神经内科护理评估

神经内科护理评估1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。神经内科护理评估神经内科护理评估1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。神经系统疾病护理评估扬州市第一人民医院神经内科黄凌评估内容专科评估其他评估意识生命体征瞳孔循环系统评估语言呼吸系统评估面神经消化、泌尿系统评估肌力肌张力皮肤黏膜感觉精神状况病理征自觉症状脑膜刺激征吞咽功能对于农村小学教学来说，作文成了语文教师的一大难题，习作成了学生望而生畏的科目。为了写好作文，师生都必须付出许多努力，但常常收效不大。通过《语文课程》标准的学习，加之自己十多年来的教学经验，本人认为，小学作文教学应注重以下几点。一、注重平时积累，作文也像语文基础知识、阅读一样需要积累，比如好词、佳句、精彩片段等1.根据课文内容来积累“重视文本”也是新课标的要求，而且很多课文的思考练习中都出现“背诵自己喜欢的自然段，摘抄好词、佳句”这样的练习，让学生在背诵时感受语言文字的优美，摘抄中积累材料。如果学生能掌握一些好词佳句就为写作做好了铺垫，能够让他们有词可用、有话可说。比如：在教完《颐和园》这课后，就让学生以后写熟悉的景物作铺垫。2.通过写日记来积累坚持写日记是积累材料的是最好方式，也是练笔的最途径，由于日记的内容很广，可写听到的、可写看到的、也可写想到的。总之，自己的喜怒哀乐都可无拘无束地表现出来。这样就让学生有一个自由表达的空间，也能够写真实的事情。比如：每组织学生看完一场电影，搞完一次大扫除，都可让学生把当时的情景和感受用日记的形式写出来。二、注重个性差异，提倡多层次的要求由于学生个性差异的存在，知识结构的不同，在指导写作时，我努力做好以下三点：1.命题适度放开课标要求我们：“要为学生的自主写作提供有利的条件和广阔空间，减少对学生写作的束缚，鼓励自由表达和有创意的表达。提倡学生自主拟题，少写命题作文。”因此，在平时的作文训练中，要让学生言之有物，挥洒自如，就要在作文命题上狠下功夫，就要放开学生的作文思路。所出的作文题目要尽可能符合他们的表达意愿，让他们有话可说，有话可写。如写《假如我是》、《我学会了》……这样的半命题作文，由于命题灵活，不会牢牢束缚住学生的写作思路，学生有话可说，也就乐意写。在平时的训练中，对于作文的命题我极少搞“一刀切”。常常多出几个作文题目，或多提供些写作素材，让学生有更大的选择空间，这样便于他们根据自己的个性，选择所喜欢的来写。如我向学生提供了这样一段写作材料：“一阵大风刮来了，把地上的小塑料袋刮起来了。小塑料袋飞呀，飞呀……”我引导学生拟定了以下几个题目：①白色的污染;②你为什么还用我;③假如④一次小队活动;⑤塑料袋的诉说;⑥我的家在哪儿……，此外他们还可以自己命题。由于可供选择的作文题目多了，学生的写作思路也就宽了，个个写得眉飞色舞，特别有劲。2.上交可先可后在平时的作文训练中，我要求那些“小作家”们写好后，只要经过认真检查，就可以拿给老师批阅。这样满足了他们的心理需要，使他们能够集中精力进行大量的课外阅读，积累宝贵的写作素材。对于一些作文水平不高的学生，我则允许他们用更多的时间去构思、查阅资料及修改自己的习作，满意后才上交。如果作文质量太差，我就加以指导，再让他们重新构思、写作。作文上交有先有后，不仅照顾到了学生的个性差异，而且让学生认识到了作文的不可应付性。三、注重交流合作，提倡多渠道的积累写作文时，学生常有“无米之炊”的烦恼。要让他们“有米下锅”，就要从平时入手，积极引导他们积累写作素材。陶行知先生曾指出：“作文是生活的一部分，它离不开生活。”因此，我们要指导学生善于从生活中汲取写作素材，认真建立自己的“材料库”。在平时的教学中，我指导他们看有益的书籍，摘录其中的好词好句;指导他们用小本子把生活中的所见所闻记下来;还指导他们坚持写各种“观察日记”……一段时间后，每个学生都有了自己的“材料库”，写作文时再也不愁“无米下锅”了。四、注重能力培养，提倡多样化的评改作文评改是作文教学中的一个重要环节，在评改中我注重方法的渗透，充分发挥学生的主体作用，不断增强学生评改作文的能力，努力促进学生写作素养的提高。1.注重作文评语的多样化在评改时，对进步特别显著的学生，我采用了鼓励性的评语。如，“这次作文，你进步真大，真了不起。”“能写出这样好的作文，真让老师吃惊”等，以激发他们的写作热情。对一些作文水平较高的学生，为了让他们正确认识到自己的不足，我采用了协商性的评语，在与其共同探讨写作方法的同时，委婉地指出他们的不足，向他们提出更高的写作要求。如，“要是你的作文更有条理些，老师一定会更喜欢的。”“如果你的想象更大胆些，你的作文一定会更棒的。”这些评语就可让学生明白自己的作文条理不够清晰，想象不够丰富，这样在以后的习作中，他们就会有意识地加以改进了。有时学生在写作中运用了好的写作技巧，我就写上巩固性的评语。以便他们进一步把写作技巧巩固下来，丰富自己的写作经验。如一个学生在作文开头时采用了开门见山的方法来写，我就打上“开门见山，写得好”这样的评语，让这位学生明白自己运用了开门见山的写法，从而丰富了他的写作经验。2.实现讲评方式的多样化根据学生习作的具体情况，有时选几篇各具特色的作文，进行对比讲评，让学生在对比中得到启发，受到教育;有时围绕作文中的共同问题进行启发谈话，综合评述全班作文情况，表扬共同的优点，揭示共同的缺点，提出总体性的修改意见;有时把一些佳作整理出来，贴在班级的学习园地上，让学生阅读、欣赏、品评;有时选取一部分有代表性的作文，组织学生有重点、有针对性地进行评析;有时先张贴或印发一篇作文，让学生在课外思考，然后在课堂上让他们讨论并提出修改意见，并着重对修改情况作讲评，通过“评――改――评”的循环，让学生真正评有所得。总之，只要我们因地制宜，不断丰富作文的教学形式，并且关注学生的个性差异，因材施教，积极引导学生做生活的有心人，鼓励他们在平时积累大量的写作素材，确实培养起他们自我评改的能力，那么在学生的眼里作文将不再是一道不可逾越的鸿沟，学生见了作文也才不会是“老鼠见了猫”。二、优化课堂教学目标新课程实施是一场以教育价值导向的教育变革，它新的教学理念和课程观对教师平时习以为常的以“知识技能”、“应试”等为中心的教材教法的教学设计模式提出严峻的挑战。要提高新课程实施的质量和水平，必须努力提高教学设计水平。而提高教学设计水平，首先重要的是优化课堂教学目标。普通高中历史课程有知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观三大目标。这三大目标是历史课堂教学的主攻方向，是进行课堂教学设计的基本依据，也是历史教学的起始与归宿。1、如何制定目标。一要明确。一个单位的教学，应教哪些知识点，培养什么能力，在教学过程中，师生怎样进行双边活动，使用哪些方法，培养学生哪些情感态度与价值观，不能含糊其辞。二要具体。通过一个单位的教学，应达到从已知到未知，从低水平发展到高水平发展的具体要求。三要恰当。在保证课程标准和教材基本要求的基础上，结合所教学生的实际水平，制定教学切合实际的教学目标。目标过高，通过教与学，目标达不到；目标过低，在教学中，学生会感到乏味。四要完整。依据普通高中历史课程的知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观三大目标，结合教材的内容，根据一个单位的教学任务，结合学情整体优化。2、落实教学目标。首先，教师要注意把握课程的总体目标与课时目标的联系与区别。其次要钻研教材，“吃透”教材，对基础知识的讲解要透彻，分析要细腻，否则直接导致学生的基础知识不扎实，并为以后的继续学习埋下祸根。三要认真分析学生。学生是学习的主体，是落实教学目标和完成教学目标的关键对象。针对高中学生的年龄、个性、知识结构和能力特点，采取相应的教学方法。总之，落实教学目标的方法多种多样，但以教师为主导，学生为主体，基础为主源，训练为主线的方法是最有效的。三、优化教学方式方式方法是含量最高的知识，是实施历史新教材的关键。教学内容、教学观念决定教学的方式。新课程标准是在新的观念指导下编制的，新教材是在新课程标准下编写的，教授历史新教材必须改变传统的教学方式。教授新教材必须贯彻“以实效为准、以讨论为主”的教学方式，实施无讲稿的教学，即以学生为中心的教学方式。在教授新教材时，用以下方法。1、注重诱导，激发学生的学习动机和求知欲望。教学中营造一种良好的心理环境，保护、鼓励学生经常保持一种惊奇、疑惑的状态，培养学生获得想象、猜度的乐趣。2、注重引导，让学生会学习。在教授历史新教材时，既传授知识，又主动地、有意地传授多种思维的方法。3、注重疏导，提高教学的有效知识量。有效知识是智慧含量高的知识，新教材的有效知识包括概念、观点和结论，以及对教材阶段特征的归纳和规律的总结，让学生获得人文精神。教授高中历史新教材，不是面面俱到地讲授每个知识点，而是教会学生能举一反三、触类旁通。四、优化课堂结构课堂教学结构与课堂教学效益密切相关，优化课堂教学结构一定要在有效观的指导下进行。具体地讲，教师对新课程标准、新教材、资料等广泛的知识通过思维复制，将百归一，万法归宗，提炼出基本概念，做到“少教”，学生走捷径，直接占有老师的劳动成果，掌握基本概念，得一为百，万变不离其宗，达到“多得”，具体操作是:教师对所教的历史教材进行深入细致的分析综合、思维制作后，确定哪些是历史学科的基本概念和系统（结构）；接着根据基本概念确定具有代表性、典型性的作业；然后再依据基本概念、结构、作业进行循序渐进、先慢后快的训练。处理好讲、练、测的关系。经常进行反思和总结，基本准则是有效性。讲、练、测要有效，不浪费时间。讲方法、讲思路、讲技巧、讲规律、讲迁移性强的知识。神经系统疾病护理评估扬州市第一人民医院神经内科黄凌评估内容专科评估其他评估意识生命体征瞳孔循环系统评估语言呼吸系统评估面神经消化、泌尿系统评估肌力肌张力皮肤黏膜感觉精神状况病理征自觉症状脑膜刺激征吞咽功能意识障碍的分类以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊、谵妄状态特殊类型的意识障碍去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态以觉醒度改变为主的意识障碍:嗜睡一是意识障碍的早期表现,患者表现为睡眠时间过度延长,但能被唤醒,醒后可勉强配合检査及回答问题,停止刺激又继续入睡。昏睡一是一种比嗜睡较重的意识障碍,患者处于沉睡状态,需经大声呼唤或较强的刺激方可唤醒,对言语的反应能力尚未完全丧失,可作含糊、简单而不完全的答话,停止刺激后又很快入睡·昏迷一是一种最为严重的意识障碍,患者意识完全丧失,各种强刺激不能使其觉醒,无有目的的自主活动,不能自发睁眼,昏迷按严重程度可分为三级:浅昏迷、中昏迷、深昏迷以觉醒度改变为主的意识障碍:浅昏迷一意识完全丧失,仍有较少的无意识自发动作路体莞变对光反射然存在肌肉松猫,无反射消失,大失禁,以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊—表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激有反应,但低于正常水平。谵妄状态—患者对周围环境的认识和反应能力均下降,表现为认知、注意力、定向力、记忆力受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,可岀现错觉、幻觉、睡眠、觉醒周期紊乱等,可表现为紧张、恐惧和兴奋不安,甚至可有冲动和攻击行为。格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼运动4自发睁眼5-正常交流6-按吩咐动作3-语言吩咐睁4-言语错乱5-对疼痛刺激3只能说出(不定位反应2疼痛刺激睁适当)单词4对疼痛刺激2只能发音屈曲反应1-无睁眼1-无发音3-异常屈曲(去皮层状态2-异常伸展(去脑状态1-无反应格拉斯哥昏迷评分(GCS)昏迷程度判定

昏迷程度以软态越孬者分数相加来评估,得分值越高,提

最高分为15分,表示意识清楚;12-14分轻度意识障9-1分为中度意识障碍:8分以下为昏迷;最分数越低则意识障碍越重

选择评判时最好的反应计分。运动评分左侧右侧可用较高的分数进行评分。瞳孔大小在自然光线下,瞳孔直接为2-5mm,圆形,两等圆。2m天孔缩小>5mm为瞳孔散打瞳孔缩小:两侧瞳孔针尖样缩小可见于脑桥出机磷中物中毒(如镇静催眠药或呜啡等),一侧瞳孔缩小可见于霍纳综合征瞳孔散大:两侧瞳孔散大和光反射消失提示中类药物动眼神经