膝关节解剖与损伤MRI及CT

膝关节解剖与损伤概述人体最大最复杂的关节。韧带数量多，其中前后交叉韧带维持膝关节的稳定起到重要作用。交叉韧带的断裂损伤临床上根据病史、体格检查如抽屉试验等可做诊断。急性损伤由于伴有关节积液、肌肉痉挛等，因此体格检查存在假阳性。临床上常以MR结果和关节镜作为重要的诊断依据。膝关节解剖骨结构（股骨下端、胫骨上端、髌骨）滑膜、滑囊、关节囊韧带半月板肌肉囊内韧带：前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）囊外韧带：髌韧带、外侧副韧带（LCL）、腘斜韧带、内侧副韧带(MCL)膝关节主要韧带韧带损伤机制膝关节韧带主要由胶原纤维组成，其内的氢原子固定在多肽链形成的致密网架上，因此在所有的序列上均呈低信号，韧带损伤时，多肽网架破坏，出现水肿或出血，表现为TI2WI上高信号，韧带增粗肿胀。前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）

起自胫骨平台髁间嵴前内侧，向外、上、后方走行，止于股骨外侧髁内侧后部。主要作用是限制胫骨过度前移，防止胫骨过度内旋、维持膝关节内外翻角度以及防止膝关节伸展过度。ACL为一扇形结构，在股骨附着缘为较紧密的束状，而下部散开较宽的附着于胫骨。分前内束和后外束，前内束在所有的MRI序列上均表现为低信号，而在中间和后面部分的纤维束之间常存在少量的脂肪组织和疏松结缔组织，因此呈稍高信号。前交叉韧带损伤T2WI上判断韧带断裂效果好最常见撕裂部位在韧带中部，其次是股骨髁附着点，而胫骨附着处则较少见可分完全撕裂和部分撕裂完全撕裂直接征象包括：韧带连续性中断，信号增高；韧带松弛、走形异常或波浪状；断端回缩；陈旧性损伤可仅表现为韧带缺失部分撕裂直接征象：韧带连续性存在，仅表现为信号增高前交叉韧带损伤（间接征象）半月板后移征胫骨前移征矢状位上，外侧半月板后角相对于胫骨平台后移，考虑前交叉撕裂在股骨外侧髁中央矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离>5mm为异常前交叉韧带损伤（间接征象）

后交叉韧带角异常后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105°，提示前交叉撕裂前交叉韧带和胫骨平台夹角小于45°前交叉韧带损伤（间接征象）

平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角；正常为负值，其顶点位于后上方；若为正值，顶点位于前下方，考虑前交叉韧带撕裂Blumenseat角异常对吻骨挫伤股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘单独或同时出现骨挫伤，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击后交叉韧带(posteriorcruciateligament,PCL)

起自胫骨平台髁间隆起的后部，斜向内、上、前方走行，止于股骨内侧髁的外侧面在膝关节极度屈曲时，限制胫骨后移作用；限制膝关节的过伸，限制膝关节的侧方活动，并对膝关节的旋转稳定起着重要的支持作用由前外侧束和后内侧束组成在不同的序列上均表现为边界清楚和均匀的低信号带，且大多数情况下，PCL信号强度低于ACL，PCL信号比较均匀后交叉韧带损伤分完全撕裂和部分撕裂。直接征象：韧带连续性中断，残余韧带退缩、扭曲；韧带缺如多见于慢性损伤后吸收；间接征象：内侧胫骨平台撕脱性骨折；关节屈曲时，外力作用于胫骨近端前方导致水肿。内侧副韧带（MCL）

内侧副韧带（MCL）结构分为三层：第一层：腓肠肌及其筋膜--止于胫骨上端的内侧面第二层（MCL浅层）：起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁（mcl浅层不与半月板直接融合）第三层（MCL深层）：第三层纤维的内缘和半月板紧密结合，并以半月板为界，分为上方的半月板股骨韧带和下方的半月板胫骨韧带功能：防止膝外翻，限制胫骨外旋。内侧副韧带（深层结构）板股部分的附着点稍呈弧形凸起，在内侧副韧带浅层深面板胫部分较板股部分更短更厚，止于胫骨内侧平台关节软骨稍远处外侧副韧带(lateralcollateralligament,LCL)

或称腓侧副韧带。起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开功能：防止膝关节内翻，并与膝后外结构一起防止膝关节的内翻和外旋。侧副韧带损伤直接征象：完全撕裂：韧带连续性中断，断端回缩不完全撕裂：韧带内异常信号，韧带走形连续间接征象：关节间隙增宽、积液半月板撕裂交叉韧带撕裂骨挫伤内、外侧副韧带损伤分级Ⅰ级损伤：韧带局部水肿、新生的肉芽组织增生，韧带形态及厚度无明显改变，边界清楚。T2WI上显示韧带内出现条形高信号。Ⅱ级损伤：侧副韧带纤维呈纵行部分撕裂，但信号连续性依然存在，韧带局部不同程度增粗，边缘模糊，韧带与周围脂肪分界不清，T2WI上显示韧带内出现不规则条形高信号。Ⅲ级损伤：韧带失去正常形态，信号的连续性大部分或全部中断，韧带断裂处卷曲、挛缩成团块状，T2WI呈混杂信号，可伴有韧带附着点的撕脱性骨折。板股韧带Humphry韧带（前半月板股骨韧带）行经PCL前方Wisberg韧带（后半月板股骨韧带）经过PCL后方髌韧带（patellarligament）股四头肌向下包绕髌骨，起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，是股四头肌延伸部分髌韧带向两侧分别延伸为髌内、外侧支持带腘斜韧带（obliquepoplitealligament）

膝关节后方最大的韧带结构起自胫骨内侧髁，由半膜肌的肌腱延伸而来，与起自内侧关节和关节囊的部分纤维融合，斜向外上方走行，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊和腓肠肌的肌腱相融合功能：防止膝关节过度前伸膝横韧带（transverseligament）

连接内、外侧半月板前角的结构矢状位上易将膝横韧带误诊为半月板撕裂腘肌腱

起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外侧髁向内下走行，止于胫骨因其与外侧半月板后角紧密相贴，易被误诊为半月板后角纵行撕裂半月板解剖半月板为纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间，由I型胶原纤维组成。内侧半月板较大呈”C”型，其前角通常约为后角的1/3～1/2大小，外侧半月板较小近似”O”型，其前后角大小一致。常分为：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形。两侧半月板前角由半月板间膝横韧带连接。半月板外1/3有血管供应和神经支配，血管来自毛细血管网，被称为红带，内1/3无血缘供应和神经支配，营养来自滑液，被称为白带。半月板损伤半月板随膝关节运动移动，急骤强力运动时可造成损伤由于内侧半月板与关节囊及胫侧副韧带紧密相连，因而内侧半月板损伤机会较多正常半月板外内半月板撕裂常见分型

斜形撕裂水平撕裂纵向撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂复合撕裂撕裂伴移位半月板损伤分级I级：半月板内局限性信号增高，不与半月板关节面相接触（黏液样变性）II级：半月板内线样高信号，可延伸至半月板关节囊缘，但未达半月板关节面缘（黏液样变性范围较I级大，镜下见纤维断裂，但肉眼观不明显）III级：半月板内高信号达关节面（纤维软骨撕裂）IV级：碎裂并移位斜形撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面显示撕裂斜行，延及上下关节缘或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。水平撕裂水平撕裂：撕裂线一侧累及内侧游离缘，另一侧累及外侧缘，将半月板分成上下两瓣放射状撕裂其撕裂线只有垂直型而无水平型，多见于外侧半月板体部。横向撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘，矢状面和冠状面像通常只有1-2个层面显示高信号的撕裂线。桶柄状撕裂纵形撕裂特殊形式撕裂线内侧的碎片向内移位发生在内侧半月板是外侧的7倍桶柄状撕裂空领结征碎片内移征双后交叉韧带征双前（后）角征桶柄状撕裂双前角征：撕裂的半月板组织向前移位至半月板前角后方，矢状位可见半月板前角后方一低信号，像两个半月板前角桶柄状撕裂双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁间，位于后交叉韧带下方，类似于两根后交叉韧带。桶柄状撕裂碎片内移征：髁间窝内可见低信号的半月板碎片位于交叉韧带旁复合撕裂撕裂伴移位半月板囊肿（Meniscuscyst）半月板撕裂后，关节积液从撕裂口进入半月板内水平撕裂最常见表现为半月板内部或周围囊性肿块，可单房、多房、分隔，伴周围骨髓水肿半月板囊肿单房多房、分隔盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名。95%发生于外侧半月板MRI表现：冠状