医疗质控与改进管理制度

医疗质控与改进管理制度第一章总则第一条为规范医院医疗服务质量，提升医疗质控与改进管理水平，订立本制度。第二条本制度适用于本医院全部医疗活动，并适用于全体医务人员和相关工作人员。第三条医疗质控与改进管理的目标是不绝提高医院医疗服务质量，确保安全、有效的诊疗过程，实现患者满意度的要求。第四条医疗质控与改进管理遵从科学、规范、公正、公开的原则，强调全员参加、连续改进和风险管理。第五条依据法律法规和国家相关政策，医院将建立医疗质控与改进管理的制度框架，并不绝进行优化和更新。第二章医疗质控与改进管理机构第六条为实施医疗质控与改进管理，医院设立医疗质量管理部门，负责组织、协调和监督医疗质控与改进工作。第七条医疗质量管理部门应具备相关专业人员，包含但不限于质量管理专家、医疗信息专员、风险管理专员等。第八条医院将建立医疗质控与改进管理委员会，由医院领导和相关部门负责人构成，定期召开会议，研究重点医疗质量问题和改进措施。第三章医疗质控与改进管理要求第九条医疗质控与改进管理要求医务人员严格遵守医院规章制度和职业道德，坚持以患者为中心，供应安全、高效、贴心的医疗服务。第十条医务人员应不绝学习和掌握最新的医疗知识和技术，提高专业素养和本领水平，确保供应符合医学规范和标准的诊疗服务。第十一条医院将建立科学、完善的医疗质量评价指标体系，定期对医疗服务过程和结果进行评价，及时发现问题、改进不足。第十二条医院将建立医疗巡查和定期检查制度，通过监测、检查、记录和汇总，确保医疗服务质量的稳定和提升。第十三条医务人员应严格遵从医疗操作规范，遵守消毒、无菌技术操作要求，确保手术、操作过程的安全和无菌操作，防备院内感染。第十四条医务人员应乐观参加医疗质控与改进工作，自动发现和汇报医疗事故、医疗过错等问题，并及时采取矫正措施，防止仿佛事件再次发生。第四章医疗质控与改进管理流程第十五条医院将建立医疗质控与改进管理流程，包含但不限于以下环节：质量评价、问题反馈、分析决策、矫正措施和效果评估。第十六条医院将定期对医疗服务过程和结果进行评估，通过医疗质量评价，发现医疗问题和改进空间，为医院供应决策依据和改进方向。第十七条医院将建立问题反馈机制，接收医务人员和患者的投诉、看法和建议，并进行分类、登记和分析，及时回复和解决。第十八条医院将建立矫正措施的管理制度，对发现的问题进行深入分析，订立矫正措施和改进方案，并落实跟踪，确保问题得到解决。第十九条医院将建立医疗事故和医疗过错的报告和处理制度，对发生的医疗事故和医疗过错进行调查和处理，并及时向相关部门报告。第二十条医院将对矫正措施的实施效果进行评估，通过统计、分析和比对数据，评估改进措施的效果和医疗质量的改善情况。第五章医疗质控与改进管理的监督与考核第二十一条医疗质控与改进管理的监督与考核由医疗质量管理部门负责，包含日常监督、定期抽查和计划检查等。第二十二条医疗质控与改进管理的考核内容包含医疗服务过程和结果的评估情况、问题反馈和处理情况、矫正措施的实施情况等。第二十三条医疗质控与改进管理的考核结果作为医院医务人员绩效考核和职称评定的紧要依据，对考核结果不合格的将进行相应的奖惩措施。第二十四条医疗质控与改进管理的监督与考核结果将书面报告医疗质量