糖尿病合并脂肪肝患者的诊治(病例分享)

1例2型糖尿病合并脂肪肝患者的诊治

病例分享病史及相关资料一、病例简介患者孙xx，男，49岁，会计主诉：多饮、多尿、多食、体重下降6月。现病史：患者6月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，饮水量达4500ml/d，夜尿2-3次/夜，食欲增加，每餐主食较前增加1倍，体重下降约3kg，初未予重视，症状渐加重，遂来我院就诊，查空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小时血糖12.4mmol/L，门诊诊断“糖尿病”收住入院。发病来，患者无畏寒、发热，无意识障碍，无心悸、胸闷，无腹痛、腹泻，无手足麻木，饮食、睡眠好，大便正常。病史及相关资料二、既往史1.无高血压、心脏病、肝炎、肺结核等病史2.无烟酒不良嗜好3.否认外科手术史4.否认食物及药物过敏史。病史及相关资料三、体格检查

身高170cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2，腰围87cm，臀围91cm，腰臀比0.956。血压135/65mmHg，神清，颈软，甲状腺未扪及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿，双足皮温正常，双足背动脉搏动可。病史及相关资料四、相关实验室及器械检查OGTT、C肽释放实验结果如下：病史及相关资料五、相关实验室及器械检查

尿常规：

尿糖2+↑，尿酮-

；肝功能：谷丙转氨酶108.0U/L↑，谷草转氨酶98.0U/L↑，

γ-谷氨酸转肽酶137U/L↑，总胆红素8.5umol/l，直接胆红素3.4umol/l，间接胆红素5.1umol/l。血脂：甘油三酯3.1mmol/L↑，总胆固醇6.38mmol/L↑，高密度脂蛋白1.42mmol/L，低密度脂蛋白4.98mmol/L↑；腹部彩超：脂肪肝，胆胰脾未见明显异常；血管彩超：两侧颈部动脉、双下肢动脉粥样硬化斑点形成，供血正常；糖尿病抗体、肾功能、甲状腺功能、乙肝两对半、甲肝、丙肝、戊肝、自免肝抗体谱、ANA+ENA、血凝常规、肿瘤全套、胸片、心电图、眼底检查、肌电图等相关检查均正常。

病史及相关资料诊断：

1.2型糖尿病

2.脂肪肝，肝功能受损3.混合型高脂血症4.肥胖症5.代谢综合征病史及相关资料病史特点及用药分析：1、该患者中年男性，体型肥胖，糖尿病合并高脂血症、脂肪肝、代谢综合征，治疗上应兼顾降糖、保肝、调脂、减轻体重等综合治疗；2、该患者血糖、胰岛功能及糖尿病抗体检查提示为2型糖尿病，同时合并高脂血症、脂肪肝、代谢综合征均与胰岛素抵抗有关，治疗上以改善胰岛素抵抗为主；3、患者肝功能受损，肝炎病毒指标正常，自身免疫性肝病指标正常，否认饮酒嗜好，考虑非酒精性脂肪肝，治疗主要保护肝功能、阻止肝病进展，减少或防治肝硬化及其并发症的发生；4、患者肝功能受损，用药同时避免肝损伤药物应用；5、降糖过程中尽量避免低血糖。治疗一、基础治疗：。制定合理的能量摄入以及饮食结构调整，低糖低脂平衡膳食，减少脂肪摄入，增加膳食纤维含量；中等量有氧运动：每周3-5次，每次30分钟纠正不良生活方式和行为（如过量进餐、快速进餐、夜间加餐）治疗时间降糖方案血糖mmol/L糖化血红蛋白（%）备注空腹早餐后2h中餐后2h晚餐后2h入院时二甲双胍0.5，tid，po；吡格列酮，30mg，qd，po；利拉鲁肽，0.6ug，qd，iH。7.213.512.215.58.1无低血糖出现入院第7天二甲双胍0.5，tid，po；吡格列酮，30mg，qd，po；利拉鲁肽，0.6ug，qd，iH。4.88.010.98.1入院第11天（出院）二甲双胍0.5，tid，po；吡格列酮，30mg，qd，po；利拉鲁肽，0.6ug，qd，iH。5.87.96.07.7出院3个月二甲双胍0.5，tid，po；吡格列酮，30mg，qd，po。5.16.64.35.86.3出院6月二甲双胍0.5，tid，po；吡格列酮，30mg，qd，po。5.67.07.76.86.1二、降糖治疗治疗时间保肝方案谷丙转氨酶（U/L）谷草转氨酶（U/L）γ-谷氨酸转肽酶（U/L）入院时甘草酸二铵肠溶胶囊，150mg，tid，po；108.098.0137.0入院第11天（出院）甘草酸二铵肠溶胶囊，150mg，tid，po；945087出院3个月甘草酸二铵肠溶胶囊，150mg，tid，po；523876出院6月甘草酸二铵肠溶胶囊，150mg，tid，po；343549三、保肝治疗治疗时间调脂药物甘油三酯（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）入院时瑞舒伐他汀，10mg，qd，po3.106.381.424.98入院第11天（出院）瑞舒伐他汀，10mg，qd，po2.606.081.454.70出院3个月瑞舒伐他汀，10mg，qd，po1.705.501.424.15出院6月瑞舒伐他汀，10mg，qd，po1.605.401.413.88其他治疗抗血小板聚集及对症等综合处理四、调脂治疗疗效监测1、血糖变化疗效监测2、糖化血红蛋白变化疗效监测3、肝功能的变化疗效监测4、血脂的变化疗效监测3、体重、腰围变化诊治心得

1、糖尿病、脂肪肝互为危险因素，二者互相影响，发现一种疾病应排除另一种疾病。2、该患者使用甘草酸二铵肠溶胶囊治疗期间转氨酶异常得到明显改善，但恢复时间较长，考虑与肝脏损伤恢复周期较长，一般需