药疹皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑好发于皮肤粘膜交界处每次服用同一药物后在同一部位发生常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类图多型红斑型皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，呈靶型损害对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情凶险，称为重症多型红斑（Steven-Johnsonsyndrome）大疱表皮松解型皮疹特点：全身暗红色紫红色或暗红色斑片，在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面（Nikolsky征阳性）发病迅速，1~4天遍布全身全身状况重，高热，常合并肝，肾，胃肠道，心，脑损害诊断有明确的服药史有一定的潜伏期皮疹突然发生一般多对称，瘙痒实验室检查目前为止没有理想的方法来确定致敏药物治疗原则1停用可疑药物2促进药物排出3抗过敏治疗治疗轻症药疹

H1受体拮抗剂非特异抗过敏药：VitC，钙剂恰当外用药重症药疹早期足量激素支持疗法预防和治疗并发症恰当外用药银屑病是一种常见的易复发的红斑鳞屑性慢性皮肤病发病机制病因不清遗传：HLA感染：扁桃体炎免疫：细胞免疫力偏低精神因素饮食临床表现分类寻常型关节病型脓疱型红皮病型寻常型银屑病皮疹特点：鳞屑性红斑，丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，刮去层层鳞屑，可出现半透明薄膜（薄膜现象），刮除此层鳞屑，可出现点状的出血点，称点状出血现象或Ausp