先天性斜颈病例

先天性斜颈病例11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克先天性斜颈病例先天性斜颈病例11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克先天性斜颈病例制作者:高圣将时间:2017年12月6日先天性斜颈概述先天性斜颈系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形,其中因肌肉病变所致者,称之为肌源性斜颈;因骨骼发育畸形所致者称之为骨源性斜颈。先天性斜颈的真正原因至今仍不明了。临床表现为颈部肿抉,斜颈,面部不对称和其他并发症等。其治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。先天性斜颈病例制作者:高圣将时间:2017年12月6日先天性斜颈概述先天性斜颈系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形,其中因肌肉病变所致者,称之为肌源性斜颈;因骨骼发育畸形所致者称之为骨源性斜颈。先天性斜颈的真正原因至今仍不明了。临床表现为颈部肿抉,斜颈,面部不对称和其他并发症等。其治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。先天性斜颈病因先天性斜颈的真正原因至今仍不明了。临床观察发现,其中70%~80%的病例见于左侧,10%~20%的患儿伴有先天性髋关节脱位,在病理解剖方面,仅能证实形成胸锁乳突肌挛缩的组织主要是已经变性的纤维组织,其中,病情严重者肌纤维完全破坏消失,细胞核大部分溶解,部分残留的核呈不规浓缩状;中闻可能岀现再生的横纹肌及新生的毛细血管,亦可发现成纤维细胞,对这种现象的出现目前有以下几种见解产伤(25)先天性斜颈多发生于难产分娩的病例,尤其是臀位产者,约占3/4病例,但有反对者认为,在组织病理学检查时,从未在纤维化的胸锁乳突肌中发现有任何含铁血黄素痕迹可見,因此推测其并非因产伤所致。胎位不正(20%):早于Hippocrates时代即已禔出畸形多系胎儿在子宫内姿势不正引起的压力改变所致,近年来的研究亦表明,此种由于压应力改变所致的胸锁乳突肌发育压抑是斜颈畸形的主要原因之一。血运受阻(15%):无沦是供应胸锁乳突肌的动脉支还是其静脉支,当闭塞时,即可引起肌肉的纤维化,此可从实验性研究中得到证实,此种见解尚未被大家普遍接受遗传因素(20%)临床调查发现,约有1/5的患儿有家族史,且多伴有其他部分的畸形,表明其与遗传因素亦有一定关先天性斜颈并发症颈椎病脊柱畸形常引起颈椎向健侧代偿性侧凸。先天性斜颈症状常见症状痉挛性斜颈进行性颈部翀块脊柱側弯疲劳视力障碍髋关节脱位1.颈部块这是母亲或助产士最早发现的症状,一般于出生后即可蝕及,位于韵锁乳突肌内,呈祓形,长2~4cm,宽1~2cm,质地较硬,无压痛,于生后第3周时最为明显,3个月后即迳渐消失,一般不超过半年2.斜颈于出生后即可为细心的母亲发现,患儿头斜向肿块側(患侧),半月后更为明显,并随着总儿的发育,斜颈畸形日益加重。3.面部不对称一般于2岁以后,即显示面部五官呈不对称状,主要表现为(1)患侧眼睛下降:由于胸縯乳突阢孪缩,致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位,而健側眼睛則上升2)下颌转向健侧:亦因胸領乳突阢收缩之故,致偯崽側乳突前移而出现整个下颌(颏部向对侧旋转变位。3)双侧顔西变形:由于头部旋转,致双側面孔大小不一,健侧丰满呈圜形,患侧则狭而平板。(4)眼外角线至口角线变异:測量双眼外角至同侧口角线的距瘍,显示恵側变短,且随年齡増加而日益明显。除以上表现外,患儿整个面部,包括鼻子,耳朵等均逐渐昰现不对称性改变,并于成年时菶本定型,此时如行手犬矫正,颌面部外形更为难看,回此,对其治疗力争在学龄前进行,不宜迟于12岁。4.其他1)伴发時形:可检查有无髋关节脱位,颈椎椎骨疇形等,(2)视力障碍:因斜颈引起双眼不在同一水平位上,易产生视力疲劳而影响视力。(3)颈椎側凸:主要是由于头颈旋向健侧,因而引起向健侧的代偿性側凸先天性斜颈检查1、超声检查:尤其对于小儿的先天性肌性斜颈,超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。2、X线检查:有利于鉴别不同原因造成的斜颈,如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈·般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块,后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。3对于上述检查方法都难以确诊的病例,可进行T检查,能够提供较为清晰的图象,有利于诊断,排除器质性病变。先天性斜颈诊断鉴别1诊断本病的诊断多无困难,关键是对新生儿应争取及早发现,以获得早期治疗而提高疗效及降低手术治疗者的比例,因此,对新生儿在做全身检查时应注意以下几点1.双侧颈部是否对称2.双侧朐锁乳突肌内有无肿块。3.婴儿头颈是否经常向同一方向倾斜。以上3点均为本病的早期发现,发现愈早愈好。2.鉴别诊断1.颈部淋巴结炎媐儿患此种疾患时,头颈同样可向患侧倾斜,但此时肿块伴有明显的压痛,且与胸锁乳突肌不在同一部位,易于区别2.颈椎椎骨畸形多系先夭性椎骨融合畸形所致,可根据X线平片所见及对胸锁乳突肌裣查等加以鉴别3,习惯性斜视4.其他包括各种骨关节伤患,如颈椎结核,自发性寰枢稚脱位等,均应注意鉴别,少见的脊髓灰质炎后遗症亦可包括斜颈畸形,此外,如癔症性斜颈,及颈部担伤后肌肉痉挛性斜颈等均易混淆,应除断。先天性斜颈治疗、非手术疗法·(1)适应证:主要用于出生至半周岁的婴儿,对2岁以内的轻型惠者亦可的情选用。·(2)具体方法:视患儿年龄不同可酌情采用下列方法。以血供而促使肿块获化与。先对轻型者有,甚至可免除汉后的手②徒手牵引:于生后半月左右开始喂奶前时间,由母亲使患儿平卧于指轻轻按另手将要儿头颈向患侧旋以达到对孪缩的胸肌具有次持续05~1m轻症惠儿多可在3~4个月以内见效目的。如此每天5或6次,每括局部热敷,睡眠时使婴儿头颈尽量向患侧旋转,以及绘予挛缩的胸镇乳突肌以学拉等。感几间刚我,所以各科操作均细心与耐切勿因採之过急而引起误伤2、手术疗法(1)病例选择①一般手术适应证:以半周岁至2周岁的患儿为宜。②相对手术迓应证:指12岁以上患儿,因其继发性面部畸形己经形成,斜颈纠正后面部外观可能更为难看,尽管随着人体发育可有所改善,但仍不如年幼者手术治疗的疗效明显,需由家长酌清考虑。根据作者的临床经验,16岁以前施术者,均可获得一定的改善。18岁左右的患者选择手术治疗,亦有疗效。但务必与家属反复说明术后外观不佳。③不宜手术的病例:对因其他原因所致的斜颈,如椎骨畸形、结核、外伤等所致者,应以治疗原发病为主,对成年人斜颈,除非有其他特殊原因和要求,一般不应随意施术。(2)手术方法选择①胸锁乳突肌切断术:此为传统的术式,一般都在胸、锁乳突肌的胸骨及锁骨端,通过1~1.5cm长的横形切口将该肌切断。此术式简便有效,易掌握。亦有人主张自乳突端将该肌切断,以保持颈部外表美观,迓用于女孩。②胸锁乳突肌全切术:即将整个瘢痕化的朐锁乳突肌切除,手术较大,适用于青少年患者。术中应注意切勿误伤邻近的血管及神经。③部分胸锁乳突肌切除术:指对形成翀决的胸锁乳突肌做段牤切除,迓用于年幼儿童局部肿决较明显者④胸锁乳突肌延长术:适用于肌肉纽织尚有舒缩功能者。一般可延长2~2.5cm。年长者可稍长。(3)末后处理①斜颈畸形轻者:在术后可通过使头颈向双俎,主要是向患创旋转活动而达到矫正畤形的目的;但此法对不合作的幼儿不适用。②斜颈畸形明显者:在术后均需以头-颈-胸石膏矫正与维持惑儿体位。一般使其國定在能使胸锁乳突肌拉长的状态,即使头颈尽力向患饵旋转,并向后仰。石膏制动4~6周后拆除。先天性斜颈护理一般护理根据使用的麻醉方法,给予不同的麻醉后护理。对症护理、注意观察手术部位岀血情况:如引流处渗血过多,或病人主诉患处肿胀疼痛,应通知医生检查是否有出血,以便及时处理。48小时拔除引流条,术后周折除缝线。、石膏护理:术后带有石膏固定者,匠注意固定是否确切,石膏下伤口有无渗血;石膏固定是否过紧压迫血管或阻碍呼吸,如有异常应进行相应的处理。3、功能锻炼:一般术后不做石膏固定者,当引流条拔除伤口清洁无继续渗血音,即可开炲指导病人做颈部活动练习,并随时提醒和纠正病人习惯性的斜颈位置。先天性斜颈的饮食保健1.日常保健先天性斜颈吃哪些食物对身体好:宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食。多吃含有微量元素的食物。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。少食油腻、煎炸食物。忌烟、酒及辛辣刺激性食物。2.宜吃食物1、宜吃含有丰富蛋白质的食物;2、宜吃含钙、磷丰富的食物;3、宜吃含锌、铬丰富的食物;4、宜吃富含维生素的食物:5、宜吃补益肝肾的食物;6、宜吃硬质的食物3.忌吃食物1、忌吃甜食;2、忌吃