胸部外科病人的护理

胸部外科病人的护理1．驾驭胸部外科患者的护理措施。2．熟悉胸部外科疾病患者的护理评估。重难点：运用护理程序对胸部外科患者实施整体护理。教学目标评估诊断目标评价措施护理程序护理评估（一）术前评估1．健康史：①基本资料。②目前主要的病症或体征。③发病的缓急、持续时间与伴随病症，有无诱因。④询问患者家族中是否有呼吸系统或其他遗传性疾病，是否有高血压、高血脂、心血管疾病病史。⑤个人生活型态。⑥职业史。⑦女性患者询问与乳房疾病有关的健康史。⑧了解发病后的诊疗、护理经过。⑧手术史、用药史、过敏史护理评估2．身体状况①局部体征：如胸壁有无伤口、塌陷、畸形，有无反常呼吸运动；女性乳房有无压痛，有无肿块或波动感，肿块的大小、质地和活动度，肿块外表是否光滑、边界是否清晰及患侧腋窝淋巴结有无肿大和压痛。②全身表现：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等，咳痰的量及性状，难过的部位和性质；有无吞咽困难或呕吐，目前进食的状况等；有无体重减轻、贫血、脱水等；心、肺、肝、肾等重要器官功能等。3.协助检查胸部疾病常用检查方法有胸部X线检查、支气管镜检、CT及核磁共振及胸穿和胸液检查等。食管疾病有X线吞钡检查、内镜及活组织检查等4.心理-社会支持状况护理评估护理评估（二）术后评估1．术中状况2．生命体征3．伤口与各引流管状况4.心理社会状况护理措施（一）病情视察1．全身状况视察2．胸部状况视察3．并发症视察（二）一般护理

1．体位2．保持呼吸道通畅3．饮食与养分支持4.预防感染（三）胸腔闭式引流引流胸膜腔内积气、渗液和积血重建胸膜腔负压，保持纵隔正常位置促进肺复张目的①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者③剖胸手术后引流适应证胸腔闭式引流气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙置管位置胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管依据临床诊断和胸部X线检查结果确定胸腔闭式引流①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口插至液面下3～4cm。胸膜腔引流的装置②双瓶水封闭式引流：包括与上述相同的集液瓶和1个水封瓶（即吸引瓶），在引流液体时，水封下的封闭系统不会受到引流量的影响。③三瓶水封闭式引流：在双瓶式基础上增加了一个施加抽吸力的限制瓶。胸膜腔引流的原理胸腔闭式引流胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压复原时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻挡空气进入胸膜腔。

病人取半卧位，胸部消毒后，在选定的部位局麻。作一长约2cm小切口，插入血管钳分开肌层，再沿肋骨上缘分入胸膜腔，将一有侧孔的橡胶管或塑料管，经切口插入胸膜腔内3-4cm，其外端连接于无菌水封瓶或闭式引流装置。缝合切口，并固定引流管。

护理措施胸腔闭式引流的护理妥当固定，保持管道密闭性1保持引流管通畅22严格无菌技术操作，防止逆行感染3拔管4视察记录引流状况5（指征、方法）拔管后护理1妥当固定，保持管道密闭性（1）运用前、运用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处连接坚固。（2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。（3）胸壁伤口引流管四周用油纱布包盖严密。（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。（5）妥当固定引流管，防止滑脱。（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应马上双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。（7）若引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤，协作医生进一步处理。22（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁枯燥。（3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。（4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。严格无菌技术操作，防止逆行感染3保持引流管通畅（1）半卧位（2）定时挤压引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受压（3）激励病人咳嗽、深呼吸及变换体位4视察记录引流状况（1）留意视察长玻璃管中的水柱波动（2）视察引流液的量、性质、颜色，并精确记录5拔管拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，视察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管后视察视察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等病症细致交接班向病人及家属做好宣教，若有不适刚好告知医护人员（四）胸部外科患者的特殊护理1.急性乳房炎患者的特殊护理1、缓解难过①防止乳汁淤积②局部托起③局部热敷2、限制体温顺感染①限制感染②病情视察③实行降温措施④脓肿切开引流后的护理乳房良性肿瘤患者的特殊护理术后协作用弹力绷带包扎切口。常规送病理学检查。2日内尽量限制术侧肩部活动，以防伤口内出血。3.乳癌患者的特殊护理⑴术前护理：①加强心理护理。②养分支持：供给高能量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高患者对手术的耐受力，削减手术后并发症的发生。③术前皮肤准备：对切除范围大、考虑植皮的患者，需做好供皮区皮肤准备。⑵术后护理：①伤口及引流管的护理②预防患侧上肢水肿③患侧上肢功能熬炼术中固定皮瓣术中放置引流加压包扎固定胸壁抬高患肢佩戴义乳4．胸部损伤患者的特殊护理⑴术前护理：①若出现危及生命的征象时，应帮助医生紧急处理。②减轻难过。③若为多根多处肋骨骨折，应警惕反常呼吸运动，能帮助医师运用填压法制止。⑵术后护理：重在预防感染。留意保持呼吸道通畅，激励患者深呼吸和有效咳嗽，并遵医嘱赐予抗菌药物。开放性肋骨骨折，还应遵医嘱注射TAT，刚好更换伤口敷料。5．肺癌患者的特殊护理（1）术前护理：主要通过指导和训练改善呼吸功能、预防呼吸道感染、尽可能防止术后肺部并发症。（2）术后护理：重点是呼吸道护理。肺切除术后应常规行鼻导管给氧1～2日，激励并帮助深呼吸、有效咳嗽，每1～2小时叩背排痰一次；痰液黏稠难以咳出者，赐予化痰剂和雾化吸入，必要时吸痰。（3）术后并发症的护理：①肺不张和肺炎②急性肺水肿③心律失常6．食管癌患者的特殊护理⑴术前护理：①养分支持和维持水电解质平衡②消化道准备⑵术后护理：①饮食护理②胃管护理③胃肠造瘘术后的护理：⑶术后并发症的护理：①吻合口瘘，为食管癌术后最严峻的并发症②肺不张和肺炎③乳糜胸乳糜胸健康指导12234饮食指导活动休息指导相关学问宣教特殊指导急性乳房炎健康教化关键在预防１．保持清洁２．订正乳头内陷３．养成良好哺乳习惯４．刚好处理破损乳癌［健康教化］活动短期内避开患侧上肢提重物。避孕术后５年内避开妊娠。放疗或化疗爱护皮肤，复查血Ｒt、肝功能。义乳或假体自查每月一次，高危人群定期医院体检。预防一、选择题1．胸腔闭式引流导管脱出后，应首先A.捏紧导管B.将引流导管重新放人胸腔C.双手捏紧放置引流导管皮肤处D.更换引流导管E.马上缝合引流口2．胸腔闭式引流的护理，哪项错误A.为保持管道密闭，水封瓶的长管应置在液面下8-10cmB.正常水柱波动4-6cmC.术后要定时向水封瓶方向挤压胸腔引流管一次D.更换引流瓶时应止血钳双重夹闭胸腔引流管E.亲密视察引流的量、色及性状3.食管癌术前护理措施，下列哪项是错误的A.术前应订正养分不良B.因食管手术，无需戒烟C.每日刷牙、漱口，保持口腔清洁D.嘱病人术前练习深呼吸E.教会病人有效咳痰方法4.食管癌最典型的病症是A.胸骨后难过B.呢逆C.恶心D.进行性咽下困难E.呕吐二、填空题1．肺癌的早期病症是。2．排气时胸腔闭式引流管常放置于，引流积液引流管常放置在。

三、论述题1．女性，56岁。4个月前