腺样体肥大治疗及护理

腺样体肥大

护理查房病例特点

1、患者马某、女、5岁，因“鼻塞、多涕伴双耳疼痛、耳闷反复发作2年”入院。2、患儿于2年前无明显诱因地出现鼻塞、多涕，伴有双耳疼痛、耳闷，反复发作，偶有咳嗽、咳痰。无反复发热，无鼻出血，无明显喷嚏，无头痛、头晕。曾予以药物药物治疗（具体不详），效果差。今日为求诊治来院，门诊检查后，以“腺样体肥大、慢性扁桃体炎（双）、儿童鼻窦炎、分泌性中耳炎（双）”收入院。

3、入院查体：T36.4℃P82次/分R20次/分钟BP70/50mmHg,患儿女性发育正常，营养中等，皮肤粘膜正常,无黄染，毛发分布均匀，头颅正常，无畸形，颈部对称，未见颈静脉怒张，胸廓对称无畸形，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部正常，脊柱四肢发育正常无畸形，活动自如，生理反射正常，病理反射未引出。

4、专科检查：鼻腔黏膜轻充血，双下鼻甲肥大，鼻中隔大致居中，双中鼻道水肿，鼻腔内大量脓涕，鼻咽部腺样体增生肥大，部分突入后鼻孔。咽腔黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面凹凸不平，可见少许脓栓附着，咽后壁可见部分淋巴滤泡增生，可见大量脓涕倒流。双耳廓对称，无畸形，双外耳道通畅,双耳鼓膜略充血、内陷，未见穿孔。

5、辅助检查：鼻窦CT示鼻咽部腺样体增生肥大明显，部分突入后鼻孔。双侧筛窦、上颌窦黏膜增生肥厚明显。初步诊断：1.腺样体肥大

2.慢性扁桃体炎（双）

3.儿童鼻窦炎

4.分泌性中耳炎（双）初步诊疗计划：

1.耳鼻喉科护理常规，Ⅲ级护理。2.完善相关辅助检查，如：血常规、尿常规、传染八项、大生化、胸透、心电图等。3.予以抗生素等对症治疗，择期行手术治疗。4.根据病情及时调整诊疗计划。

患儿于2017.10.2308:30在全麻下行低温等离子辅助下双侧扁桃体切除术+腺样体切除术，术后给予阿莫西林克拉维酸钾0.6g静脉滴注，给予能量等积极对症治疗。查房内容1.定义2.病因3.临床症状4.诊查及辅助检查5.疾病治疗方法6.术前准备7.护理问题8.出院指导什么是腺样体肥大腺样体形如半个剥开的桔子，表面不平，有5－6条纵形沟裂，易为细菌存留。腺样体出生时就有，在6－7岁时最大。10岁后逐渐萎缩。其与咽壁间无包膜，故不易彻底切除。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应症状者，称腺样体肥大，多见于儿童（3－5岁），常与慢性扁桃体炎合并存在。病因1.鼻咽部

2.毗邻部位

3.炎症反复刺激

4.腺样体自身

5.腺样体发生病理性增生。局部症状1.

耳部症状：因咽鼓管咽口受阻易引起分泌性中耳炎，导致听力减退，耳鸣，鼓膜内陷严重者可发生化脓性中耳炎；2.

鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞、流鼻涕，说话带闭塞性鼻音，语音含糊，睡眠打鼾（OSAS）；3.

咽喉及下呼吸道部症状：分泌物刺激呼吸道粘膜，表现为阵发性咳嗽，易并发气管炎；4.

因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”

。全身症状1.主要表现为慢性中毒及反射性神经症状。2.表现为全身营养不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿。诊查及辅助检查视诊

腺样体面容（部分病人）专科检查

硬腭高而窄，咽部充血，咽后壁附有脓性分泌物，常伴有腭扁桃体肥大前鼻镜检查鼻咽部红色块状隆起触诊鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血鼻咽内镜检查鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断

张口呼吸，腺样体面容由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

治疗方法

一般治疗：

1.注意营养预防感冒

2.提高机体免疫力

3.积极治疗原发病

4.0.5%麻黄素滴鼻，减轻鼻塞

5.随着年龄的增长，腺样体逐渐萎缩病情可能得到缓解或症状完全消失。

治疗方法手术治疗：保守治疗无效者尽早行腺样体切除术

手术前应仔细检查排除禁忌证与扁桃体切除术一并施行

扁桃体无明确的手术指征可单独切除腺样体术准前备向患儿及其家属说明原因并做好患儿的相关辅助检查及协助医生做好各项术前检查，按全麻手术常规做好准备；排除手术禁忌证，指导患儿咳嗽、做深呼吸，术前禁食

8～10h，以预防手术中呕吐引起窒息；测体重、生命体征；床旁备氧气、吸引器、心电监护仪等急救物品。护理问题术前护理问题1.护理诊断:焦虑由于不了解相关疾病；手术等知识及手术后效果而致。护理措施:心理护理，耐心的向患儿家属解释手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其树立战胜疾病的信心，以减少患儿对手术的恐惧感。还应将鼻内窥镜手术优点、手术过程、麻醉方式和术中及术后可能会出现的异常情况及处理方法，手术器械的先进性，手术效果及愈后情况，向患儿及其家属耐心介绍，使患儿及其家属对手术有初步的认识。护理评价:患儿焦虑问题得到缓解。2.护理诊断:舒适的改变与咽喉不适，吞咽异物感有关。护理措施:指导病人进食宜慢术后避免进食硬的带刺激性的食物，注意休息。护理评价:舒适度得到改善3.护理诊断：睡眠形象紊乱于睡眠打鼾有关。护理措施：指导病人侧卧位，有利于呼吸，提供舒适的睡眠环境。护理评价：睡眠情况得到改善。4.知识缺乏：对腺样体肥大及手术的相关知识的缺乏。护理措施：向病人及家属耐心的介绍腺样体肥大及手术的相关知识手术前后的注意事项。护理评价：患者及家属对病情有所了解并配合治疗。术后护理问题1护理诊断：疼痛护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛的原因，持续时间及性质，消除紧张心理，可给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散注意力。护理评价：疼痛得到一定缓解

2.护理诊断：潜在并发症出血感染护理措施：术后局麻者取半卧位，全麻去枕平卧休息，头偏像一侧，以避免血液流入下呼吸道，便于从口角流出，清醒6小时后予半卧位休息，以抬高头部减轻伤口出血。清醒病人观察唾液中是否有血丝，全麻病人要注意是否有频繁的吞咽动作，说明有出血，应及时报告医生处理。手术后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下以便观察伤口的出血情况，对于联合扁桃体一并切除的患者讲解术后创面局部会形成一层白色的保护膜不要去触动或去除，以免引起出血。术后第二天嘱病人注意“三多”多讲话、多漱口、多进食，防止伤口粘连，瘢痕痉挛等后遗症。

护理评价：出血问题得到解决。

3护理诊断：营养低于机体需要量：与术后伤口疼痛有关

护理措施：向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合，机体的恢复。全麻手术后6小时，无出血者予开始进食温或冷流质，如稀饭、冷牛奶、冰激凌、雪糕。以减轻吞咽时疼痛，还可以防止伤口出血。术后第二天无明显出血，可进食半流质饮食，术后10天内忌粗硬的食物，鼓励监督患者进食。护理评价：营养问题得以解决。出院指导1.坚持锻炼，增强体质。预防感冒，勿与上呼吸道感染者接触，避免潮湿、寒冷的环境或着凉，保持室內温度稳定，出门时可戴口罩保暖，夏天避免吹冷气。2.注意休息，生活要规律，禁烟酒。3.保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈的运动，避免过度劳累。4.保持口腔的清洁卫生，做