肾上腺良性肿瘤影像诊断

肾上腺良性肿瘤

肾上腺良性肿瘤影像诊断是人体重要的内分泌腺；位于腹膜后，与肾脏共同包在肾筋膜内，有完整的被膜。左右各一。皮质：产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素（占肾上腺的90%）髓质：由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成。产生儿茶酚胺（平扫、增强或MR检查不能分辨。）肾上腺解剖肾上腺结构包膜皮质髓质：儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）球状带：盐皮质激素（醛固酮）束状带：糖皮质激素（皮质醇）网状带：性激素正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度均匀

肾上腺血供肾上腺上、中、下3支动脉肾上腺上动脉-------膈下动脉肾上腺中动脉-------腹主动脉（L1）肾上腺下动脉-------肾动脉肾上腺正常CT表现1）形态：形态各异：右侧：斜线状、倒“V”、倒“Y”形；左侧：倒“V”、倒“Y”形或三角形；三维重建呈叶状2）大小：侧支厚度＜10mm；侧支厚度小于同侧膈肌脚。面积小于150mm3）密度：均匀，边缘光滑,无外凸结节4）强化：均匀，边缘光滑平扫

正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号增强扫描均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm肾上腺正常MRI表现良性：髓脂肪瘤恶性：血管外皮瘤肾上腺肿瘤分类按有无内分泌功能，功能性肿瘤、无功能性肿瘤血管瘤 脂肪瘤恶性纤维组织细胞瘤常见良性肿瘤腺瘤嗜铬细胞瘤节神经细胞瘤髓样脂肪瘤肾上腺腺瘤最常见的肾上腺肿瘤脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变请在此处添加标题请在此处添加副标题原发性醛固酮增多症（ConnSyndrome）是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统。主要临床特征：高血压、低血钾、高醛固酮水平和低血浆肾素活性。常见病因：1.Conn腺瘤，即分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤，约占1/3；2.肾上腺皮质球状带增生，亦称为特发性醛固酮增多症，约占2/3；3.原发性肾上腺增生和分泌醛固酮的肾上腺皮质癌很少见，约1%。

请在此处添加标题请在此处添加副标题库兴综合征（CushingSyndrome）为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称，其中最多者为垂体ACTH分泌亢进引起的临床类型——库欣病。主要临床特征：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规律等。常见病因：1.ACTH依赖性库兴综合征a.垂体性库欣病（约占70%~85%）；b.异位ACTH综合征（约占10%~15%）；2.非ACTH依赖性综合征（约占15%~30%）a.肾上腺皮质腺瘤和癌；b.原发性色素结节性肾上腺病（PPNAD）；c.ACTH非依赖性大结节样肾上腺增生（AIMAH）。肾上腺腺瘤CT表现cushing腺瘤conn腺瘤无功能腺瘤大小2-4cm多2cm以下多大于3-5cm密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低增强迅速增强，快速廓清3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺萎缩无萎缩无萎缩临床表现库欣综合症conn综合症多无症状病例患者男80岁影像号：107624病史：双肾多发囊肿多年实验室检查：无特殊手术结果：肾上腺腺瘤平扫：左侧肾上腺内侧支13×20mm0.7HU动脉期22HU静脉期延迟期冠状位矢状位

肾上腺腺瘤鉴别诊断：1）肾上腺囊肿：肾上腺类圆形或椭圆形肿块，呈均一水样密度，边缘光滑、锐利，壁薄；少数囊肿可有弧线状钙化。增强：无强化。2）肾上腺结节样增生：腺体有局限性结节状突起，边缘不光整。部分肾上腺增生可呈大结节甚至巨大结节，使肾上腺的形态发生改变。结节内因含有丰富的脂类激素，CT可呈稍低密度。增强：均匀强化。

3）肾上腺节神经细胞瘤：肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚，有完整包膜，质地柔软，密度均匀，动脉期多无明显强化，静脉期和延迟期可有渐进性或中度不均匀强化。4）肾上腺包虫：边界清晰的低密度包块，可见明显囊壁，50%可见囊壁钙化，75%可见子囊。增强无强化。左肾上腺结节样增生病理学：可见多个膨胀的黄色结节。病例患者女性，33岁，ID：281624现病史：一周前左侧腰腹部疼痛，同时伴有头晕头痛，疼痛时重时轻。实验室检查：血沉：25.00CA125：99.10CA724：7.38手术记录：可见病变与肾上腺、腰大肌粘连明显，抽出粘稠状内容物约40ml。病理诊断：肾上腺囊肿。平扫CT值约25-65HU大小约52mmX45mmX26mm冠状位矢状位动脉期静脉期延迟期T1WIT2WIT2WIT2-SPAIRTIWI-SPAIRDWI增强嗜铬细胞瘤也称为副神经节瘤嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质；10～15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等）20～40岁年龄组多发90％患者因释放儿茶酚胺而继发性出现高血压，阵发性或持续性，三连征：头痛、心悸、多汗（敏感性及特异性>90%)嗜铬细胞瘤10%肿瘤家族史(10%)恶性(10%)双侧(10%)肾上腺外(10%)儿童发病(10%)术后复发(10%)血压正常（10％）•密度或信号明显不均，出血、坏死及囊变常见•T2WI上嗜铬细胞瘤呈现明显高信号，其对诊断嗜铬细胞瘤较具特征性，认为其与该肿瘤富血供及细胞类型有关•实性成份动脉期呈明显迅速强化,静脉期及延迟期廓清不明显，强化时间长•良性嗜铬细胞瘤多为圆形或卵圆形，边界清楚•恶性嗜铬细胞瘤形态不规则，实性成分多，肿瘤内坏死区更加不规则，边界模糊，常侵犯周围器官

嗜铬细胞瘤病例患者女性，58岁，ID：315009现病史：体检发现肾上腺占位，无高血压病史。实验室检查：无异常。病理诊断：嗜铬细胞瘤平扫CT值约10-50HU

大小约55mmX46mmX41mm平扫平扫动脉期CT值约65HU静脉期CT值约70HU延迟期CT值约60HU鉴别诊断肾上腺皮质癌：肾上腺区肿块，直径常超过6cm，呈类圆形、分叶或不规则形，肿块密度不均密度不均，中心常有坏死或陈旧性出血，常含有少许脂质成分，可见包膜，多不完整，增强不均匀渐进性强化。肾上腺神经鞘瘤：多为圆形或椭圆形，边缘可呈分叶状，质实，包膜完整，常伴粘液变、出血或囊变平扫时多为略低或低密度灶，增强呈不均匀轻中度强化，肿瘤偶伴钙化。腹膜后间隙间叶组织来源肿瘤：横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤。肾上腺皮质癌起自肾上腺髓质的交感神经节细胞约占周围神经系统肿瘤的2-3%多见于青年和成年人(10-40岁)，女性多于男性该肿瘤质软，包膜完整、光滑发生率：后纵膈＞腹膜后＞肾上腺肾上腺节神经细胞瘤由神经鞘细胞、神经节细胞，以及细胞间富含胶原的神经原纤维束组成20-60%可发生钙化，钙化的形态、大小与肿瘤的良恶性有一定相关性，肿瘤也可囊变、脂肪变，但很少发生出血或坏死肾上腺节神经细胞瘤病理学分型（根据神经节细胞的多少及有无神经母细胞）A型，神经节细胞少，以增生的神经纤维成分为主--较常见B型，神经纤维和神经节细胞成分比例相当C型，除上述成分外，还可见有神经母细胞--较少见一般无明显症状肿瘤较大造成对邻近结构压迫时，可出现相应的临床症状偶尔有腹痛、腹泻、多汗、高血压、女性男性化、肌无力等症状（与儿茶酚胺、血管活性肽、雄激素等有关）临床表现平扫—肾上腺节细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚，有完整包膜，密度均匀（低于肌肉）；肿瘤较大时可推移邻近器官和血管，呈“嵌入式生长”为其特征性表现，对周围组织无侵犯增强—动脉期多无明显强化，静脉期和延迟期可有渐进性轻或中度不均匀强化影像诊断•MR信号特征与肿瘤内细胞成分、胶原纤维与黏液基质的比例有关•T2WI高信号的肿瘤中存在线性低信号影呈“漩涡征像”（胶原纤维），为特征性影像表现•动态增强扫描呈轻度延迟强化特征性表现桃尖征铅笔征墨水征交织征漩涡征病例患者男性，63岁，ID:231875现病史：体检发现左侧肾上腺囊肿多年，无尿频、尿急、尿痛，无发热、咳嗽。实验室检查：无特殊。手术记录：见肿块较大，色泽灰白，质地柔韧。病理诊断：符合节细胞神经瘤。平扫CT值约33HU大小约74mmX56mm动脉期静脉期静脉期静脉期延迟期CT值约40HU

肾上腺骨髓脂肪瘤系非功能性肾上腺肿瘤，一般无分泌异常

罕见，由成熟的脂肪成分和骨髓不同比例混合而成一般无症状，当出现继发改变出血、坏死腹痛而就诊T1T2均为高信号（含有大量成熟脂肪），抑脂明显信号减低增强时少许强化，绝大部分为无强化区肾上腺骨髓脂肪瘤T2平扫T1平扫肾上腺骨髓脂肪瘤T1平扫压脂肾上腺骨髓脂肪瘤

TI平扫T1增强小结水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤，不同点在于前者不发生强化均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可